腹部手术患者应用不同剂量右美托咪定复合麻醉的观察

随着临床医学的不断进步，选择手术治疗的患者也越来越多[1]。腹部手术是临床常见的手术类型，麻醉安全是保证手术顺利进行的关键[2-3]。以往主要采用瑞芬太尼、异丙酚静脉麻醉，麻醉效果较好，但是对血液循环影响大，麻醉苏醒期容易出现烦躁、躁动等不良反应。麻醉苏醒时间较长，不良反应较多，不利于患者意识的恢复[4]。针对这一问题，麻醉医生在以往麻醉基础上联合右美托咪定优化手术效果[5-6]。临床关于右美托咪定不同剂量麻醉效果报道较少，本文就腹部手术患者麻醉中应用不同剂量右美托咪定复合异丙酚、瑞芬太尼的麻醉效果进行研究探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用本院2017年4月—2018年4月收治的80 例腹部手术患者作为观察对象，随机分为研究组、对照组各40 例。对照组中男22 例，女18 例；年龄26～76 岁，平均年龄（39.1±2.8）岁；手术类型：胰腺手术7 例，胃肠手术23 例，肝胆手术10 例；研究组中男21 例，女19 例；年龄27～77 岁，平均年龄（39.5±2.9）岁；手术类型：胰腺手术6 例，胃肠手术25 例，肝胆手术9 例；两组患者性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所有患者均行腹部手术治疗；（2）本研究经患者知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）严重肝肾功能障碍者；（2）呼吸系统疾病、凝血功能障碍者；（3）不愿意配合者。

1.2 方法

术前严格禁食禁水12 h，做好术前检查、准备工作。进入手术室后给予心电监护、吸氧，开通静脉补液通道，乳酸钠格林注射液（药品厂家：浙江天瑞药业有限公司，国药准字：H20033783规格：500 mL/瓶）10 mL 静脉滴注。所有患者均行全身麻醉，咪达唑仑注射液（药品厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20041869 规格：2 mL/2 mg）0.02 mg/kg 肌注，丙泊酚注射液（药品厂家：西安力邦制药有限公司 国药准字：H20010368规格：10 mL/100 mg）2.0 mg/kg 丙泊酚+枸橼酸芬太尼注射液（药品厂家：宜昌人福药业有限责任公司 国药准字：H42022076规格：2 mL/0.1 mg）2 mg/kg+ 氯化琥珀胆碱注射液（药品厂家：上海旭东海普药业有限公司 国药准字：H31020599 规格：2 mL/0.1 g）0.2 mg/kg 静脉滴注。然后进行气管插管，CO2浓度控制在35 mmHg。然后给予静脉泵每分钟泵注丙泊酚100μg/kg+注射液盐酸瑞芬太尼（药品厂家：宜昌人福药业有限责任公司国药准字：H20030199 规格：2 mg/ 支）0.1 μg/kg。对照组同时给予盐酸右美托咪定注射液（药品厂家：四川国瑞药业有限责任公司 国药准字：H20143195 规格：2 mL/0.2 mg ）剂量为0.5μg/kg，研究组同时给予右美托咪定剂量为0.8 μg/kg，麻醉深度监护（BIS）控制在40～60。

1.3 观察指标

记录两组患者平均拔管时间、瑞芬太尼使用量、异丙酚使用量、苏醒时间、不良反应（恶心呕吐、躁动、高血压、心动过速）发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.00 处理，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组平均拔管时间、异丙酚及瑞芬太尼使用量、苏醒时间比较

研究组平均拔管时间、苏醒时间、异丙酚及瑞芬太尼使用量均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组平均拔管时间、异丙酚及瑞芬太尼使用量、苏醒时间比较（±s）

表1 两组平均拔管时间、异丙酚及瑞芬太尼使用量、苏醒时间比较（±s）

组别 例数 平均拔管时间（min） 平均苏醒时间（min） 异丙酚使用量（mg） 瑞芬太尼使用量（μg）研究组 40 24.8±9.5 23.1±6.3 1 020.2±417.3 3 211.8±1 089.5对照组 40 31.3±8.2 35.4±5.7 1 314.5±396.5 3 801.6±1 124.9 t 值 3.275 8 9.156 4 3.233 5 2.382 0 P 值 0.001 6 0.000 1 0.001 8 0.019 7

2.2 两组不良反应比较

研究组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应比较（n，%）

3 讨论

腹部手术主要治疗肝胆疾病、胃肠道病变，对患者生理功能有明显影响，容易引起水电解质紊乱、脱水，延迟苏醒时间，增加不良反应发生率[7]。所以，术中安全有效的麻醉方式对术后患者的恢复有直接影响[8-9]。

异丙酚是一种速效全麻药物，麻醉维持时间短、患者苏醒快，不良反应少[10]。靶控输注可以保持安全清醒，对患者血流动力学影响小，主要用于全身麻醉和麻醉维持，常见不良反应主要有恶心呕吐、头痛[11]。瑞芬太尼为新型阿片类镇痛药，镇痛效果好，起效快、在体内积蓄少，主要用于麻醉维持、麻醉诱导。但是有明显呼吸抑制，患者应激反应较强，容易出现胃肠道不适、血压升高、心动过速等不良反应，影响手术效果[12]。右美托咪定属于α2-肾上腺素受体激动剂，对α2受体的亲和性远远高于可乐定，内在活性更强，抑制去甲肾上腺素释放量，抑制交感神经兴奋性，防止血压、心率升高[13]。同时阻断疼痛信号传导，主要用于呼吸机或气管插管患者的镇痛、镇静。右美托咪定半衰期约为5 min，体内积蓄少，可以有效的降低心动过速、躁动、恶心呕吐等不良反应发生率[14-16]。本文研究组患者不良反应发生率（15.00%）明显低于对照组（35.00%），且平均拔管时间、苏醒时间、异丙酚及瑞芬太尼使用量均低于对照组（P＜0.05），说明0.8μg/kg 右美托咪定复合异丙酚和瑞芬太尼麻醉的麻醉效果更安全，患者苏醒快，降低了瑞芬太尼、异丙酚使用剂量，从而降低了不良反应发生率。

综上所述，对于腹部手术患者，采用0.8 μg/kg 右美托咪定复合异丙酚和瑞芬太尼麻醉效果更理想，安全性更高。