麒麟丸联合辅酶Q10治疗少弱精子症临床观察

冯 轩 杨振辉

近几年，随着环境污染和人们生活节奏的加快，男性不育发病率正逐年增长，严重影响患者的身心健康和家庭和谐。据文献报道，育龄夫妇不孕不育的发病率约为15%，其中由于男方原因导致不育约占50%[1]。少弱精子症是临床上最常见的因素之一，影响少弱精子症的因素较复杂，目前缺乏统一的认识，也给治疗带来一定的困难。临床研究显示，活性氧介导的精子损伤是少弱精子症的重要原因之一，辅酶Q10是一种抗氧化剂，在生物体内广泛存在，能够清除活性氧，达到抗氧化的作用[2]。我科采用中西医结合的方法，麒麟丸联合辅酶Q10治疗少弱精子症，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2017年6月—2018年6月在焦作市第二人民医院外科门诊就诊的少弱精子症患者84例，将其随机分为治疗组和对照组，每组42例。治疗组患者年龄分布在22～45岁，平均为(31.5±4.6)岁；不育病史时间1～8年，平均为(3.8±1.34)年。观察组患者年龄分布在23～45岁，平均为(34.0±5.4)岁；不育病史时间1～9年，平均为(3.9±1.17)年。2组患者在年龄、病史等方面比较，差异无统计学意义，(P>0.05)，二者具有可比性。

1.2纳入标准1)符合世界卫生组织(WHO)制定的关于少弱精子症导致不育症的诊断标准：育龄夫妻，有正常的性生活并且未采取避孕措施，由男方因素导致女方在一年内未能自然受孕；2)精子浓度<15×106/ml，并且前向运动(PR)精子百分率低于32%；3)精液中白细胞数<1.0×106/ml；4)性激素水平：促卵泡激素(FSH)、睾酮(T)、黄体生成素(LH)水平在正常范围；5)2组患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.3排除标准1)患有精索静脉曲张、生殖器官器质性病变患者；2)存在泌尿生殖系统炎症影响患者精液质量；3)近3个月内针对少弱精子症进行其他治疗者。

1.4方法对照组患者给予辅酶Q10胶囊(上海上药信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字H19999132)，10 mg，口服，一日3次，3个月为一个疗程；治疗组在对照组的基础上给予麒麟丸(太安堂药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z10930034)，6 g，口服，一日3次，3个月为一个疗程。

1.5观察指标及疗效评价1)检测2组患者治疗前后的性激素水平，包括FSH、T及LH激素水平；2)对2组患者精液质量进行分析，包括精子浓度，精子前向运动率(PR)，精子存活率；3)临床疗效评价：痊愈：配偶正常怀孕或患者精液质量分析检查恢复正常；显效：精液质量分析检查数值较治疗前显著改善，改善率在75%以上；有效：精液质量分析检查数值较治疗前显著改善，50%<改善率<75%；无效：精液质量分析检查数值较治疗前无变化或加重。

2 结果

2.12组患者治疗效果的比较经过治疗，治疗组患者总有效率为83.3%，对照组患者总有效率为59.5%；2组总有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者总有效率的比较 (例，%)

2.22组患者治疗前后性激素水平的比较治疗前，2组患者血清促卵泡激素(FSH)、睾酮(T)、黄体生成素(LH)水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组患者血清促卵泡激素(FSH)、睾酮(T)、黄体生成素(LH)水平均高于对照组患者，t=6.385，12.551,8.254，P=0.002,0.004,0.001，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数时间FSH(IU/L)T(nmol/L)LH(IU/L)治疗组42治疗前7.61±1.2716.52±2.347.25±2.01治疗后14.21±2.121)2)33.64±5.651)2)14.26±1.981)2)对照组42治疗前7.58±1.3017.60±2.497.39±1.96治疗后11.35±2.211)26.51±5.361)11.65±2.311)

注：同组患者治疗前后比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05

2.32组患者治疗前后精液质量分析比较在治疗前，2组少弱精子症患者精子参数，包括精子浓度、精子前向运动率(PR)、精子存活率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但是在治疗后，2组患者精子浓度、精子前向运动率(PR)、精子存活率比治疗前均有提高，并且治疗组精子参数各项指标优于对照组患者，t=6.314，7.959,7.959，P=0.001,0.003,0.000，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

组别例数时间精子浓度(106/ml)精子向前运动率(%)精子存活率(%)治疗组42治疗前11.62±3.3223.74±4.1441.52±5.28治疗后20.51±5.141)2)41.05±5.611)2)58.37±6.611)2)对照组42治疗前12.51±4.5222.64±4.7842.62±5.49治疗后16.84±5.541)31.77±6.701)61.35±6.891)

注：同组患者治疗前后比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05

3 讨论

少弱精子症属于精液质量出现异常导致的不育，又称为特发性不育。其发病与微生物感染、生殖系统炎症、遗传因素、内分泌失调及环境污染等多种因素相关[3]。西医对于少弱精子症做了很多基础研究，但是临床疗效不够满意。传统中医疗法得到了广泛应用。对于少弱精子症，中西医结合治疗已经成为临床上重要方法。

中医学治疗不育症历史悠久，在中医传统著作《黄帝内经》中记载：“肾藏精，主生殖”。肾精是生殖之精的物质基础，肾精的虚实直接影响到机体的生长发育和生殖功能。所以，给予补肾类药物历来是治疗不育症的重要措施。麒麟丸属于中药制剂，依据肾主生殖的理论，在五子衍宗丸药物基础上研制的中成药，药物成分包括：制何首乌、枸杞子、 黄芪、淫羊藿、 锁阳、 党参、覆盆子、山药、菟丝子、丹参、青皮、白芍、桑椹等。方中制何首乌，味甘、涩，性温，具有滋阴补肾、益精的作用，锁阳、淫羊藿、菟丝子能够补肾益精；党参味甘，性平，有补中益气、止渴、健脾益肺的作用，黄芪具有益气固表作用；郁金能够清心解郁；丹参具有养血凉血、清心除烦的作用；枸杞子可以滋补肝肾；覆盆子益肾固精缩尿；山药补脾养胃，补肾涩精；白芍养血敛阴，青皮疏肝破气，桑椹补益肝肾。上述诸药合用，相辅相成，起到补肾填精、活血化瘀通络的功效。药理学研究表明，麒麟丸具有类激素的作用，增加睾酮(T)合成酶的生物活性，提高睾酮(T)的合成。另外还具有抗氧化、抑制生殖细胞凋亡，有助于改善生精环境，提高精子浓度和精子活力。现代医学研究发现，活性氧是导致少弱精子症的一个重要原因，生精环境中过量的活性氧可能损伤生精细胞中的大分子物质，导致生精功能障碍[4]。另外，活性氧可以通过一些信号通路影响基因表达，改变精子的正常蛋白成分。因此，及时有效的清除生精环境中过多的活性氧对治疗少弱精子症十分重要。辅酶Q10是细胞电子传递链的组成成分之一，直接参与细胞的有氧呼吸，广泛存在于肝脏、肾脏及睾丸等高耗能组织器官中[5]。辅酶Q10作为一种内源性抗氧化剂，在精母细胞和精浆中存在，并且已经被证实辅酶Q10与精子质量的某些参数相关[6]。

本试验研究结果显示，麒麟丸联合辅酶Q10治疗少弱精子症总有效率为83.3%，高于对照组的总有效率59.5%；治疗组患者FSH、T及LH激素水平低于对照组患者；精子浓度、精子前向运动率(PR)、精子成活率高于对照组。因此，中西医结合在改善少弱精子症激素水平和精子质量方面具有明显的优势。综上所述，麒麟丸联合辅酶Q10可以显著改善少弱精子症患者的精子质量和血清激素水平，值得推广。