腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值

刘丽娜 瑞金市妇幼保健院 （江西 瑞金 342500）

内容提要： 目的：探究腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值。方法：以本院2016年11月～2017年11月期间住院治疗的46例巨大子宫肌瘤患者为观察对象，根据患者的住院时间顺序将其分为对照组（23例）、研究组（23例），对照组患者给予传统开腹子宫切除术治疗，研究组患者则给予腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗，分析两组治疗效果。结果：研究组患者术中出血量、手术时间和住院时间分别为（113.7±20.3）mL、（89.9±10.1）min、（5.1±1.1）d，数值均低于对照组，存在统计学差异（P＜0.05）；研究组的并发症发生率同对照组比，明显更低，比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中应用，可减少患者术中出血量和手术时间，缩短患者住院时间。

巨大子宫肌瘤常伴随阴道异常出血，经触摸可感受到肿瘤的存在[1]。其会导致患者排尿障碍，对患者的生活和身心健康存在较大影响。当前常采用手术进行治疗，但传统手术方式具有较大的创伤性，不利于术后恢复。本文选取23例患者，对其采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入46例巨大子宫肌瘤患者，选自本院2016年11月～2017年11月间。通过入院的时间顺序分为对照组23例，研究组23例。对照组年龄33～65岁，平均（37.5±7.5）岁，病程3～11年，平均（5.1±4.7）年。研究组年龄31～66岁，平均（37.1±7.2）岁，病程4～12年，平均（5.3±4.9）年。比较两组基础资料（年龄分布、病程等），差异不明显，无统计学差异（P＞0.05）。（1）纳入标准：①经临床宫颈细胞学、B超相关检查确诊，所有患者均符合子宫肌瘤的诊断标准；②无血液疾病、无穿髓点、凝血机制异常、精神障碍等情况；③近期未接受其他治疗；④所有患者子宫肌瘤体积大小如11～13孕周之间，且未有其他并发症发生。（2）排除标准：①合并免疫力低下、肝肾功能不全等情况；②知情不配合患者。

1.2 方法

对照组采用传统开腹子宫切除术治疗，麻醉选用连续硬膜外麻醉。指导患者取平卧位，消毒铺巾。后在患者腹壁切口，对皮下组织进行分离。直至子宫完全暴露后，结扎子宫供血的主动脉。切除子宫后，进行清理并关闭切口。

研究组采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术进行治疗，借助气管插管全麻方式进行麻醉。指导患者取平卧位，于膀胱截石位消毒铺巾。于患者肚脐上缘做3cm切口，置入腹腔镜，于患者下腹两侧做两个4cm的切口进行穿刺。于在耻骨和下腹的交界处建立操作孔。建立二氧化碳气腹，压力可设定为13mmHg。经腹腔镜观察患者盆腔内部情况，采用电凝刀将患者子宫两侧，输卵管等部位进行切除。重点将子宫两侧，输卵管峡部和卵巢等部位的韧带进行切断。将子宫由阴道暴露出来，针对患者宫颈旁侧注射肾上腺素。缝合患者子宫静脉和动脉血管，采用粉碎机粉碎患者子宫组织。清理由阴道取出的子宫组织，后缝合切口。

1.3 评价指标

观察对比组间治疗效果（术中出血量、手术时间和住院时间）、并发症发生差异，评价结果[2]。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS21.0分析数据，所有计量资料通过“±s”表示，对比结果采取t检验；计数资料通过“[n(%)]”表示，对比采用χ2检验。如果P＜0.05，则说明数据间差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者相关指标情况比较

研究组的治疗效果好于对照组，患者术中出血量、手术时间和住院时间数值均低于对照组，存在统计学差异，P＜0.05，见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

研究组中，有1例患者出现腹腔脏器损伤、1例皮下气肿情况，共2例产生并发症，其并发症发生率为8.7%；对照组有3例患者腹腔脏器损伤、3例皮下气肿以及2例切口感染症状，共有8例出现并发症，发生率为34.78%。研究组患者的并发症发生率明显更低（χ2=4.6000，P＜0.05）。

3.讨论

巨大子宫肌瘤作为女性生殖系统的良性肿瘤，其发病率居高不下。由于其早期发病不易发现，故易形成巨大子宫肌瘤。但是巨大子宫肌瘤手术切除效果并不理想，临床常采用子宫剥离手术为患者进行治疗[3]。

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术作为微创手术的一种，具有美观性和疼痛小的特点。传统开腹手术伤口大，易感染，术后需要开展常规抗菌药物治疗。还需较长时间恢复，效果并不理想。近年来，随着腹腔镜的产生与引用，岂可通过腹腔内部置入镜子，观察患者腹腔内部情况。再通过操作孔完成手术，增加了手术的精准度，避免传统手术开腹的弊端。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的手术效果较好，其可通过打孔技术完成手术，避免了术后的多发感染和大量出血，故易恢复。采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术对巨大子宫肌瘤患者进行治疗，可降低术中出血量，缩短手术时间，缩短住院时间。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术可通过手术点选取，开展穿刺。再通过两侧子宫血管的结扎，减少了子宫出血。通过避免输尿管、膀胱及直肠的损伤，降低术后并发症情况的产生。故采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术为患者进行治疗，更易受到患者接受。

综上所述，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用，效果显著，可促进患者尽早恢复健康。

表1. 两组治疗效果对比(±s)

表1. 两组治疗效果对比(±s)

组别 例数 术中出血量(mL) 手术时间(min) 住院时间(d)对照组 23 143.9±25.1 119.3±10.7 7.7±1.3研究组 23 113.7±20.3 89.9±10.1 5.1±1.1 t 4.487 9.583 7.322 P 0.001 0.001 0.001