甲状腺结节的现状与发展展望

冯邵华，张影

（吉林省通化市中心医院，吉林 通化 134001）

0 引言

甲状腺结节是指甲状腺内的散在病灶，采用影像学检查能有效区分病灶及其周围甲状腺组织的分界[1]。相关统计数据显示，采用高分辨率超声对甲状腺结节进行检查的临床检出率大约为20%～76%[2]。现阶段临床中在对甲状腺结节的性质进行术前判断时，常用方法包括单光子发射计算机断层扫描（ECT）、高频超声、血清学实验室检查、细针穿刺抽吸活检细胞学检查等，在术前对甲状腺结节的性质进行准确判断，能为治疗方案的制定提供指导[3]。

1 术前诊断方法

1.1 超声检查

①常规超声检查：现阶段临床中在对甲状腺结节进行检查时，常规超声检查是最常用的方法之一，采用常规超声检查能对甲状腺腺体回声、大小、结节大小、位置、颈部有无可疑淋巴结等进行评估[4]。

②三维超声检查：采用三维超声检查能有效弥补常规二维超声检查的缺点，经单次扫查，对感兴趣区的冠状面特征进行重建，能对病灶的空间位置关系进行准确显示，和二维超声检查相比较，采用三维超声检查所获得的有效信息更加丰富。

③超声造影检查：对于正常甲状腺来讲，其超声造影表现主要为均匀、快速增强；而对于甲状腺结节来讲，和周围甲状腺实质相比，其增强达峰时的回声强度可分成高增强、等增强、弱增强[5]。

1.2 CT 检查

利用X 射线来扫描机体一定厚度的层面，并利用探测器进行接收，然后将其转换为可见光，通过模-数转换器将可见光转换成数字，在计算机内录入，最终对图像进行重建[6]。在对甲状腺恶性结节进行CT 检查时，其影像学表现主要为内部存在微小钙化，结节边缘模糊，平扫一般为低密度[7]。在机体中，甲状腺作为唯一富含碘的器官，可以通过CT 平扫来测量甲状腺的碘含量。有临床研究发现，正常甲状腺组织相比较，甲状腺结节的碘含量更低。但是在采用CT 检查诊断微小癌时，在窗位、窗宽等因素的影响下，可能发生误诊[8]。

1.3 MRI 检查

通过MRI 检查获得电磁信号，同时利用计算机断层成像技术对机体信息进行重建。在采用MRI 检查诊断甲状腺恶性结节时，其影像学表现主要为结节呈分叶状，形态不规则，结节内部表现为非均质改变[9]。但是在显示微小钙化方面，MRI 的敏感性较差，进而对其应用造成限制。而在MRI 软硬件逐渐完善的过程中，其软组织分辨率也越来越高，也能对病变细微表现进行准确观察[10]。

2 西医治疗

2.1 左旋甲状腺素（L-T4）抑制治疗

现阶段的临床研究结果证实，在对良性甲状腺结节进行治疗时，L-T4抑制治疗的有效率并不理想，有关该治疗方法的不良反应也存在一定争议[11]。所以在对甲状腺结节进行治疗时，L-T4治疗并不作为首选治疗推荐。

2.2 手术治疗

①传统手术：如甲状腺全切除术、甲状腺近全切除术、甲状腺腺叶切除术、甲状腺大部切除术、甲状腺部分切除术等[12]。采用手术治疗甲状腺结节具有较高的治愈率，疗效比较理想，术后并发症并不常见，然而一旦发生并发症，则较为严重，如甲状腺功能永久性减退、喉上神经或者喉返神经损伤等[13]。

②腔镜手术：选择腔镜手术治疗甲状腺结节能取得比较理想的效果，患者痛苦轻微，术后恢复时间短，而且切口美容效果理想，可靠性和安全性较高。但是腔镜手术的操作空间相对狭小，具有局限性。采用手术治疗甲状腺结节，术后容易复发，10 年内的疾病复发率大约为10%～20%[14]。

2.3 介入治疗

①微波消融治疗：微波消融是现阶段临床治疗甲状腺结节的一种新型微创手术，现阶段还缺乏相关的临床研究报道，然而其发展潜力却巨大[15]。

②射频消融治疗：射频消融技术作为甲状腺结节的微创治疗方法，现阶段开始受到更多人的关注。现阶段国内选择射频消融技术对甲状腺结节进行治疗的医疗机构还比较少，但是射频消融技术的优点主要为并发症少、创伤小等[16]。

3 中医治疗

中医学将甲状腺结节纳入到“瘿病”等范畴，其病因病机主要为情志内伤、饮食水土失宜[17]。按照甲状腺结节的发病机制和发病原因，中医治疗常常采用泻火、疏肝理气、活血化瘀、化痰散结之法以去实邪，采用益气滋阴养血以扶其正[18]。在对甲状腺结节进行中医治疗时，消瘿散结和化痰软坚类药物的应用非常广泛，如黄药子、昆布、海藻等，另外法半夏、山慈菇、浙贝母的应用也比较广泛[19]；而应用较为广泛的活血化瘀药物则包括丹参、当归、红花、莪术等，应用活血化瘀类药物还能让软坚散结的效果增强，然而却不能长时间应用，因为攻伐之时容易对正气造成损耗[20]；疏肝理气是治疗甲状腺结节的常用方法之一，常用药物如郁金、香附、青皮、柴胡以及川楝子等[21]；龙胆草是应用较为广泛的一种清泄肝热药物，按照患者热邪所在的差别，与知母、黄连、石膏等配伍能清泄胃热，与栀子、莲心等配伍能直折心火，同时以淡竹叶、通草等利小便，进而实现邪热的效果[22]；古代医家常常采用滋阴的方法来对肝体进行滋养，助肝条达，同时制肝阳，常常选择生地黄、麦门冬、玄参等甘寒清润，通过以当归、白术、茯苓、黄芪、党参等扶正、益气、养血[23]；如果患者病程迁延，则应选择断续、牛膝、桑寄生、龟甲等滋补肾之阴阳[24]。除此之外，在采用中医治疗甲状腺结节患者时，针灸、中药离子导入、穴位注射、药物局部外敷等也具有非常重要的作用[25]。

总之，临床中在对甲状腺结节的性质进行术前判断时，常联合应用多种手段；对于临床医师来讲，在新技术逐渐涌现，科技逐渐发展的过程中应与时俱进，对诊疗思路进行不断创新，对各种治疗方法的优势进行评估，中西医互补，结合患者的具体情况制定有针对性的治疗方案，最终让临床疗效显著提高。