参麦注射液联合美托洛尔治疗急性心肌梗死的疗效及对脑钠肽与心电图QT离散度的影响

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急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞造成动脉血流供应显著减少或中断，进而导致心肌持续缺血、坏死的心脏病急危重症，主要临床表现为持久的胸骨后疼痛、心律失常、心力衰竭、休克等，并伴随心肌酶升高与心电图改变[1-2]。近年来，随着人们生活习惯的改变及人口老龄化问题的严峻，我国急性心肌梗死发病率呈逐年递增趋势，由于急性心肌梗死致残率及致死率均较高，故可严重威胁病人的生命健康。β-受体阻滞剂可有效控制急性心肌梗死病人的症状，改善预后[3]。参麦注射液的主要成分包括麦冬、红参等，具有益气养阴的功效，有研究证实其能改善急性心肌梗死症状，有效防治并发症[4]。本研究探讨参麦注射液联合美托洛尔治疗急性心肌梗死的疗效及对血浆脑钠肽(BNP)水平与心电图QT离散度(QTd)的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月—2017年1月我院住院治疗的114例急性心肌梗死病人，采取随机数字表法分为观察组和对照组。观察组57例，男37例，女20例；年龄26岁～78岁(63.6岁±8.3岁)；病程3 h～20 h(10.8 h±2.7 h)；梗死部位：前壁37例，下壁11例，后壁9例；合并高血压22例，糖尿病20例。对照组57例，男39例，女18例；年龄25岁～79岁(64.2岁±7.7岁)；病程3 h～19 h(11.5 h±2.1 h)；梗死部位：前壁39例，下壁9例，后壁9例；合并高血压24例，糖尿病18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 急性心肌梗死符合2001年中华医学会心血管病学分会制订的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[5]中的诊断标准。

1.3 纳入标准 符合急性心肌梗死的诊断标准，并经心脏超声、心电图、心肌酶学检查及症状体征等确诊；年龄18岁～80岁；自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 原因不明的脑卒中、脑出血、6个月内脑梗死；近1个月内有严重创伤史、头部损伤或手术史；急性肺动脉栓塞、急性心包炎、主动脉夹层；感染性心内膜炎、风湿性心脏病、扩张型心肌病；心肺复苏无效；血常规及肝肾功能异常；肿瘤、免疫系统疾病；对研究药物过敏；妊娠或哺乳期妇女。

1.5 方法 两组均按照《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[5]给予常规治疗，包括给予阿司匹林、氯吡格雷、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；面罩吸氧；监测心律，防止心律失常；对无溶栓禁忌证者给予溶栓治疗；纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。在常规治疗基础上观察组给予参麦注射液联合美托洛尔治疗，口服美托洛尔(浙江普洛家园药业，批号150427，161205)每次25 mg，每日3次；参麦注射液(正大青春宝药业，批号150512，160926)起始按3 mg/kg静脉推注，10 min完成，30 min后效果不满意再给予150 mg静脉注射，之后以0.5 mg/min～1 mg/min静脉输注。两组均连续用药1个月。

1.6 观察指标 血浆BNP：分别于治疗前后抽取两组空腹静脉血3 mL，采取FIA荧光免疫法测定BNP浓度，仪器为美国Biosite公司产的Triage BNP检测仪。心电图QTd：分别于治疗前后测定两组12导联心电图中所有导联3个以上心动周期的QT间期，并计算平均值。QTd=QT最大值-QT最小值。心功能：分别于治疗前后检测两组心排出量(CO)、每搏量(SV)、心脏指数(CI)、射血分数(EF)。心脏事件发生情况：统计两组心力衰竭、严重心律失常、心源性休克、急性左心衰竭、梗死后心绞痛等。

1.7 疗效评定标准 显效：主要临床症状及体征明显缓解，心肌酶学指标、心电图等基本恢复至正常水平，心功能改善至少2级；有效：主要临床症状及体征有所缓解，心肌酶学指标、心电图等明显改善，心功能改善1级；无效：症状体征、心肌酶学指标、心电图及心功能无明显改善或加重。以显效与有效为总有效。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组血浆BNP水平比较 治疗后，两组血浆BNP水平均降低(P<0.01)，且观察组低于对照组(P<0.01)。详见表2。

表2 两组血浆BNP水平比较(±s) pg/mL

2.3 两组QTd变化情况比较 治疗后，两组QTd均缩短(P<0.01)，且观察组QTd较对照组缩短(P<0.01)。详见表3。

表3 两组QTd变化情况比较(±s) ms

2.4 两组心功能指标变化情况比较 治疗后，两组CO、SV、CI、EF水平均上升，且观察组较对照组改善明显(P<0.01)。详见表4。

表4 两组心功能指标变化情况比较(±s)

2.5 两组心脏事件发生情况比较 治疗后，观察组心脏事件发生率较对照组降低(P<0.05)。详见表5。

表5 两组心脏事件发生情况比较

3 讨 论

急性心肌梗死是由于冠状动脉供血显著减少或中断导致心肌细胞发生急性持续缺血、缺氧性坏死[6]。目前临床对其治疗主要以对症支持治疗为主，而β-受体阻滞剂在急性心肌梗死治疗中起重要作用[7]。美托洛尔为常用的β-受体阻滞剂，抑制交感神经引起的血管收缩，减少周围循环阻力及心脏后负荷，降低心肌耗氧量，促进心肌供需平衡，进而缓解胸痛、缩小心肌梗死面积、改善心律失常[8-9]。除了常规给予西医治疗外，近年来大量研究表明，中医药在急性心肌梗死的治疗中可发挥重要作用。急性心肌梗死可归于中医“真心痛”“胸痹”等范畴，为本虚标实之证，气血滞瘀、气阴亏虚、心脉痹阻是其主要病机。故中医对其治疗以活血化瘀、益气养阴、通脉止痛为主[10]。参麦注射液选自古方生脉散，方由红参、麦冬组成，具有养阴生津、益气固脱及生脉功效[11]。有研究证实，参麦注射液能有效扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量，预防心肌梗死后发生的心室重构，并改善病人心功能[12]。本研究将参麦注射液与美托洛尔联合治疗急性心肌梗死，结果显示，临床总有效率与对照组相比显著升高，心功能较对照组改善更明显，且心脏事件发生率显著降低，可见该联合用药方案是有效的。

QTd指各心室肌细胞复极结束早晚的差异，反映心室肌复极的不同步性与不稳定性，是用于评价心肌复极同步性的重要指标。QTd增大提示心室肌不应期差异增加，易引起折返，导致心室颤动、室性心动过缓等致命性心律失常的发生。有文献报道，急性心肌梗死病人QTd明显延长[13]。急性心肌梗死早期由于冠状动脉阻塞引起梗死部位心肌缺血、缺氧导致心肌复极减缓，缺血部位QT间期延长，QTmax发生于梗死相关导联，非缺血部位QT间期改变不明显，故造成缺血区和非缺血区QTd增加。有研究表明，QTd延长是导致急性心肌梗死后心律失常性猝死的高危因素[14]。本研究治疗后两组QTd均较治疗前显著缩短，且观察组QTd明显低于对照组，提示参麦注射液联合美托洛尔能有效缩短急性心肌梗死病人QTd，从而有助于改善病人预后。

参麦注射液可扩张冠状动脉，增加心肌供血，减少心肌细胞损害、缩小心肌梗死范围，提高心肌调节能力，促使心室复极趋向一致，降低QTd[15]。美托洛尔通过减缓心率，延长急性心肌梗死后非缺血区QT间期，使心肌复极化离散度缩小，从而促进心肌电活动的稳定性与一致性。BNP是心脏神经激素的一种，多由心室肌细胞分泌，可起利尿、利钠、扩张血管、松弛血管平滑肌、调节水电解质平衡、抑制交感系统等作用，其与容量调节关系密切，可对血管平滑肌增生起到干预作用，从而影响血管重塑，抑制心肌纤维化及冠状动脉痉挛[16]。心室壁张力大小对脑钠肽的分泌起决定作用，心室容量、心脏负荷、心室压力是促进脑钠肽释放的重要因素。临床研究表明，脑钠肽可在多种病理生理状态下升高，发生心肌缺血及坏死时，血浆BNP浓度可明显升高，尤以心肌梗死、心力衰竭等突出，血浆BNP水平与急性心肌梗死心室重构、心室扩张等密切相关，心肌梗死引起血浆BNP水平显著升高，且其水平越高，提示心肌坏死程度及冠状动脉病变越严重，心血管事件发生风险越高[17]。血浆BNP水平可作为早期预测及评估急性心肌梗死病情、判断急性心肌梗死预后的重要指标。本研究治疗后两组血浆BNP水平均较治疗前显著降低，且观察组降低更明显，提示参麦注射液与美托洛尔联合治疗能有效降低急性心肌梗死病人的血浆BNP水平。由于急性心肌梗死发生后，心肌进入到急性缺血状态中，参麦注射液可增加心肌收缩力和心排血量，改善心肌缺血缺氧状态，参麦注射液可稳定心肌细胞膜，能有效增强心肌细胞耐缺氧能力，故可有效调节BNP，促使血浆BNP下降。美托洛尔具有改善心肌缺血作用，可有效减少心肌耗氧量。

综上所述，参麦注射液联合美托洛尔治疗急性心肌梗死可有效提高临床疗效，改善临床症状及体征，降低血浆BNP浓度，显著缩短QTd，改善心脏功能。