中药浸泡配合针灸推拿治疗脑梗死后肩手综合征

周志强 陈 静

肩手综合征是脑梗死患者常见的并发症之一，临床多以肩关节上举与外展受限、剧烈疼痛等为典型症状[1]。脑梗死后肩手综合征严重影响患者康复，长时期的疼痛和关节活动受限，还会给患者带来恐惧、焦虑等心理不适，甚至陷入到“生理不适-心理不适-生理不适加重”的恶性循环[2]。常规康复训练虽然能够在一定程度上改善脑梗死肩手综合征患者状况，但是改善效果并不理想[3]。近年来，我院在常规康复训练基础上，予以中药浸泡配合针灸推拿治疗，取得了较好的疗效。现将具体诊疗情况报道如下，以飱同道。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院2016年8月—2018年7月收治的脑梗死后肩手综合征住院患者共112例为对象。其中：男60例，女52例；年龄46～73岁，平均年龄(61.44±9.30)岁；病程15～45 d，平均病程(30.02±8.51)d。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组各56例。2组年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗结果具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：1)所有治疗对象均符合1995年全国脑血管并学术会议制定的脑梗死诊断标准，经CT或MRI等影像学检查确诊脑梗死；2)患者均存在单侧肩手痛、皮肤潮红、皮温升高、手指屈曲受限、感染等典型症状，经临床诊断符合肩手综合征表现；3)生命体征稳定，具有正常的沟通和认知能力；4)患者及家属对所来取的治疗方法知情同意。排除标准：1)神经功能缺损经诊断系肿瘤、外伤、寄生虫病、代谢障碍等疾病引起；2)短暂性脑缺血发作，可逆性神经功能缺损；3)原有脑血管疾病致功能障碍者；4)重要脏器合并有严重疾病，或有沟通障碍、精神疾患者。

1.3方法

1.3.1常规康复训练对照组予以常规康复训练，训练内容包括：1)保持肩关节合适姿势、被动关节活动、被动辅助训练、自我辅助训练等；2)采用软垫枕等让患者患侧肩关节保持向前、向上姿势，同时尽量保持肘关节伸直、前臂旋后，保持腕关节轻度背屈、手指伸直并外展；3)并定时进行被动运动全范围的关节活动，患者行被动辅助训练时，取仰卧位，然后上举、屈伸肘关节、前臂旋转等[4]。

1.3.2中药浸泡配合针灸推拿治疗观察组在常规康复训练的基础上，予以中药泡洗结合针灸推拿治疗。1)中药浸泡：采用肩手通络汤作为泡洗药液。将药液装入特制的塑料袋中，然后将患肢放入塑料袋中，并一起放入装有热水的特制容器中，水温保持在40 ℃左右，每次浸泡30 min左右，每日3次。2)针灸治疗：选择阿是穴、肩髃、肩贞、肩井、缺盆等穴位，予以针灸治疗。针灸每日1次。3)推拿治疗：采用点法，推拿肩髃、曲池、合谷、手三里等穴位，采用捻法推拿患侧手指，常揉法推拿患侧手背，并沿患侧上臂外侧经肘关节、前臂外侧至手背行法推拿。同时，进行指关节、掌关节、肘关节、肩关节等关节部位的推拿。推拿每日1～2次。

1.4评价指标

1.4.1疗效评价参考文献[5]，将疗效分为痊愈、有效和无效。痊愈：治疗后，患者关节水肿、疼痛症状消失，活动功能正常，手部小肌肉无萎缩；好转：治疗后，患者关节水肿及疼痛症状缓解，关节活动轻微受限，手部小肌肉轻度萎缩；无效：经治疗后，患者临床症状改善不明显，甚至疼痛、肌肉萎缩等现象加重。治疗总有效率=(痊愈+好转)例数/总例数×100%。

1.4.2上肢功能活动评价治疗前和治疗后采用Fugl-Meyer评分法(上肢部分)进行上肢功能活动评价。该评分从10个维度共33个问题进行上肢功能综合评价。各问题采用0～2分计分，总分0～66分，得分越高，表明患者上肢运动功能越好。

1.4.3疼痛程度评价治疗前和治疗后采用疼痛数字评价表(NRS)进行疼痛程度评价。评分范围0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛，得分越高，表明患者疼痛程度越严重。

1.4.4安全性评价观察患者治疗期间不良反应发生情况。

2 结果

2.12组患者疗效比较观察组治疗总有效率为89.29%，高于对照组，且差异有统计学意义(χ2=7.230，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.22组患者治疗前后上肢运动功能与疼痛程度比较2组患者经治疗后，Fugl-Meyer上肢运动功能评分及NRS疼痛程度评分均较治疗前改善(P<0.05)。观察组治疗后的Fugl-Meyer评分及NRS评分分别为(33.06±3.94)分、(2.27±0.69)分，均好于对照组，且差异有统计学意义(t=6.772、3.176，P<0.05)。见表2。

2.3安全性评价2组患者在治疗期间，均未发生严重不良反应。

表2 2组患者治疗前后Fugl-Meyer上肢功能及NRS评分比较 (例，

注：与治疗前相比，1)P<0.05

3 讨论

目前的研究认为：脑梗死后肩手综合征与血管运动中枢受影响有关。脑梗死患者患肢交感神经兴奋性异常升高，而且会发生血管痉挛反应，并引起局部组织营养障碍，造成肩胛周围及手腕部水肿和疼痛。水肿和疼痛又可以进一步引起脊髓中间神经异常兴奋性刺激，出现血管运动性异常及淋巴、血液流动障碍[6]。康复运动训练可以刺激对侧脑皮质功能代偿，从而缓解并改善脑梗死后肩手综合征症状。但从临床观察，常规康复训练效果并不理想。中医学认为脑梗死后肩手综合征属“痹证”范畴，多发生于患者恢复期[7]。在该疾病中，患者多瘀血、痰浊、气虚、阴虚、火热等证候。因此，治疗应以温经活血、化瘀通络止痛为主要原则。中药浸泡结合针灸推拿治疗则贯彻了这一理念[8]。

从本组资料来看，虽然2组患者治疗后的上肢运动功能评分及疼痛程度评分均较治疗前显著改善(P<0.05)，但是从2组治疗后的评分比较来看，观察组优于对照组(P<0.05)。观察组治疗后的上肢功能运动评分及疼痛程度评分分别为(33.06±3.94)分、(2.27±0.69)分，对照组运动功能评分及疼痛程度评分分别为(26.19±3.08)分、(2.91±0.94)分。这说明在康复训练的基础上，予以中药浸泡结合针灸推拿治疗，可以改善患者上肢运动功能，并有效降低疼痛。李乐军等[9]在研究中也获得了类似的结论。他们认为中药泡洗起到了化瘀通络的作用，可以保持气血通畅，并减轻浮肿和疼痛。针灸推拿则利于疏通经络、行气活血、改善局部血液循环、促进受伤组织去瘀生新。研究结论与吕素珍等[10]报道相一致。他们认为中药泡洗结合针灸推拿不仅操作简单，而且可以发挥通经活络、舒筋利节的作用。观察组在治疗期间，均未发生严重不良反应。这进一步肯定了中药泡洗结合针灸推拿治疗脑梗死后肩手综合征的安全性。

综上，在常规康复训练的基础上，为脑梗死肩手综合征患者提供中药泡洗结合针灸推拿治疗，能够显著改善患者上肢运动功能，减轻疼痛，并取得更好的疗效，而且安全性可靠，值得临床推广运用。