探究早产儿颅内出血的临床表现及治疗的效果

杨梅

（江苏省徐州市贾汪区人民医院 新生儿科，江苏 徐州 221011）

0 引言

颅内出血（intracranial hemorrhage，ICH）属于新生儿常见病症，以早产儿为主要发病群体。该病预后差，对早产儿的生命安全威胁极大。脑损伤是该病的常见后果，致死致残率较高[1]。因此，临床上对此病十分重视，有着相应的抢救和治疗策略，一旦发现早产儿存在脑出血的症状，就会立刻进行抢救和治疗[2]。本研究对本院收治的该类患儿的临床资料进行研究，希望能够进一步明确早产儿颅内出血的临床特征，并对临床治疗方法进行探究，以找到更加合适的抢救和治疗方案，提升临床治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究样本为2018 年入住本院的早产颅内出血新生儿，共抽取样本30例。样本的胎龄最长为36 w，最短为28 w。其中，男、女分别为19 例和11 例。对样本的临床资料进行回顾性研究。样本选取标准为：（1）均经过头颅CT 检查而确诊；（2）所有样本均为早产儿；（3）存在易激惹、呼吸暂停、前囟隆起、脑性尖叫、凝视、肌张力高、抽搐、烦躁不安、面色苍白等典型临床症状。

1.2 临床表现

50 %发生于第1 d，90 %发生于出生后1 周内，少数更晚。临床分为急剧恶化型、断续进展型和无症状型。（1）急剧恶化型较为少见，可在数分钟至数小时内病情急剧恶化，昏迷、呼吸衰竭，去脑强直，强直性或肌阵挛样惊厥，光反射消失，眼球固定，四肢瘫痪。可伴有前囟膨隆，低血压，心动过缓，体温异常，以及难以纠正的酸中毒，短期内可死亡。（2）断续进展型神经系统症状与体征在数小时或数日逐渐表现出来，病情起伏。表现为不同程度的意识异常，肌张力低下，典型或不典型抽搐，亦可仅表现为轻微的抽动，伴眼球斜视或凝视。少数运动减少，呼吸异常，可存活或进一步恶化死亡。（3）临床无症状型，患儿无明显临床症状，在出生后行头颅CT 检查中发现。

1.3 治疗措施

1.3.1 基本治疗

保持患儿安静、尽可能避免搬动、刺激性操作，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，维持正常的PaO2、PaCO2、pH、渗透压及灌注压[3]。

1.3.2 支持、对症治疗

（1）抗惊厥治疗：如出现惊厥，先抗惊厥再治疗，确定引起惊厥的原因。（2）脑水肿的治疗：合理应用速尿、甘露醇、地塞米松等药物，控制液体量每日60-80 mL/kg，并根据电解质、血浆渗透压及尿量、体重变化进行调整。（3）恢复脑血管灌流量：静滴多巴胺和多巴酚丁胺，开始时用小剂量，渐增大用量。（4）改进脑细胞代谢：选用胞二磷胆碱、脑活素等。（5）控制出血：肌肉注射维生素K，输新鲜血浆或全血，选用维生素C、止血敏及血凝酶静滴等。（6）合并感染时，抗感染治疗。（7）支持治疗：白蛋白等。（8）早产儿一般用无创呼吸机进行氧气补给，如插鼻导管、戴面罩等，对于情况比较严重的患儿，要给予有创呼吸机。

1.4 统计学方法

本次研究中，笔者采用了SPSS 21.0 软件对样本数据进行处理。用%表示计数资料，用χ2检验；用t检验计量资料。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

1.5 疗效评价

（1）显效。各项临床症状基本消失，颅内压处于正常水平，肌张力出现原始反射。患儿具有正常意识。

（2）有效。各项临床症状有所改善。颅内压处于正常水平，肌张力出现较低下的原始反应，患儿存在一定的意识障碍，呼吸功能正常。

（3）无效。颅内高压未缓解，患儿肌张力无原始反射。

2 结果

颅内压显著增高、呼吸改变是早产新生儿颅内出血的两项主要临床症状。经过抢救和治疗，本次研究样本的治疗总有效率为83.33 %，显效和有效共25 例。

3 讨论

早产新生儿颅内出血由颅内压过高所致，原因主要为缺血缺氧、产伤等。此病治疗较为困难，如果不能及时发现和救治，将会给患儿的生命安全带来严重的威胁[4,5]。临床研究表明，早产儿是此病的高发群体，发病比例占据早产儿总量的30 %多。其发病机理：早产儿肌体中的毛细血管尚未完全发育成熟，在生产过程中受到外力挤压时容易发生破裂，导致颅内出血[6]。此病的发生率与胎龄呈反向关系，即胎龄越低，胎儿的毛细血管的发育成熟度越低，越容易在生产过程中破裂，从而引发颅内出血[7]。从临床数据来看，36 周以下的早产儿发病率最高。按照出血部位不同，临床上将此病划分为脑室周围—脑室内出现（早产儿多见）、蛛网膜下腔出血、脑实质出血、硬膜下出血、小脑出血几类。尽管出血部位和致病原因有所不同，但临床表现大致相同，预后则有着较大的差异。预后结果主要由诊疗的及时性决定。

在治疗过程中，以下几点非常重要：首先，要尽量减少患儿的搬动，保持休息环境的安静[8]；其次，如果需要搬动，要确保患儿的头部处于固定状态；其三，对于昏迷的患儿，要采取侧卧位，确保其呼吸道的通畅。针对不同病因给予相应处理。如对于血小板减少所致者应及时输注血小板或新鲜血；最后，给予相应的治疗。检查分析并确定患儿的具体病情，采用相应的救治方法。例如，感染导致的弥漫性血管内凝血，要给予抗生素及抗纤溶药物治疗；血友病要输注Ⅷ或Ⅸ因子；维生素K 缺乏症要输注维生素K 和凝血因子复合物等。

本次研究为回顾性研究，通过对30 例样本临床资料的分析探讨，得出患儿颅内压显著增高、呼吸结构改变等是ICH 主要临床表现的结果。而早产、缺氧是引发此病的主要因素。经过相应的救治，本次研究样本的治疗总有效率达到了83.33 %，显示出良好的疗效。这表明，及时发现和救治对此病的预后十分关键。一方面，医护人员要对新生儿，尤其是早产儿进行密切的观察，及时发现病症；另一方面，救治的方式和措施要正确恰当，才能确保治疗的效果，从而改善患儿的预后恢复，确保早产儿的存活[9,10]。