分析28例乳腺实性乳头状癌的临床病理

梁晨

(运城护理职业学院，山西 运城 044000)

0 引言

乳腺实性乳头状癌为临床常见肿瘤疾病，属于恶性程度低而且比较罕见的癌症疾病类型[1，2]。自最新版WHO（2012年）[3]中，首次将乳腺实性乳头状癌列入新型特殊类型乳腺肿瘤分类。乳腺实性乳头状癌可分为两个级别，即原位乳腺实性乳头状癌与乳腺实性乳头状癌伴浸润。由于乳腺实性乳头状癌比较罕见，且容易误诊其临床病理，造成临床治疗受影响[4，5]。一直以来，乳头状肿瘤临床病理诊断均属于临床乳腺病理学的难点之一，乳头状肿瘤定义、乳头状肿瘤分类以及乳头状肿瘤诊断标准的不一致性，以及良性病变、恶性病变之间的互相误诊，导致临床认识复杂化。国内目前对于乳头状肿瘤的相关临床研究较少，而且乳头状肿瘤的免疫表型、分子遗传学特征以及生物学行为依然未被充分认识。除此之外，乳头状肿瘤的预后判定难度较大，因此导致临床治疗效果差异较大。本次研究工作旨在探讨分析28例乳腺实性乳头状癌的临床病理。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将28例乳腺实性乳头状癌患者纳入研究工作，均为女性，年龄最小53岁，年龄最大为87岁，中位年龄（66.85±5.35）岁。所有乳腺实性乳头状癌患者均符合WHO（2012年）中的关于实性乳头状癌的组织形态学标准。所有乳腺实性乳头状癌患者均知情同意，均签署知情同意书，均配合本次研究工作。本次研究工作征得医院伦理委员会批准与同意。

1.2 方法

1.2.1 影像学检查方法

给予患者施行乳腺X线检查、乳腺超声检查，并将检查结果应用乳腺影像报告数据系统（breastimaging reporting and data system，BI-RADS）进行针对性评估与分级，若分级结果为4级以上，则可归入阳性。其中，乳腺X线检查方法可以仔细检查患者的肿物位置、肿物密度、肿物形态、肿物边缘、有无肿物钙化，以及肿物钙化形态、邻近结构等，并作出评估。乳腺超声检查方法可以仔细检查患者的肿物回声、肿物形态、肿物边界、肿物大小、肿物内部血流情况、肿物邻近腺体结构受累情况等，并作出评估。

1.2.2 检测方法

首先选取代表性病变蜡块，作连续切片（厚约4μm），给予苏木精-伊红染色；操作者于光镜辅助下仔细观察，实施免疫组织化学染色；采用ENVISION两步法实施免疫组织化学检查，并严格按照说明书步骤进行；经8.0EDTApH高压锅抗原修复处理ER抗体、PR抗体、C-erbB-2抗体、p63抗体、Calponin抗体、CK5/6抗体、Ki-67抗体、Syn抗体、CgA抗体；DAB显色并进行苏木精对比染色，给予中性树胶封固；并作阴性对照与阳性对照。

1.3 观察指标

分析28例乳腺实性乳头状癌患者的临床资料、大体观察及病理学特点。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS 21.0分析处理所得数据资料，P＜0.05代表差异有统计学意义，P＞0.05代表差异无统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料分析

本次研究中的28例患者均为女性患者，年龄53-87岁，中位年龄（66.85±5.35）岁；其中，经常规体检时发现乳腺包块者有13例，发生乳头血性溢液者有15例；患者的病变位置主要为乳头乳腺组织或者乳晕旁＜2cm乳腺组织。

2.2 大体观察分析

本次研究中的28例患者中，可见明显肿块者有13例，其最小径0.60cm，最大径5.00cm，平均径为（2.50±0.50）cm；实性结节者有9例，质地偏中，表现为灰褐色或者灰白色；囊实性结节者有5例，部分囊性含有血性液体；肿块不明显者有1例，无发现特殊阳性。

2.3 病理学特点分析

肿瘤的临床表现主要包括终末导管小叶单位膨胀性生长，其肿瘤细胞主要呈现为整个导管腔受实体状增生充填，形成界限清楚的圆形团块、卵圆形团块或不规则形团块；而且，团块内可见纤细纤维血管轴心，轴心的邻近细胞则表现为栅栏状排列。其次，肿瘤细胞还可以表现为派杰样方式累及邻近导管壁、导管内乳头状瘤等。本次研究中的28例患者中，病理学特点分析可知，其肿瘤均表现为终末导管小叶单位膨胀性生长，肿瘤细胞表现为实体状增生，并且整个导管腔已充填，呈界限清楚的圆形团块、卵圆形团块或不规则形团块，而且团块内可见纤细纤维血管轴心（轴心邻近细胞表现为栅栏状排列）；可见清楚细胞界限、较丰富细胞质的多样性肿瘤细胞形态（如卵圆形、梭形、多角形等）；其核分裂象活跃性较低，分布不均匀，核分裂象低于4个/10HPF；其中，病理性核分裂象者有5例，合并不同程度浸润性癌者有14例，同时合并黏液癌与神经内分泌癌者有7例，仅有神经内分泌癌者有2例。

3 讨论

乳腺实性乳头状癌属于较少见肿瘤类型，在《乳腺肿瘤的WHO分类（2012年版）》将乳腺实性乳头状癌作为独立疾病的定义，且将其归入导管内乳头状病变[6]。乳腺实性乳头状癌的组织学上特征性表现主要包括：①肿瘤膨胀性生长；②纤维血管轴心；③合并有黏液分泌；④合并神经内分泌分化[7，8]。乳腺实性乳头状癌多见于老年女性人群，相关临床研究表明50岁以下发生乳腺实性乳头状癌患者约占5.00%，从本次研究结果可知，乳腺实性乳头状癌患者的平均年龄为（66.85±5.35）岁。其中，乳腺实性乳头状癌患者十分突出的临床症状表现即为乳头溢液，少部分乳腺实性乳头状癌患者可触及有乳腺肿块，而部分乳腺实性乳头状癌患者则无明显临床症状表现。经超声检查结果显示，约有90%乳腺实性乳头状癌患者为边界清楚的实性的低回声不均质团块的恶性乳头状病变，且病变部位与乳头、乳晕紧邻，部分乳腺实性乳头状癌患者则表现为导管内乳头状肿瘤合并导管扩张（或者合并积液）。乳腺实性乳头状癌的大体观察表现为暗红色，而且边界清楚，质地偏脆软，部分可为囊性乳头状；而部分则为质地较硬，灰白色，尤其是合并有浸润性癌时。在实施外科手术治疗过程中，一般较容易发现肿瘤，但手术后标本病变定位则具有较大难度，约50%标本缺乏阳性意义发现。因此，在实施外科手术治疗过程中，应进行病变标记，手术后以广泛取材，以利于及时发现病变，及时确诊。乳腺实性乳头状癌的典型组织学表现主要是终末导管小叶单位膨胀性生长，而且伴有纤细纤维血管轴心，以及程度不同的玻璃样变；乳腺实性乳头状癌患者的肿瘤细胞形态比较温和，可表现为梭形、卵圆形、浆细胞样、印戒细胞样，部分还可表现为派杰样方式累及，或者累及邻近导管壁、累及导管内乳头状瘤。

经本次研究结果可知，乳腺实性乳头状癌以老年女性作为好发人群，该疾病患者的平均年龄为（66.85±5.35）岁；且乳腺实性乳头状癌患者非常突出的临床表现是乳头溢液，少数无明显特异性临床表现。经超声检查结果显示，乳腺实性乳头状癌患者中，约90%均为实性病变、边界清楚低回声，团块不均质。乳腺实性乳头状癌患者病变部位与其乳头、乳晕紧邻，个别患者可表现为导管内乳头状肿瘤合并导管扩张或者导管内乳头状肿瘤合并积液。乳腺实性乳头状癌患者的典型组织学表现为终末导管小叶单位膨胀性生长，可伴有程度不同的纤细纤维血管轴心玻璃样变，其肿瘤细胞形态温和，表现为梭形、卵圆形的浆细胞样（或者印戒细胞样）[9，10]。需要与乳腺实性乳头状癌鉴别的临床病变主要包括有小叶原位癌、导管上皮普通性增生、乳腺肌上皮肿瘤以及包被性乳头状癌等。

综上所述，临床分析乳腺实性乳头状癌的疾病特点、临床病理特点，发现其多见于老年女性，具有特殊组织学形态，具有特殊免疫表现，具有较明显惰性生物学行为。