“317护”在血透室临床实习带教中的应用研究

唐祖霞 聂绍菊

血液透析是通过透析器的弥散/对流机理来完成物质交换功能，是针对临床急性或者慢性肾功能衰竭的肾脏代替疗法，以保持患者体内的酸碱以及电解质处于平衡的状态，有效清除其体内的代谢物，是当前发展迅猛的一项有效的临床治疗手段[1-2]。我院为重庆医科大学附属教学医院，承担临床实习教学工作。目前，我院血液透析治疗室（以下简称血透室）共拥有血透机42 台、血液透析滤过机5 台、CRRT2 台。每月的血液透析（HD）2 950 人次，血液透析滤过（HDF）300 人次、血液灌流（HP）220 人次，连续肾脏替代治疗（CRRT）约300 小时，血浆置换若干。血透室护理工作存在工作任务较为繁重、患者原发病种多且病情复杂多变等特点，与其他临床科室护理带教工作相比，对实习生专科理论知识、临床技能操作、病情评估分析及临场应变能力等方面均有更高的要求[3]。因此，探析依托互联网+信息化改革临床带教方法，对护生理论和技能的培训提供特色化、个性化服务，可有效改善血透室实习护生的学习效率[4]。现将我们基于“317 护”手机APP及计算机网络平台对护生理论和技能采取的同质化新型教学模式效果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年8月—2018年2月轮转血透室的30名护理实习护生作为对照组，选择2018年3—9月轮转血透室的30名护理实习护生作为观察组。两组实习生均为女生，学历层次均为大专，实习时间均为4 周，每轮实习生5名。对照组年龄18～22 岁，平均年龄（19.12±1.01）岁；观察组年龄17～22 岁，平均年龄（19.31±1.05）岁。两组带教老师为同一组人员共8名，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 带教方法

对照组实习带教选择传统的统一带教方法：（1）通过公开选拔竞聘上岗法选择血透室临床带教老师，选择具备超过三年的血透工作经验的责任心和事业心强、业务技术水平较高以及综合素质能力较强的临床护士作为带教老师[5]。（2）在护理部统一培训和轮转实习计划基础上制定针对性护理计划，实行一对一带教负责制，带教形式有分期与集中讲课、小组学习讨论、定期实施考核等[6]。（3）通过实习带教使实习生达到熟悉医院环境和科室各项规章制度，具备血液透析及疾病相关知识，如透析临床指标、方法、效果、原理等多项知识。（4）实习期满实习生能熟悉和掌握各类机械的清洗消毒以及正确保养方法，通过演示教学和实际操作跟随学习有关建立血管通路并进行有效维护的知识，实习目标为保证每位实习生都能够独立完成基础护理工作。

观察组实施基于“317 护”手机APP 及计算机网络平台的特色化、个性化护生理论和技能的培训信息化教学培训模式：（1）前期筹备工作：制定《“317 护”血透室护理带教模式教学管理方案》，编制《血透室护理带教现状满意度调查问卷》《血透室带教老师满意度调查问卷》，并对科室带教老师进行操作方法的培训。确定研究对象为2018年3—9月轮转血透室的所有实习护生。（2）成立组织架构：以护士长为组长，8名带教老师为组员（带教老师选拔标准同对照组）、护理部主任为顾问的“317 护”平台小组，建立护士长——平台管理员——责任护士三级质量控制体系，带教老师编写血透室相关理论知识，由组长复核以后交护理部主任审批后，以文字、图片、语言、视频等多种形式在“317护”进行推送[7]。（3）“317 护”信息化教学使用的培训：带教老师告知护生新型网络平台“317 护”的存在，并由带教老师负责邀请护生加入“317 护”信息平台，介绍平台的使用事项，并通过发布功能，向教学的对象传送所需教学内容。（4）教学内容：向本科室的实习护生进行入科教育、血透室基本原理、透析用水标准、卫计委血透室操作SOP 及血透室护理操作规范、血透室应急预案、血液透析机报警与故障、血管通路相关知识、血液透析患者健康教育，鼓励带教老师进行PPT 教育、微课或视频的方式进行教学资料的制作，带教组长每天一对一推送2～5 个相关知识，上传至“317 护”APP 平台，以供护生反复查看、学习及掌握。另外，充分利用模拟人功能，增加护生动手能力[8]。（5）护生学习时间灵活：“317 护”APP 平台为24 h 开放式平台，护生可随时登陆平台进行学习，可在该平台向国内各护理专家学习，并可以及时与带教老师进行沟通交流，对理论知识的重点和难点进行进一步理解和掌握[9]。（6）宣教闭环管理：利用信息化技术及提高宣教课程质量来减少带教老师工作量，提升护生满意度，实现护理带教工作闭环管理。

1.3 评价指标

（1）应用《血透室护理带教现状满意度调查问卷》对护理实习生进行血透室护理带教满意度调查，调查条目10 项。应用《血透室带教老师满意度调查问卷》对带教老师进行带教模式满意度调查，调查条目10 项。每项分为非常满意、比较满意、满意、不满意，满意率=（非常满意+ 比较满意+ 满意）/ 调查人数×100%。（2）应用护理部带教老师技能考核标准进行带教老师技能水平测评，考核标准包括专科理论知识、专科技术操作能力、应急评判能力及综合素质4 项，总分100分。（3）对每组轮到血透室的护生，入科时进行问卷调查，通过“317 护”信息化教学，出科时再进行发放问卷，并收集、对比分析每组数据。运用血透室护理实习生实习带教质量调查表进行实习生沟通能力、动手能力、学习兴趣及综合能力四方面评价，每项目25分，总分100分。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0 统计学软件检验，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料以例（率）表示，采用两独立样本秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组带教老师技能水平测试成绩比较

观察组带教老师技能水平平均测评成绩为（97.82±1.32）分，对照组带教老师技能水平平均测评成绩为（85.64±3.68）分，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05） （见表1）。

表1 两组带教老师技能水平考核评分比较（±s，分）

表1 两组带教老师技能水平考核评分比较（±s，分）

组别 例数 技能水平平均测评成绩观察组带教老师 8 97.82±1.32对照组带教老师 8 85.64±3.68 t 值 - 8.811 8 P 值 - ＜0.000 1

2.2 两组护理实习生沟通能力、动手能力、学习兴趣及满意度比较

观察组护理实习生沟通能力、动手能力、学习兴趣及综合能力明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表2 两组护理实习生考核评分比较（±s，分）

表2 两组护理实习生考核评分比较（±s，分）

组别 实习生例数 沟通能力 动手能力 学习性趣 综合能力 总分观察组 30 22.25±1.15 21.32±1.61 23.12±0.96 23.84±0.74 92.88±1.12对照组 30 18.22±1.54 16.69±1.23 20.42±1.74 19.28±1.54 78.18±1.52 t 值 - 11.484 5 12.516 6 7.441 7 14.618 2 12.324 6 P 值 - ＜0.000 1 ＜0.000 1 0.000 1 0.000 1 ＜0.000 1

2.3 两组实习生对带教老师的满意度评价比较

观察组实习生对带教老师的满意度评价明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表3）。

表3 两组护理实习对带教老师满意度评价比较[n（%）]

3 讨论

3.1 本研究方案的优越性

本研究基于“317 护”手机APP 及计算机网络平台对护生理论和技能的培训提供特色化、个性化服务，将理论知识、操作视频、教学满意度放于“317 护”信息化平台，推送给护生，护生在老师规定的时限内，利用碎片化时间在线学习培训及考核；带教老师可以在“317 护”平台查看护生完成情况，“317 护”可自动汇总和分析成绩。该方法解放了护生和带教老师的时间，快速建立移动学习体系，打破时空限制、提升护生学习及培训管理效率，可以用最低的成本构建培训闭环，打通培训的供应和学习需求，实现师生之间互动，实现同质化的培训和教育，自动推送护生满意度调查，有利于满意度的真实性，有利于教学数据的量化[10]。国内护理前沿知识共享，护生不仅仅局限于实习带教老师的指导和教育，也是为她们提供了一个更为宽广的平台，可在该平台向国内各护理专家学习[11]。

3.2 本研究的应用价值

3.2.1 建立移动学习体系 成熟的应用平台和丰富的项目实施经验，能帮助医院快速建立移动学习体系。发布相应培训计划，护生按需实现移动培训及考试。

3.2.2 碎片式学习方式 移动终端的引入，让护生学习不再受时空的限制，由传统被动学习转化为护生主动自主学习，护生可以随时随地利用任何间隙进行学习，有效改善学习时间和临床实践时间的冲突。

3.2.3 提升护生学习效率 通过文字、图片、语言、视频等多种形式等形式学习，提供随堂测试功能，给护生学习以及时的反馈，激发护生学习的积极性，提升学习效率[12]。当然带教老师考试的意义，并不是要把护生“考住”，而是通过考试的方式，让护生掌握我们所需要的专业知识、标准或相关规定，更好的为患者服务。

3.2.4 提高培训管理效率 平台提供了对培训学习全过程的支撑，能有效对护生培训情况进行跟踪，并提供针对性的统计分析，有效提高培训管理效率。

3.2.5 培训与考试闭环 用最低的成本构建培训闭环，打通老师教学的供应和学生学习的需求。

3.3 本研究要解决的教学问题

在血透室护生很难有动手操作穿刺动静脉内瘘的机会。实习护生在血透室轮转时间为一个月，透析患者几乎是长期定期透析的患者，他们的动静脉内瘘就是他们的生命通道，患者不允许一个实习同学来操作。通过“317 护”平台，缩短实习护生临床适应时间，让护生也有机会或能力来动手操作，是本课题后期需要解决的工作难点。

综上所述，临床护理带教工作中，运用“317 护”信息化平台可明显提升护生学习及培训心理，提升护理带教老师的管理效率，有效节约人力、物力。