俯卧位通气卷心式操作新方法

米丽，黄伟燕

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510000）

0 引言

PPV 在实际操作过程中是不需要借助特殊的仪器设备的，可是传统的操作方法不但繁琐，难度系数高，而且技术性也很强。本科于2014 年9 月开始开展俯卧位通气治疗方法，主要用于ALI 和重症ARDS 患者，获得了良好的效果[1-4]。在操作过程中总结出一种省时、省力、简单、安全的操作流程新方法。

1 适应证

适用于严重ARDS 和ALI 引起的严重低氧血症且血流动力学相对稳定的患者。

2 操作方法

2.1 准备工作

2.1.1 个人准备

需要5 人合作，完成此操作，1 名医生做总指挥，4 名护士协作完成。

2.1.2 物品准备

翻身单2 张、无边型易撕泡沫敷料6 块，4 块约20 cm × 14 cm × 12 cm 弹性较好的海绵垫，电极片6 片，圆形中空啫喱垫和方形啫喱垫各1 块。

2.1.3 患者准备

2.1.3.1 操作前充分吸痰（气道内、生门下）、口鼻腔分泌物。

2.1.3.2 正在进行肠内营养的患者提前半个小时停止鼻饲。

2.1.3.3 给予患者适当镇静，镇静评分3-4 分。

2.2 操作流程

2.2.1 仰卧位变俯卧位

2.2.1.1 首先在患者身下放置一张翻身单，平患者肩部。其次，医生站在患者床头，患者左右两边各站2 名护士(位置平患者上臂处和大腿根处)。患者肩部以上的所有管道（胃管、中心静脉穿刺管、气管插管）和监护导线均放置患者床头，医生做好管路和导线长短评估和固定，同时观察患者的病情变化和生命体征[5,6]。患者胸腹部的所有管道放置于患者大腿外两侧，尿管置于患者两腿中间。站于患者上臂处的2 位护士在患者两侧锁骨处，两侧颧骨处各贴上1 块泡沫敷料。站于患者大腿根处的2位护士在患者两侧髋部各贴1 块泡沫敷料，保护患者骨突处的皮肤，避免发生压疮。取下患者身上电极片，将四个海绵垫放置在患者两侧锁骨下和两侧髋部，会阴部放置一张护理垫，避免俯卧时患者解大便污染床单。再次，取另一张翻身单置于患者锁骨处与患者垫于身下的翻身单对齐。患者左右两侧的2 名护士对齐两张翻身单边缘，同是拉紧往里卷，包裹紧患者。医生喊口号，先将患者移置一侧床边（患者置有中心静脉穿刺管的同侧），然后立起患者并转向对侧，对侧护士抓出患者上方的翻身单，同侧护士抓住患者下方的翻身单将患者成功由仰卧位变成俯卧位[7,8]。

2.2.1.2 整理床单位：先将患者头偏向一侧，垫好圆形中空啫喱垫，避免患者眼部和颧骨处受压。整理各管路让其保持通畅，避免导管置于患者身下，贴上电极片接上监护导线。调整好4 个海绵垫的位置，避免患者乳房和会阴受压。患者双膝下放置方形啫喱垫。俯卧位过程中左右侧翻垫上软枕头，变换重力，避免同一部位长期受压[9]。

2.2.2 俯卧位变仰卧位

2.2.2.1 医生站在患者床头，患者左右两边各站2 名护士(位置平患者上臂处和大腿根处)。患者肩部以上的所有管道（胃管、中心静脉穿刺管、气管插管）和监护导线均放置患者床头，医生做好管路和导线长短评估和固定，同时观察患者的病情变化和生命体征。患者胸腹部的所有管道放置于患者大腿外两侧，尿管置于患者两腿中间，取下电极片和监护导线。

2.2.2.2 首先取一张翻身单，置于患者身上（单平患者肩部）与患者身下的翻身单对齐。左右两侧的2 名护士对齐两张翻身单边缘，同是拉紧往里卷，包裹紧患者。医生喊口号，先将患者移置一侧床边（患者置有中心静脉穿刺管的同侧），然后立起患者并转向对侧，对侧护士抓出患者上方的翻身单，同侧护士抓住患者下方的翻身单将患者成功由俯卧位变成仰卧位。

2.2.2.3 整理床单位，予患者贴上电极片，接上监护导线，整理各管路，避免其置于患者身下，使其保持通畅。抬高床头30°-45°，患者取半坐卧位，各肢体呈功能位。

3 总结

国内目前对PPV 的操作流程和方法研究甚少，只见林青对PPV 流程进行了规范，国外也尚未形成共识。本文介绍的卷心式PPV 操作方法做到了省时、省力、简单、安全，让医生能全程全面的观察患者的情况。解决了临床工作中因操作流程复杂繁琐，难度系数高而影响PPV 方法开展的难题[10]。