极低出生体质量儿实施重力喂养结合体位舒适护理的效果观察

刘艳林， 钱 敏, 史晓燕

(江苏省苏北人民医院 1.新生儿科; 2.护理部, 江苏 扬州, 225001)

极低出生体质量儿(VLBW)是指出生体质量<1500 g的新生儿[1]。由于VLBW新生儿过早离开母体，胎龄小，体质量轻，各器官形态及生理功能发育均不成熟，以往存活率较低。近年来随着围产医学和重症监护技术的迅速发展，早产儿尤其是VLBW新生儿的存活率逐年提高[2-3]。为加快VLBW生后“追赶性生长”的步伐，尽早实现完全足量肠内营养，除了患儿自身的病情外，与护理工作中的喂养方式密不可分。新生儿喂养容易有喂养不耐受等情况，通过对常规喂养方式的改良，用注射器实施重力喂养是目前新生儿喂养的重要方法之一[4-5]，但单一的喂养方式不能明显改善VLBW新生儿的喂养效果。因此医院新生儿科对VLBW新生儿实施重力喂养结合体位舒适护理，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月—2017年12月入住医院新生儿重症监护室(NICU)的VLBW新生儿100例，男68例，女32例，出生1 h内体质量(1.21±0.20)kg。纳入标准：①出生胎龄：30～33+6周；②出生1 h内体质量：1.00～1.49 kg；③Apgar评分：1 min和5 min Apgar评分≥8分，生命体征平稳；④医嘱给予鼻饲奶液。排除标准：①消化道畸形；②患有严重心肺疾病及呼吸衰竭；③确诊为坏死性小肠结肠炎(NEC)；④确诊颅内出血(ICH)或出凝血时间异常。⑤住院期间由于VLBW新生儿病情危重或家长的主观意愿要求提前自动出院。

采取掷硬币法将新生儿随机分成观察组和对照组。对照组50例，胎龄(32.04±0.99)周，出生体质量(1.27±0.16)kg，新生儿Apgar评分(8.70±0.61)分；观察组50例，胎龄(31.94±1.00)周，出生体质量(1.25±0.17)kg，新生儿Apgar评分(8.62±0.67)分。2组VLBW新生儿胎龄、出生体质量、Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 喂养原则： 对照组护士依据《临床护理技术规范》中鼻饲喂养要求，用注射器抽取医嘱要求的奶量直接注入胃内。观察组实施重力喂养结合体位舒适护理措施，确定研究小组主要成员6人，均为NICU骨干护士并通过试验技能考核，能按规范流程进行操作，工作态度严谨认真。①重力喂养：遵医嘱配置好温度适宜的早产儿配方奶，拔除针栓，注射器乳头与胃管末端连接紧密，将所需奶量的配方奶倒入注射器并悬挂，距新生儿15～20 cm，使其缓慢流入胃内。②体位舒适护理：新生儿身体躯干自然蜷曲，卧于设有模拟子宫的“鸟巢”内，使之有边界感和安全感。摇高床头15°～20°，喂养后取右侧卧位20～30 min。

1.2.2 营养方案和监测方法： 所有入选患儿均卧于铺设有“鸟巢”的暖箱内，温湿度适宜，床头摇高20°～30°。营养方案：2组所选用的奶液均为早产儿、VLBW新生儿配方奶调配，配置浓度准确，喂养的奶量遵医嘱执行。喂养时间：每3 h 喂养1次，8次/d。2组均采用联合营养支持技术，根据体质量及日龄计算每日所需热卡，不足部分由肠外营养补充。在每次喂养配方奶之前，用皮尺绕脐一周测量腹围，入院后隔日称体质量1次，每天上午7时统计24 h排便情况。2组患儿均使用多功能监护仪进行监测心率、呼吸、经皮血氧饱和度。

1.3 观察指标

记录2组VLBW新生儿喂养后日测呕吐次数、可完全经口喂养天数、喂养不耐受发生情况。喂养不耐受指开始肠道喂养后临床上有呕吐、腹胀、胃潴留等症状体征中的一项或多项。呕吐：指呕吐次数≥3次/d；腹胀：指24 h腹围增加>1.5 cm，或腹肌紧张；胃潴留：指喂奶前抽取的胃残留液量>2 mL/kg或胆汁样胃内容物，胃潴留先由医护人员临床初步判断后抽取胃残留液量证实。观察时间为VLBW新生儿自管饲喂养开始直至拔除胃管，完全经口喂养。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组呕吐次数和首次经口喂养天数比较

观察组日测呕吐次数低于对照组，首次经口喂养天数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组呕吐次数和首次经口喂养天数比较

2.2 2组喂养不耐受发生情况比较

VLBW新生儿喂养不耐受以腹胀多见，呕吐、胃潴留少见，观察组VLBW新生儿喂养不耐受(呕吐、腹胀、胃潴留)发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组喂养不耐受情况[n(%)]

3 讨论

新生儿吸吮-吞咽-呼吸的协调开始于34～36周胎龄，直到37周胎龄才完善成熟，VLBW新生儿由于过早的离开母体的孕育，其吸吮-吞咽-呼吸的协调的能力更弱。目前对于VLBW新生儿实施肠内营养，开始时均常规经口或经鼻置入胃管，早产儿配方奶量从3～4 mL开始[4, 6-8]，用注射器抽取奶液直接注入胃内，容易造成肠腔壁压力短时间增加，刺激胃黏膜[9]，造成急性胃扩张，且早产儿胃肌层发育较差，易造成胃蠕动减弱，从而延长奶液排空时间，引起腹胀、呕吐等喂养不耐受症状。操作时手中的压力不均衡，产生的压强不等，对患儿胃壁局部作用力的大小不一，极易造成胃黏膜的损伤，严重者可致胃出血、胃穿孔[10]。

目前认为重力喂养方式为拔出针栓，将配好的奶液倒入连接胃管的合适空注射器内，悬挂于高处，让奶液通过重力的作用自然流入胃中[11]，具有减少相关并发症的效果。此外，体位舒适护理在成人及新生儿护理中都有报道[12-13]，也有相关研究[14]报道在早产儿中运用体位舒适护理能改善喂养不耐情况。本研究对入住新生儿科的VLBW新生儿在采取鼻饲喂养时，采用重力喂养并结合实施体位舒适护理措施。结果显示，观察组在呕吐次数、首次经口喂养天数、喂养不耐受(腹胀、呕吐、胃潴留)与对照组(常规用注射器鼻饲奶液)相比，差异有统计学意义(P<0.05)。提示针对VLBW新生儿实施重力喂养结合体位舒适护理，可进一步改善喂养不耐受，提高喂养成功率。

综上所述，通过对新生儿科需鼻饲喂养的VLBW新生儿实施重力喂养结合体位舒适护理措施，可以促进其提高喂养效果，尽早经口喂养，实现全量肠内营养，减少喂养不耐受情况，起到较好的喂养效果，值得在临床借鉴。