彩色多普勒超声心动图在急性主动脉夹层诊断中的应用

李忠祥

（禄丰县人民医院超声科 云南 禄丰 651200）

主动脉夹层具有较高发病率，由于具有较为复杂的临床表现，临床误诊率以及漏诊率均较高，对患者加强早期诊治有助于促进其预后改善。该病具有复杂多样的临床特点，首发以及典型症状主要表现为背部或者胸腹部撕裂样疼痛，少量患者疼痛表现不明显，因而会导致临床诊断难度加大[1]。此次研究专就2015年5月—2017年8月我院收治的急性主动脉夹层患者诊断中应用彩色多普勒超声心动图的应用价值进行探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

由在我院接受急性主动脉夹层诊治的患者中随机纳入53例主动脉夹层患者作为研究对象，女性8例，男性45例，年龄19～84周岁，平均（54.7±12.1）岁，1例合并红斑狼疮患者，2例先天性心脏病患者，3例马方综合征患者，5例冠心病患者，5例糖尿病患者。

1.2 方法

收集患者病史资料以及经胸超声心动图检查结果，经胸超声心动图进行彩色多普勒血流显像探查、二维超声检查，主动脉夹层表现在以下方面：主动脉腔内可见呈强光带漂浮的内膜片，可见双腔纵切面以及双环征横切面，真腔内有红色血流信号，假腔内有蓝色以及红色血流信号，破口处收缩期有自真腔流入假腔的彩色血流束，舒张期彩色血流束返回真腔[2]。

1.3 统计学分析

此次研究对数据资料进行分析和处理所用软件为SPSS16.0，计数资料通过[n(%）]表示，以χ2检验进行组间比较，计量资料通过（x-±s）表示，以t进行组间比较，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声心动图检查结果分析

全部53例患者中6例患者经CT检查确诊，其余47例患者病情经彩色多普勒超声心动图确诊，34例患者经彩色多普勒超声心动图确诊，其中19例患者病情经超声心动图检查后首先发现并确诊病情，彩色多普勒超声诊断主动脉夹层分型情况分析见表1。

表1 彩色多普勒超声诊断主动脉夹层分型情况分析

2.2 不同主动脉夹层分型超声诊断结果分析

Ⅲ型患者EF、升主动脉根部宽度、升主动脉近端宽度与Ⅰ型患者差异有统计学意义（P＜0.05），Ⅲ型患者EF、升主动脉根部宽度、升主动脉近端宽度与Ⅱ型患者差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同主动脉夹层分型超声诊断结果分析

2.3 超声心动图检出情况分析

47例确诊患者中34例患者经彩色多普勒超声心动图确诊，具体检查结果见表3。

表3 超声心动图检出情况分析

2.4 患者预后分析

全部53例患者中共11例患者死亡，死亡率为20.75%，18例患者经超声心动图诊断为并发心包积液，5例患者存在心包填塞症状且均死亡，死亡率为100%。

3 讨论

作为临床多发心血管急症，急性主动脉夹层对患者生命安全构成严重威胁，部分患者通常病情未获得确诊即因病情严重而死亡，该病的临床误诊率较高，患者预后非常严重[3]。主动脉夹层最为明显和典型的临床症状为突发剧烈疼痛，部分患者缺乏典型临床表现或者完全没有疼痛感[4]。有研究表明，无痛性夹层的发生率为6.02%，由于部分患者在病情获得确诊后即因病情严重而死亡或者部分患者由于病情危重而防止抢救治疗，因而，关于无痛性主动脉夹层的报道相对较少[5]。

由于患者缺乏典型临床表现，因而部分患者没有明显的临床症状，部分患者在体检时方发现病情，因而临床诊断难度较大，不但要根据患者的具体临床表现进行病情诊断还需要进行辅助检查[6]。对患者进行彩色多普勒超声检查可对大动脉短轴、左室长轴、胸骨上窝长轴等部位进行切面扫查，可使升主动脉远端结构以及主动脉根部结构得到完整显示，同时还能够使撕裂内膜在主动脉腔内呈强光带漂浮获得显示，患者假腔内有暗淡的蓝色以及红色血流信号，真腔内存在明亮红色血流信号，破口收缩期能够发现由真腔流出并向假腔流入的五彩血流束，舒张期可见血流束向真腔返回，有利于观察破口[7]。

此次研究中，6例患者经CT检查确诊，47例患者病情经彩色多普勒超声心动图确诊，34例患者经彩色多普勒超声心动图确诊，19例患者病情经超声心动图检查后首先发现并确诊病情。无痛性主动脉夹层检出率为72.34%，Ⅰ型检出率高达92.86%，由研究结果可知，在主动脉夹层诊断中应用超声心动图检查在升主动脉近端病变以及主动脉根部病变的诊断中可发挥重要作用[8]。Ⅲ型患者EF、升主动脉根部宽度、升主动脉近端宽度与Ⅰ型患者差异有统计学意义（P＜0.05），Ⅲ型患者EF、升主动脉根部宽度、升主动脉近端宽度与Ⅱ型患者差异有统计学意义（P＜0.05）。此次研究中，超声心动图对Ⅲ型主动脉夹层患者具有较低诊断率，肥胖患者以及肺气肿患者由于胸廓结构特点应用超声心动图检查具有较低检出率。

本研究结果表明，患者死亡率为20.75%，心包填塞症状患者死亡率为100%。综上所述，在无痛性急性主动脉夹层诊断中应用彩色多普勒超声心动图检查对于使患者病情及早获得确诊有重要参考价值，对于促进其预后改善能够产生积极作用。超声心动图还可显示患者心包液、心功能、心脏大小以及主动脉瓣是否受累等重要信息，而且该检查方式具有重复性高和操作方便的特点，具有一定的优越性，但是胸廓畸形、肺气肿以及肥胖患者的图像清晰度可能会受到影响，因此需做进一步检查以使漏诊率得到降低。