螺旋CT、MRl在盆腔附件囊实性病变诊断和鉴别诊断中的应用价值

简昌友

（凤冈县人民医院放射科 贵州 遵义 563000）

女性附件、卵巢、子宫均处于盆腔位置，此区域也是女性疾病的高发部位，盆腔附件囊实性病变就是其一。但是盆腔环境相对复杂，容易受到周边组织的干扰，因此在疾病的诊断与鉴别上存在一定难度。如今，随着诊断方式的不断更新，磁共振成像（MRI）、超声及CT等影像学检查精准度提高，让盆腔附件囊实性病变有着较高的诊断率，为疾病的及时、合理治疗提供了可靠的依据。为了明确两种检查方式诊断和鉴别的应用价值，我院展开了本次研究，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

筛选2017年4月-2018年4月前来我院就诊的56例盆腔附件囊实性病变患者为研究对象，年龄最小者21岁，年龄最大者76岁，平均（53.2±2.8）岁。经过手术病理诊断，36例良性病变，其中6例盆腔脓肿、9例子宫肌瘤、21例卵巢囊肿；20例恶性病变，其中7例子宫内膜癌、13例卵巢囊腺癌。

1.2 方法

所有患者在进行检查之前8小时禁食禁水，扫描范围：耻骨联合上缘处为起始点，延伸至髂嵴区域，如果患者的病灶较大，扫描区域要覆盖整个病灶。

螺旋CT检查：使用仪器为GE BRIGHTSPEED 16层螺旋CT机，检查前患者饮入3%泛影葡胺500mL，确保膀胱呈半充盈状态。对患者的腹腔实施平扫和增强扫描，层厚和层距是5mm，待平扫完全腹轴面，进行对比剂的注射，将300mg/ml碘普罗胺，以3.0ml/s的速度静脉注射于肘前。扫描层厚为2mm，观察患者的盆腔淋巴结、子宫以及双侧附件。

MRI检查：使用仪器为GE SignaHdi 1.5T磁共振扫描仪，进行平扫和增强扫描，多序列扫描包括：T1WI和T2WI，多层次扫描包括矢状面、冠状面、横断面。扫描参数设置：FLAIR序列：TR为6500ms，TE为80ms，TI为1800ms；T2WI序列：TR为4200ms，TE为50ms；T1WI序列：TR为420ms，TE为10ms；薄层扫描层厚为2mm，层厚和层距均为5mm。待平扫完腹部轴面后，进行增强扫描。在患者肘前注射对比剂，选用马根维显GDDTPA，浓度为300mgI/mL，剂量为15mL，注射速度3.2ml/s，对盆腔区域进行全范围扫描。

表2 螺旋CT和MRI对疾病鉴别对比（n,%）

1.3 观察指标

以手术病理诊断结果为金标准，分别分析螺旋CT和MRI诊断准确率、特异性、灵敏度，以及不同疾病的鉴别。

1.4 统计学分析

本次实验中使用SPSS20.0软件对所涉及的数据进行统计和处理，率（%）表示计数资料，组间比较采用χ²检验，组间对比存在较大差异时，具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 螺旋CT和MRI诊断结果

螺旋CT检查总诊断准确率为94.64%，特异性为75%，灵敏度为96.36%；MRI检查总诊断准确率为96.43%，特异性为66.67%，灵敏度为98.18%。组间对比没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05），见表。

表 螺旋CT和MRI诊断结果[n(%)]

2.2 螺旋CT和MRI对疾病鉴别对比

恶性囊实性病变螺旋CT诊出率为95%，MRI诊断诊出率为95%；良性囊实性病变螺旋CT诊出率为94.44%，MRI诊出为97.22%。组间差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）,见表2。

3 讨论

盆腔附件囊实性病变患者会呈现阴道不规则出血、腹部疼痛等表现，一般病发较为隐匿，不易察觉，需要通过专门的检查才能辨别病灶的良性还是恶性。现如今螺旋CT、MRI等影像学检查发展较为成熟，由于其对比度高、分辨率高在多种疾病的诊断筛查中被广泛应用。

螺旋CT有着较强的空间、时间分辨能力，扫描层较薄。针对盆腔附件囊实性病变的检查，能够清晰表现出囊壁厚度、大小、囊肿形态等信息。如果是恶性盆腔囊实性病变，囊壁薄厚不均，边界不规则，周边器官或组织会受到侵犯，且周边有弧形压痕。如果是良性盆腔囊实性病变，边缘清晰，有着较为均匀的囊壁厚度[1]；MRI检查能够对盆腔进行多层次、多序列扫描，更加动态的观察到囊实性病变的形态、大小、特性、范围，与周边器官的关系等，还能清晰分辨软组织的病变情况。同时，检查中无需患者调整体位即可获得多方位影像信息[2]。针对良性盆腔囊实性病变T2WI较多为高信号，而T1WI为低信号，而恶性盆腔囊实性病变多呈现出混杂信号。

本次研究中，所有研究对象经过螺旋CT检查，总诊断准确率为94.64%，特异性为75%，灵敏度为96.36%，恶性囊实性病变诊出率为95%，良性囊实性病变诊出率为94.44%；MRI检查，总诊断准确率为96.43%，特异性66.67%，灵敏度98.18%，恶性囊实性病变诊出率为95%，良性囊实性病变诊出率为97.22%。两组经过对比，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，通过螺旋CT和MRI检查均能明确定位盆腔囊实性病变，并对恶性和良性进行鉴别。两种检查方式针盆腔囊实性病变的诊断鉴别，有着各自的优势，也有着不足。螺旋CT在扫描时更为立体、全面，而且有着较高的分辨率，能够快速出诊断结果，还能通过影像学信息确定病灶类型、病灶位置等。不过，螺旋CT存在一定的辐射，无法动态显示病灶的性质[3]；MRI能够动态反应病灶及周边组织的关系，病灶及正常组织会以不同的信号表示，以此来鉴别病变组织的性质。不过MRI价格较高，速度较慢，且在操作中有着较高的技术要求[4]。

综上所述，针对盆腔附件囊实性病变的诊断，螺旋CT能够清晰确定病灶类型及病灶位置，而MRI对病灶形态及周边组织能动态反应，在临床诊断和鉴别的应用上可以两种检查联合使用，以提高诊断准确率。