妇科腹腔镜手术患者应用右美托咪定对麻醉恢复的影响

腹腔镜手术是近年来逐渐得到发展的一种微创手术方法，其优势在于只有较小损伤、术后可迅速恢复、无需较长住院时间等，已逐渐成为手术发展的趋势[1]。但因腹腔镜手术需要比较复杂的操作过程，需要较高的技术难度，延长手术时间，特殊体位维持时间长及气腹状态容易导致患者低氧血和高碳酸血症，并降低心排血量及引起血压波动，使术中麻醉管理增大了一定难度。右美托咪定作为高选择性的一种肾上腺素受体激动剂，镇痛、镇静、抗焦虑及抗交感等方面的作用比较明显，几乎不影响呼吸，可在手术患者全身麻醉后机械通气及气管插管时的镇静中应用[2]。本文主要是初步分析妇科腹腔镜手术患者应用右美托咪定影响麻醉恢复的程度，为临床提供重要依据。

1 资料与方法

1.1 患者资料

收集2013年9月—2014年9月的30 例择期实施腹腔镜妇科手术的ASA Ⅰ～Ⅱ级患者有关资料，患者年龄在22～57 岁，平均年龄（41.8±2.3）岁，随机将患者平均分为两组，右美托咪定组患者年龄在26～57 岁，平均年龄（42.2±1.9）岁。对照组患者年龄在22～52 岁，平均年龄（40.9±1.7）岁。患者术前不存在心脏病、高血压及呼吸系统疾病，不具有慢性疼痛史或药物滥用、依赖史，不存在全麻禁忌证。在罹患疾病种类、病程、病情方面等基础资料方面，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

患者进入手术室后实施心电常规监护，静脉通道建立后，实施左侧桡动脉穿刺对动脉血压有创测量。按照10 mL/kg 复方林格液输注后实施麻醉诱导，按照0.01 mg/kg 长托宁、0.04 mg/kg 咪达唑仑、1.5～2.0 mg/kg 丙泊酚、3 μg/kg 舒芬太尼、0.5 mg/kg 阿曲库铵依次静脉注射，患者肌肉松弛后将气管导管插入，成功后与麻醉机连接实施容量模式机械通气对患者呼吸按照12～15 次/ min 进行控制，达到8～10 mL/kg 潮气量。按照0.15 mg/（kg·min）舒芬太尼、4～6 mg/（kg·h）丙泊酚持续输注维持麻醉状态，按照0.1 mg/kg 阿曲库铵间断注射，达到适宜麻醉深度。阿曲库铵在手术完成前半小时停用，术毕舒芬太尼和丙泊酚停止靶控输注。

右美托咪定组患者在手术开始前在气管插管后按照0.6 μg/kg右美托咪定静脉输注10 min 完成，对照组患者在术毕前15 min 采用相同方法将等容量生理盐水进行静脉输注。所有药物在患者术毕缝皮时停用，由经验丰富的麻醉医师对达到拔管条件评估后将气管导管拔除。术后患者产生恶心呕吐，可采用止吐药缓解症状。发生呼吸抑制时将口咽通气道置入，确有需要时可采用面罩加压供氧。完成手术后送恢复室直至清醒符合要求时将喉罩拔出，并继续进行1 h 的观察，患者自主呼吸恢复后送至恢复室进行监护。

1.3 评价方法

患者进入手术室后对其血压、心电、气道压及潮气量进行常规监测，由导管按照2～3 L/ min 给氧[3-5]。对两组患者苏醒、清醒时间进行观察，对两组患者给药前、拔管时、拔管后5 min、10 min、15 min 的动脉压、心率、脉搏血氧饱和度、麻醉趋势指数进行记录[6]。

对患者镇静效果的评分标准：患者情绪不安静、烦躁为1分，安静合作为2分，嗜睡及听从指令为3分，可被唤醒的睡眠状态为4分，呼唤反应迟钝为5分，呼唤不醒为6分。处于2～4分的患者镇静效果良好，处于5～6分的患者镇静过度。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0 统计处理软件对患者有关数据分析研究，计量资料采用（均数±标准差）方式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 表明差异具有统计学意义。

2 结果

在患者苏醒、清醒时间上，两组患者存在的差异不具有统计意义（P＞0.05）；右美托咪定组患者拔管时动脉压、心率等高于给药前，拔管后5 min、10 min、15 min 的动脉压低于对照组患者、右美托咪定组患者心率低于对照组患者，产生呼吸抑制、术后恶心呕吐及烦躁等不良反应（有7例，占46.7%）也比对照组患者低（有13 例，占86.7%）。两组患者的镇静效果良好。见表1，表2。

表1 患者苏醒及清醒时间（±s）

表1 患者苏醒及清醒时间（±s）

分组 患者例数 苏醒时间（min） 清醒时间（min）右美托咪定组 15 3.3±0.2 6.3±0.4对照组 15 3.1±0.4 6.2±0.6

表2 两组患者的有关指标比较（±s）

右美托咪定组 给药前 91.33±5.64 81.03±5.04 97.21±0.52 73.12±4.32 1.6±0.4拔管时 94.17±7.19 83.44±4.19 98.52±0.87 80.33±5.27 2.2±0.6拔管后5 min 90.21±6.11 80.77±6.41 98.87±1.02 96.38±5.17 2.4±0.5拔管后10 min 89.06±3.88 80.51±3.08 98.62±0.93 97.01±5.85 2.6±1.4拔管后15 min 86.87±4.19 79.91±5.07 98.51±0.77 97.61±4.74 2.5±0.3对照组 给药前 94.51±3.43 82.19±4.54 99.02±1.05 72.51±5.22 1.6±1.5拔管时 101.27±6.74 93.64±3.79 97.56±1.21 75.65±6.02 1.3±0.2拔管后5 min 94.25±5.45 82.06±5.31 96.77±0.64 87.21±3.93 1.1±0.4拔管后10 min 93.75±7.14 81.81±4.38 98.89±0.85 90.44±4.06 1.4±0.2拔管后15 min 91.37±6.31 81.21±5.22 97.65±1.04 91.11±5.02 1.6±0.1

3 讨论

腹腔镜技术近年来日益用于妇科患者手术中，由于只有较小切口、可迅速恢复、较小损伤、较低复发率等明显优势，不只使减轻患者痛苦，也与女性美学观相符。近年来，国际上又发展了如手助腹腔镜、微型腹腔镜、无气腹腹腔镜等许多腹腔镜新技术，应用于重建盆腔，如修补盆底缺损、缺损的阴道侧壁、肠疝及固定阴道骶骨等。具有患者创伤小、住院治疗时间短、费用开支节约、疗效十分明显等优势。妇科腔镜手术对于迅速麻醉诱导、充分镇静及镇痛具有较高要求，确保患者在围术期达到平稳的血流动力学，患者麻醉苏醒的安全舒适已成为麻醉学家的一个研究热点[7-9]。随着日臻完善的腹腔镜设备及腹腔镜医生的努力，不断提高手术技巧及改进手术方式，应用腹腔镜可完成更多种类的手术，其适应证日益拓展，禁忌证明显减少。

右美托咪定作为一种肾上腺素能受体激动药，选择性及特异性较高，对肾上腺素受体的亲和力高于可乐定8 倍，缓慢地静脉注射高剂量右美托咪定或快速静脉注射将同时对肾上腺素受体产生作用。患者术中应用具有抗焦虑、镇痛、镇静、解交感及血流动力学稳定等作用，对患者呼吸几乎不产生任何影响。本研究结果表明，辅用右美托咪定患者在妇科腹腔镜手术中评分比对照组患者高，术后产生术后躁动及恶心呕吐等不良反应的比例较低，右美托咪定在全麻中辅助应用可使患者减少苏醒期躁动，对于术后患者的苏醒期管理比较有利，可在临床中安全应用[10-13]。

综上所述，本研究分析了妇科腹腔镜手术患者应用右美托咪定影响麻醉恢复的程度，为提高临床治疗效果提供了重要参考依据。在妇科腹腔镜手术中采用右美托咪定在麻醉诱导、插管、拔管的整个过程中患者具有稳定的血流动力学状态，对其苏醒期呼吸、恢复意识及拔管条件不产生影响。