探讨多排螺旋CT和MRl在布氏杆菌脊柱炎中的应用价值

李雄，丁晓燕，武方明（通讯作者）

（1昌吉州人民医院放射CT科 新疆 昌吉 831100）

（2新疆维吾尔自治区第二济困医院放射科 新疆 乌鲁木齐 830011）

BS是因布氏杆菌对患者脊柱进行侵袭诱发的感染性脊柱炎。BS会导致严重后果，例如脊柱畸形[1]，甚至瘫痪，尽早诊断并采取针对性治疗措施至关重要。BS患者的临床症状、影像学表现与诸多疾病比较接近，特别是脊柱结核，因此误诊率高，可对患者的预后带来严重影响。现探析2016年9月—2017年9月本院对收治的72例BS患者采取不同诊断方式的有效性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究选取的72例患者均经手术病理证实为BS，入组起止时间在2016年9月—2017年9月，其中31例女性，41例男性，年龄均值（54.84±1.24）岁；病程均值（1.15±0.63）年。患者临床症状表现为乏力、发热、腰背部或胸部疼痛等。

1.2 方法

多排螺旋CT检查：将扫描的范围控制在T12到S2，参数设置内容如下：有效层厚为0.4mm，螺距为0.8，管电流为300mAs，管电压为120kV，旋转时间为1s，而扫描的时间为4s到7s。完成扫描后及时处理，除采取容积再现重建诊断外，还需行曲面与多平面重建操作。

MRI检查：用西门子型号为0.35T的磁共振仪，借助自旋回波成像，实施矢状位T1WI、T2WI、T2WI压脂横断位等检查，其中TE为20ms，TR为500～3500，层厚为3cm，矩阵为256×256。

1.3 诊断标准

观察并详细记录两种不同诊断方式获得的效果。

1.4 统计学方法

对获取的各组数据利用SPSS22.0实施分析，（x-±s）表示计量结果，t检验，[n(%)]表示计数结果，χ2检验，P＜0.05提示形成统计学差异。

2 结果

CT诊断：椎体密度增高或减低，椎间隙变窄，椎间盘内存在真空变性，形成低密度脓肿或周围软组织增厚。

MRI诊断：椎体出现异常信号，T1WI信号减低，但T2WI信号轻度增高，压脂像信号增高明显，椎体骨质遭受破坏且出现不均匀信号；患者椎间盘受到累及，压脂像与T2WI信号增高，椎体周围软组织形成或肿胀，T1WI为低信号，压脂像呈高信号，T2WI为轻度高信号。

72例患者432个椎体中，MRI显示的椎体骨髓水肿、椎旁软组织等情况优于CT，但CT显示细微骨质破坏的效果胜于MRI，具体数据如表。

表 CT及MRI诊断结果对比（%）

3 讨论

布氏杆菌病属于变态反应性与慢性全身感染性疾病。布氏杆菌接触破溃的黏膜、皮肤[2]以及摄取受到污染的食物后会直接传播给人；同时其还会累及全身各个系统，例如骨关节、淋巴结、肝等。BS属于常见并发症，其发病率为2%到53%，无特异性，患者主要症状为腰痛，好发于腰椎，尤以L4最为常见。

研究选择的72例BS患者病变累及最多的便是腰4椎体，常累及两个与以下椎体，因而临床诊断时极易误诊成腰肌劳损或者椎间盘突出。本次研究中，出现椎体形态改变的机率为12.5%，部分患者波及到韧带，或者后部软组织增厚等情况后造成椎管改变，全部呈轻度狭窄，与何长林[3]研究结果相同。本组患者诊断初期存在误诊情况，其中腰椎结核误诊率为16.7%，化脓性脊柱炎误诊率为8.3%，单用MRI或CT检查后椎体骨髓水肿误诊率为11.1%。研究通过比较同一病例的MRI和CT影像结果显示，多排螺旋CT具有较高的空间分辨率，可将椎体骨质结构直观清楚地显示出，同时还可明确细微骨质破坏具体情况。72例CT表明椎体骨质破坏有126个，主要表现在上下缘部位，椎体前中部比较多见；薄层横断面与冠矢状位重建相互结合可完整显示出细微骨质破坏程度，而CT在显示周围软组织肿胀、椎间盘累及的效果比不上MRI。MRI显示软组织时具有较高的分辨率，可经诸多不同序列结合观察，明确周围软组织肿胀、椎间盘累及、附件骨质信号改变及骨髓水肿等情况。本组MRI显示椎体骨髓水肿的程度与CT对比优势明显；另外，MRI在显示脓肿边界、椎旁软组织肿胀及椎间盘累及等方面的清晰度也高于CT。

综上得出，在诊断BS时，采用多排螺旋CT能有效显示骨质破坏与骨质细微结构，并科学合理评估骨质破坏程度；MRI在诊断椎间盘受累、骨质累及、软组织肿胀范围的临床优势显著。鉴于这两种诊断方式各有各的优势，建议在实际诊断中将这两者相互结合，以最大程度提高诊断准确率。