来华留学医学生临床实习岗前培训现状与优化

郑洪医拉,黄黎玲,连铸淡,陈纯甦,陈斌

(福建医科大学海外教育学院，福建福州350122)

临床实习岗前培训是进入临床实习前必不可少的环节，是理论学习和临床实践环节中的桥梁[1-3]。临床实习岗前培训不仅可回顾重点课程内容，还让学生更加熟悉临床技能操作，对临床实习有大致的了解和预期，在心理上和知识上做好临床实习前的充分准备。临床实习岗前培训在国内医学生教学过程中已广泛开展[4-8]，但针对来华留学医学生临床实习岗前培训目前仍在探索之中，鲜有文献报道。本校从2009年开始招收来华留学医学本科生，在2016年根据留学生自身特点，借鉴普通本科的教学经验设计出一套针对留学生的临床实习岗前培训方案。为了解岗前培训模式的实施效果，选取参加过培训的2011级和2012级留学生进行问卷调研,以期发现问题并提出相应对策建议。

一、来华留学医学本科生临床实习岗前培训的调查

(一)调查对象

自行设计调查问卷，调查对象选取福建医科大学2011级和2012级来华留学医学生共92人，其中2011级43人，2012级49人，男生51人，女生41人，年龄(25.45±2.71)岁(21～39岁)。岗前培训前、后进行问卷调查，问卷包括学号、性别、年级、需求内容等信息，回收有效问卷92份。

(二)调查内容与数据分析

调查内容分为3部分：(1)岗前培训的认识需求。调查来华留学医学生对岗前培训重要性的认识程度，指导岗前培训的宣教工作；(2)岗前培训的时限需求。调查来华留学医学生对目前的岗前培训时限长短设置的意见，为后续的岗前培训的时间优化提供合理依据；(3)岗前培训的内容需求。调查来华留学医学生对目前岗前培训内容设置合理性的看法，深入了解留学生的知识短板和培训需求，为完善今后的培训内容设置提供指导。

问卷调查在培训前进行，并在第一次出科考试时(岗前培训后4个月)再次进行问卷调查。根据问卷内容设定维度，参考标准问卷，需要程度分为5级。非常需要指80%～100%程度的需要，相当需要指60%～80%，一般需要指40%～60%，有一点需要指20%～40%，绝对不需要为0%。问卷填写前已对学生进行填写说明，让学生明白如何规范填写问卷。本问卷的Cronbach's Alpha系数值大于0.8，表明具有较高的内在一致性。回收的有效问卷采用统计软件SPSS 19.0进行数据处理和分析，培训前后的临床实习岗前培训时限长短需求使用χ2检验，临床实习岗前培训必要性及各个培训内容必要性使用ridit分析，若P<0.05则表示差异具有统计学意义。

二、来华留学医学本科生临床实习岗前培训的现状分析

岗前培训是临床医学生从理论学习过渡到临床实习的重要阶段，根据福建医科大学来华留学医学生的实习大纲要求，岗前培训安排于临床实习前，为期1周。从学生问卷的反馈结果来看，开展来华留学医学生岗前培训特别有必要。笔者总结各项问卷数据并比较培训前后留学生对岗前培训的必要性、时限长短与内容设置的认识变化进行具体分析。

(一)岗前培训的认识需求

岗前培训的第一部分课程是临床实习的动员会，由临床带教老师进行岗前培训重要性的宣讲，让学生意识到岗前培训课程既可提纲挈领地帮他们进行知识的全面复习和查缺补漏，又会帮他们做好角色转换的心理准备，对临床实习需掌握的知识和技能有初步的认识，是临床学习过程中重要的承上启下的过渡阶段。调查发现，培训前有超过半数的学生对于临床实习岗前培训的重要性认识不足，仅有38名(41.30%)学生认为岗前培训是很需要的，而岗前培训后这种认识有了较大的改变，59名(64.13%)学生认为岗前培训很需要，较培训前明显增加。岗前培训前后比较，差异具有统计学意义(P<0.05，表1)，表明学生培训后认识普遍提高，认为培训有必要。

表1 岗前培训的必要性培训前后比较 n(%)

(二)岗前培训的时限需求

针对培训时限的调查结果显示，培训前认为培训时限为1周和2周为宜的人数分别为37名(40.22%)和41名(44.57%)，后者培训后为64名(69.57%)。学生希望培训时限延长至2周，岗前培训前后结果比较具有统计学差异(P<0.05，表2)，表明学生培训后认识普遍提高，意识到岗前培训对自身提高有较大的帮助，认为培训时间延长到2周更佳，能帮助他们更好地掌握培训内容。

表2 岗前培训的时限长短培训前后比较 n(%)

(三)岗前培训的内容需求

现行岗前培训内容结合来华留学医学生的临床课程安排、知识掌握程度及学生生源国特殊需求进行设置。(1)临床技能操作：询问病史、查体规范、手术规范、无菌术及相关知识；(2)实习规范：各科实习规范要求、病例书写等；(3)校规与实习纪律解读：临床实习大纲、手册、纪律等制度解读；(4)护理技能操作：主要包括皮内、皮下、肌肉注射及静脉输液等护理知识；(5)医患沟通技巧及实习经验分享。岗前培训内容需求调查结果显示，基础临床操作包括询问病史、查体规范、无菌术、手术室规范、护理常识、实习规范(各科实习规范要求、病例书写规范)等方面，培训前后差异具有统计学意义(P<0.05，表3)，表明培训后学生对于基础临床操作等内容的重要性认识加强；关于医患沟通，培训前仅36名(39.13%)学生认为是重要的，而培训后比例增加至72名(78.26%)，对医患沟通的重要性有了全新的认识；岗前培训前对于经验分享，43名(46.74%)学生认为有必要，岗前培训后65名(70.65%)学生认为有必要，比例大幅度提高，说明学生通过实习经验分享能够有所收获。

表3 岗前培训的内容设置培训前后比较 n(%)

三、来华留学医学本科生临床实习岗前培训的优化建议

调查表明，目前针对来华留学医学生设置的临床实习岗前培训项目初获成效，得到广大学生的认可，但由于来华留学医学生群体特殊，存在语言壁垒，知识理解及接受能力相对薄弱，岗前培训很难取得和国内医学生同样的成效，仍存在不少问题亟待思考和解决。

(一)提高认识，加强岗前培训重要性宣教

关于临床实习岗前培训的重要性，培训前有超过半数的学生认识不足，甚至有高达5.43%的学生认为培训是不需要的。培训后这种认识有了较大的改变，90.22%的学生认识到岗前培训的重要性，建议继续加强留学生岗前培训重要性宣传。培训前由辅导员、班主任对培训纪律、培训重要性进行教育；培训开始再由授课教师进行宣讲和课程说明。岗前培训不仅可以让学生缩短实习适应时间，快速完成角色转换，缓解对陌生环境的恐惧，迅速融入高强度的医院环境。培训还会提高学生业务素质，通过分组进行强化练习，教师针对性指导，有效引导学生查缺补漏，提高自主学习的能动性。只有学生意识到培训的重要性，才能更好地保证培训效果。

(二)因材施教，延长岗前培训时限

培训时限目前均效仿国内医学生培训模式，通常在学生进入临床实习前1周进行，利用1周的时间帮助学生复习所学医学知识，提前熟悉临床实习工作的主要内容、工作流程、规章制度和医疗安全等内容。这种岗前培训模式在国内已成熟运行多年，国内学生普遍反馈良好，本次调研中来华留学生普遍反馈，培训内容比较丰富且全面，但大部分学生认为培训时限过短。总体而言，培训后绝大多数学生认为部分培训内容无法及时有效吸收，希望将培训时限延长至2周。建议在后续的岗前培训设置中，充分考虑到大部分留学生医学基础相对不扎实、知识理解有所欠缺，适当延长培训时限，同时对培训内容的设置及授课形式也要做相应的调整及优化，让学生有更多时间消化和吸收培训内容，在有限时间内获得更多收获与进步，在心理、技能等方面为临床实习做好充分准备。

(三)有的放矢，优化岗前培训内容

岗前培训后，认为医患沟通技巧非常需要和相当需要的占78.26%，为培训内容最高，其次是查体规范为70.65%和无菌观念为69.57%，经验分享最少为33.7%。目前，我校在岗前培训中对基础知识、临床技能及医患沟通较为重视，但对医疗安全尚有欠缺。由于来华留学实习生对我国国情及法律体系较为陌生，临床工作经验较少，缺乏预防和应对医疗纠纷能力，容易陷入医疗纠纷的困境[5]。建议适当调整培训不同内容所占的比例，增加医患沟通、查体规范、无菌观念的内容；加强医疗法律法规培训，让学生清晰了解医务人员和患者的权利与义务，能够依法办事，增强责任心，提高医疗安全意识，减少潜在的医疗纠纷；增设医院感染防控意识的专题培训，减少医院感染的发生，提高医疗质量，保证医疗安全。

(四)加强训练，强化临床技能操作

临床教师普遍反映，来华留学医学生群体的基础知识薄弱，基本技能操作不熟练。调查显示，92份问卷中34人次表示护理常识和实践的内容太少，78人次表示需要增加内外妇儿实践操作，表明临床技能操作能力仍需加强。建议切实加强来华留学医学生临床技能操作能力，一要在实习前和期间开放更多技能操作教室，给学生提供更多练习，同时增加教师针对性辅导；二要在新的教学计划中增加临床实验课和护理操作课来更好地满足留学生的需求，为临床实习做好充分准备；三要根据不同留学生的特殊需求做相应调整，例如，非洲医生在当地执业需要承担部分护理操作，岗前培训可以增设护理常识及操作的项目。

(五)科学管理，完善岗前培训制度

随着来华留学生的不断增加，为其开设的临床教学内容逐年完善，临床实习的岗前培训亦已列入常规项目，但是目前仍缺乏统一的教学大纲、讲义和标准，每年授课教师及授课内容都有所变动，还缺乏标准化的评价方式。建议将来华留学生岗前培训认定为实践教学基本环节，完善教学标准、教学大纲和教学讲义，使岗前培训工作规范化、标准化、科学化。同时增加培训测试，规范考核工作，切实为来华留学生步入临床实习提供知识储备和心理准备。