全程护理干预联合心理护理干预在学龄儿童斜视手术的应用价值

张楚华 余秀迎 李德华

(汕头大学香港中文大学联合汕头国际眼科中心，广东 汕头 515041)

斜视作为眼科较为常见的疾病，儿童患病率高达3%～4%，不仅会影响患儿的外貌美观，还会影响患儿的正常视力发育，造成弱视与融合功能障碍，严重影响患儿日常学习和生活的质量，对患儿心理状态造成严重不良的影响，因此对斜视患儿在其儿童期给予斜视矫正手术和科学合理的护理干预有着重要的临床意义[1]。本文旨在探讨全程护理干预联合心理护理干预在学龄儿童斜视手术的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入于2015年11月至2016年12月间在我院接受手术治疗的斜视患儿310例，其中女156例，男154例，年龄3～6岁，平均(4.56±1.10)岁。将纳入患儿随机分为观察组和对照组，各155例。对照组中女77例，男78例，年龄3～6岁，平均(4.38±1.06)岁；观察组女78例，男77例，年龄3～6岁，平均(4.46±1.13)岁。所有患儿均确诊为斜视，所有纳入研究的患儿均经患儿家属同意并签署知情同意书，本次研究符合院伦理委员会规定。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法 两组患儿均给予斜视手术，且术前均给予术前访视。术前采用常规的术前访视方式，由手术室巡回护士根据患儿手术通知单术前1 d到病房查阅患儿病历并收集患儿的一般资料，与患儿责任医生沟通患儿病情及手术所需要的特殊器械，向患儿及其家属做自我介绍，询问患儿有无药物过敏史或其他疾病，告知患儿及其家属手术时间、术前准备要求、手术注意事项等，评估患儿具体状况后后填写术前访视记录单，让患儿家属了解术前访视内容后在术前访视记录单上签字。对照组：给予常规护理干预，护理人员陪同患儿办理入院手术后，帮助患儿熟悉医院及病房环境，培养良好的护患关系；斜视术术后帮助患儿调整体位，指导患儿放松头部，告知患儿如何正确打喷嚏、咳嗽，叮嘱患儿避免大声说话、揉眼、用力排便等不当行为，防治术后颅内压升高、眼底出血等状况的发生。观察组：给予全程护理干预联合心理护理干预及术眼遮盖模拟，(1)全程护理干预：包括术前护理、麻醉护理、术中护理与术后护理。术前护理：术前护理人员指导患儿完成血常规检测、视功能检测等准备工作，在临床医生指导下应用抗生素滴眼液预防眼部感染，并对患儿及其家属进行斜视相关及与斜视矫正手术治疗相关的知识宣教，强调手术麻醉的重要性和手术治疗的重要性及注意事项。麻醉护理：全麻术后患儿回病室后应立即给予体温测量、脉搏测量、呼吸频率测量及血压测量，每隔30 min测量一次，密切观测患儿各项体征并做好记录。术中护理：术中指导患儿配合医生的手术操作，当患儿在术中出现躁动不安时，护理人员应对患儿给予安抚，通过和患儿的沟通分散患儿的注意力，鼓励患儿坚持完成手术。术后护理：指导患儿术后尽量少转动眼球，保持闭目养神，避免用力咳嗽，保持大小便通常，术后进食流质或半流质食物。密切观测患儿术眼的包扎状况，观察术眼辅料有无渗血、移位等状况，若发现异常及时同时临床医生处理。(2)心理护理干预：护理人员术前与患儿家属积极沟通，详细了解患儿的心理状况和个性特点，针对患儿存在的心理问题和其性格特征给予个性化的心理护理干预。对于惧怕手术的患儿向其耐心讲解斜视手术的重要性和必要性，引导患儿熟悉病房和手术室环境，应用玩具和做游戏的方式等分散患儿注意力。必要时邀请患儿家长同时参与患儿的心理干预。术前对患儿进行行为干预，指导患儿在手术中通过深呼吸、握拳等行为保持肌肉放松，通过眼球转动转移注意力，减轻对手术的恐惧和焦虑。术后指导患儿闭目休息，通过播放音乐，讲故事等方式减轻患儿的恐惧感和术后不适。(3)术前术眼遮盖模拟及宣教：术前由责任护士对患者进行术眼纱布眼罩遮盖，模拟术后遮盖方法，告知患儿术后术眼遮盖的目的，并告知术后两小时后将纱布眼罩去除并开始点眼药水，术后父母、护士会在身边照顾，避免患儿特别是双眼遮盖患儿心理上的恐慌。

1.3观察指标 观察两组患儿的诱导期合作程度、围术期焦虑程度、术后的躁动状况、患儿家属满意度。(1)应用诱导期合作度量表(ICC)来评定两组斜视手术患儿麻醉诱导期的合作程度。此表总计包括11项，将术式患儿在麻醉诱导期的各种负面表现分别量化后进行评估：无任何负面行为可评估为0分；存在任何一项负面行为均评估为1分。分值愈高，说明手术患儿的麻醉合作程度愈差。(2)应用改良耶鲁围手术期焦虑量表(mYpas)评估两组斜视手术患儿围术期的焦虑程度。此表总计有5个方面，包括22个项目，每个项目都是对斜视患儿术前行为的描述，根据斜视患儿的术前行为进行评分，先计算各个项目的分值，然后相加得出总分值，综合分值在21～100分之间，患儿分数愈高焦虑愈明显；(3)根据“RASS镇静程度评估表”评估斜视手术患者术后的躁动状况。RASS镇静程度评估表分值在-5～4分之间，依次代表患儿的状态为昏迷状态、重度镇静状态、中度镇静状态、轻度镇静状态、昏昏欲睡状态、清醒平静状态、不安焦虑状态、躁动焦虑状态、非常躁动状态及有攻击性状态，本次研究中清醒平静计为0分，轻度躁动计为1～2分，重度躁动计≥3分。(4)患儿家属满意度根据科室自制的满意度调查表进行评价，分为满意，一般满意和不满意，满意度=(满意患儿家属例数+一般满意患儿家属例数)/总患儿家属例数×100%。

2 结 果

2.1两组斜视手术患儿诱导期合作程度对比 观察组患儿ICC评分显著低于对照组(P<0.05)；观察组诱导期合作度>5分的患儿例数显著多于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿诱导期合作度量表评分对比

2.2两组患儿围手术期焦虑状况对比 观察组患儿mYpas评分显著低于对照组患儿(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿围手术期焦虑量表评分对比

2.3两组患儿斜视术后苏醒躁动状况对比 治疗后，观察组患儿术后清醒平静126例，轻度躁动28例，重度躁动1例，总躁动例数29例；对照组术后清醒平静75例，轻度躁动63，重度躁动17例，总躁动例数80例。观察组患儿术后苏醒躁动状况显著少于对照组(χ2=36.80，P<0.05)。

2.4两组患儿家属术后满意度对比 观察组患儿家属术后满意107例，一般满意31例，不满意17例，满意度为89.03%；对照组患儿家属术后满意53例，一般满意30例，不满意72例，满意度为53.55%。观察组患儿家属术后满意度显著优于对照组(χ2=47.68，P<0.05)。

3 讨 论

斜视是由于先天性因素导致的，或者在患儿视觉发育关键时期进入眼内的光刺激不够充分所导致的因黄斑区域丧失形成清晰物像的机会，部分斜视患者由于两眼视觉输入不等会造成清晰的物像和模糊的物像之间发生竞争，进而导致黄斑区视觉功能不能够得到有效的发育与锻炼，造成大脑皮质视细胞减少，影响患者视力，因此在斜视发病的早期如果得不到及时有效的临床诊断和治疗将会影响斜视儿童的视力发育[3]。手术中对斜视患儿眼肌需进行分离、牵动、缝线等操作会导致接受手术的患儿发生眼迷走神经反射，患儿眼迷走神经反射以睫状神经与三叉神经眼支部分为主要途径，通过周身迷走神经通路传导，会引发一连串的不适症状，如手术中心率减缓、术后、呕吐、恶心腹部不适等。由于学龄儿童斜视患儿通常心理发展还未成熟，对于手术产生的紧张、惧怕与哭闹等容易对神经系统产生过多的刺激，导致过度亢进，造成眼迷走神经反射的发生率与发生程度的增高。 因此，为了降低眼迷走神经反射的发生率，减轻眼迷走神经反射发生的严重程度，除了在术中尽量减少手术操过程中对眼肌的过多刺激之外，在手术期采取科学、合理的护理干预方式提升护理质量也非常重要[4]。

全程护理干预指的是对患者从入院至出院整个治疗过程的护理干预，主要通过术前积极准备、术前健康宣教、术前眼部遮盖及术中心理干预减少手术意外的发生；术后对患者给予饮食指导，以增强患者的机体免疫能力和抵抗疾病力，术后指导患者密切监测自身病情，以便及时发现术后异常，防治术后并发症的发生[5]。全程护理干预贯穿于患者医疗与康复的整个过程，该护理模式的核心是在尊重患者生命价值的前提下营造高层次的人文关怀和护理服务理念。王宁等[6]研究结果显示，通过全程护理干预以及对患儿不良心理情绪的干预，可以增强患儿对纤维鼻咽喉镜检查的依从性，提升患儿家属对护理工作的满意度，避免检查过程中不良时间的发生。本文结果显示观察组患儿的麻醉诱导合作度较对照组显著提高，焦虑情绪和麻醉苏醒躁动状况较对照组显著减轻，验证了全程护理干预的临床价值。心理上的焦虑和生理上的创伤一样会影响患者的正常心理活动，对患者术后的康复存在一定的影响[7]。术前术中对患儿给予心理护理干预可以有效帮助患儿减轻对陌生环境和手术治疗的恐惧、紧张心理，保证在斜视矫正手术中保持放松状态，避免患儿因紧张、焦虑哭闹影响手术的顺利完成。术后的心理护理干预可以帮助患儿缓解术后疼痛，减少因术后眼睛遮盖导致的心理不适和恐惧感。本研究除了在围术期对斜视患儿进行心理护理干预之外，还在术前对患儿进行术前术眼遮盖模拟与术前访视。术前术眼遮盖模拟可以判断接受手术患儿的斜视性质、斜角状况和受累肌肉的功能，检查各水平及垂直肌肉有无功能不足，有效帮助手术的顺利进行。学龄前儿童斜视患儿通常年龄较小，患儿在手术期间需进入手术室和家长隔离，容易因恐惧陌生环境或手术加重分离焦虑，出现剧烈哭闹等状况，导致严重心理应激的产生，影响麻醉与手术的顺利进行[8]。术前访视联合心理干预可以降低患儿术前的恐惧、紧张，减少麻醉风险。本文结果显示，观察组斜视儿童围术期的心理状况显著优于对照组患儿，患儿家属术后满意度也显著高于对照组。综上所述，全程护理干预联合心理护理干预在学龄儿童斜视手术中有着重要的应用价值。