宫腔镜检查在稽留流产中的作用

吕媛媛 江西省萍乡市上栗县妇幼保健院 （江西 萍乡 337009）

内容提要： 目的：探讨宫腔镜检查在稽留流产中的作用。方法：采集2016年4月～2017年8月在本院接受治疗的92例稽留流产患者，按照数字随机抽取分成观察组与对照组，对照组实施常规清宫术，观察组实施宫腔镜下清宫术，观察两组手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间、术后第一次复潮月经量及术后宫腔残留、宫腔粘连情况。结果：观察组患者手术时间、术中出血量与对照组比较无显著统计学差异（P＞0.05）；观察组患者术后阴道流血时间明显短于对照组，观察组月经量不变患者比例明显高于对照组，观察组术后宫腔残留、宫腔粘连发生率均低于对照组，组间对比均具有明显统计学差异（P＜0.05）。结论：稽留流产患者采用宫腔镜检查可提高对子宫情况的了解程度，提高清宫率，预防组织残留，可及时观察到子宫异常，临床应用价值高。

稽留流产也称过期流产，胚胎或胎儿在死亡后依然在宫腔并未及时自然排出。早孕期具有较高发生率，且近些年来有越来越高的情况。稽留流产通常采用清宫术治疗，其周期短，见效快，因此应用价值较高，但此方法具有较高手术风险，且并发症多，对于育龄期女性往往造成极为不良的影响[1]。随着宫腔镜的临床广泛使用，将其应用到清宫术中，可提高宫腔检查效果，增强安全性，临床应用价值高。本文选取92例稽留流产患者，探讨宫腔镜检查的作用，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采集2016年4月～2017年8月在本院接受治疗的92例稽留流产患者，按照数字随机抽取分成观察组与对照组，每组46例。观察组患者年龄22～37岁，平均（27.56±2.64）岁；孕周8～16周，平均（10.26±1.06）周；妊娠次数1～5次，平均（2.36±1.06）次；入院前阴道流血患者19例。对照组患者年龄22～38岁，平均（27.43±2.28）岁；孕周8～16周，平均（10.15±1.02）周；妊娠次数1～5次，平均（2.46±1.01）次；入院前阴道流血患者18例。患者术前均经彩色多普勒超声检查确诊为宫内孕，胚胎停育确诊为稽留流产；患者均未存在肝肾功能异常现象。患者均知情同意且签署同意书。研究符合医学伦理学要求。排除内科、外科疾病、妇科炎症性病变患者；排除研究相关药物过敏患者[2]。两组患者基础资料对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者实施常规清宫术。术前服用戊酸雌二醇片（DelpharmLilleSAS，国药准字J20080036，规格1mg×21s），1片/次，3次/d，持续使用3d。在1d后服用米非司酮（上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202，规格25mg），2片/次，2次/d，持续使用2d。在第4天早晨8:00在阴道内放置卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007，规格0.5mg）1mg。在3h后对患者实施常规清宫术。采用雌孕激素序贯疗法预防宫腔粘连。

观察组患者与对照组采用相同术前预处理。在第4天实施宫腔镜下清宫术。采取0.9%氯化钠溶液将子宫膨大到宫压20KPa，患者排尿后予以消毒、铺巾，窥镜对宫颈口实施检查，如存在组织可以钳夹夹出，宫腔镜下探查并子宫壁、子宫底、输卵管、宫颈管与子宫内口处，明确组织位置、形态、大小，实施清宫术。完成后，通过宫腔镜检查残留组织情况。

患者术后第一次月经来潮7d、月经未来潮30d后实施宫腔镜复查。

1.3 观察指标

观察两组手术情况、第一次复潮月经量及术后宫腔情况。

1.4 统计学分析

数据均通过SPSS21.0处理分析，计数资料采用χ2验证，计量资料采用t验证，P＜0.05表明差异显著。

2.结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组患者手术时间、术中出血量与对照组比较无显著统计学差异（P＞0.05），观察组患者术后阴道流血时间明显短于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后第一次复潮月经量比较

观察组月经量不变患者比例明显高于对照组，月经量减少患者比例少于对照组，月经量增加患者比例多于对照组，组间对比具有明显统计学差异（P＜0.05），见表2。

表1. 两组患者手术情况比较

表2. 两组术后第一次复潮月经量比较[n(%)]

表3. 两组患者术后宫腔情况比较[n(%)]

2.3 两组患者术后宫腔情况比较

观察组术后宫腔残留、宫腔粘连发生率均低于对照组，组间对比具有明显统计学差异（P＜0.05），见表3。

3.讨论

稽留流产发生原因较多，稽留流产妊娠组织极易出现机化情况，且与宫腔存在显著粘连，往往使得一些患者无法一次性彻底完成清宫，通常应反复清宫处理[3]。但是清宫术一般为盲视，极易发生漏刮、清宫不全情况，而且反复清宫、盲清极易造成子宫内膜受损，导致月经量减少，发生宫腔粘连、继发不孕等情况，使得患者身心健康受到极为不利的影响[4]。

目前，宫腔镜检查已作为宫腔内病变评价的“金标准”在临床中使用。通过宫腔镜的使用，可较为清晰的观察到宫腔内情况，准确判断宫腔内病灶，而且可通过直视完成清宫术治疗[5]。经样本研究可知，观察组患者手术时间、术中出血量与对照组比较无显著统计学差异（P＞0.05）；观察组患者术后阴道流血时间明显短于对照组，观察组月经量不变患者比例明显高于对照组，观察组术后宫腔残留、宫腔粘连发生率均低于对照组，组间对比均具有明显统计学差异（P＜0.05）。稽留流产通过宫腔镜检查，并不会增加手术时间、术中出血量，而且通过宫腔镜检查可确定患者妊娠部位、大小及病变情况，通过直视下清宫术，可有效预防盲视操作，防止出现漏刮和错刮现象。完成手术后再次实施宫腔镜检查可有效预防宫腔残留的出现，有效提高手术成功率，预防再次清宫，可降低子宫内膜受损程度，有效预防相关并发症发生患者。

总之，稽留流产患者采用宫腔镜检查，可提高清宫术成功率，预防组织残留，可及时确定子宫异常情况，临床应用价值高。