CBCT和口腔显微镜在牙周手术中的应用研究

康小明

【摘要】目的：探讨锥型束CT（CBCT）和口腔显微镜在牙周手术中的临床应用价值。方法：选取本院收治的慢性重度牙周炎的患者86例。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各43例。对照组给予常规牙周翻瓣术（PFS），研究组给予CBCT和口腔显微镜下PFS。比较两组疼痛度（VAS评分）及牙周相关指标（PLI、SBI、PD、CAL）。结果：研究组术后1、3、7 d的VAS评分均低于对照组（P<0.05）；术后3、6、12个月，两组PLI、SBI、PD、CAL均低于术前，且研究组SBI、PD、CAL均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组PLI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：CBCT和口腔显微镜应用于牙周手术中的效果较好，值得临床推广应用。

【关键词】CBCT；口腔显微镜；牙周手术

Application of CBCT and Oral Microscope in Periodontal Surgery/KANG Xiaoming.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：-145

【Abstract】Objective：To explore the clinical value of cone beam CT（CBCT）and oral microscope in periodontal surgery.Method：A total of 86 patients with chronic severe periodontitis were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，43 cases in each group.The control group was treated with conventional periodontal flap surgery（PFS），while study group was given CBCT and oral microscope for PFS.Pain（VAS score）and periodontal related indexes（PLI，SBI，PD，CAL）between two groups were compared.Result：The VAS scores of study group were lower than those of control group on the 1st，3rd and 7th day after operation（P<0.05）.At 3，6 and 12 months after operation，PLI，SBI，PD and CAL in two groups were lower than those of before operation，and SBI，PD and CAL in study group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05），but there were no significant differences in PLI between two groups（P>0.05）.Conclusion：CBCT and oral microscope are effective in periodontal surgery，which is worthy of clinical application.

【Key words】CBCT；Oral microscope；Periodontal surgery

First-authors address：Ganzhou Peoples Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.039

牙周病是最常見的口腔慢性炎症性疾病，不仅直接危害口腔咀嚼效能、美观和发音等，还可造成成年人牙齿丧失[1]；且长期慢性持续性感染对系统性全身健康也有重大的间接损害[2]。因此，口腔牙周疾病的诊断及治疗对提高个体的生存率和生活质量具有重要意义。影像学检查是牙周病诊疗的常用评估方法，其中锥型束CT（CBCT）因低辐射剂量、高空间分辨力、三维成像等特点广泛应用于临床[3]，对于牙周病的诊断、手术方案选择及术后远期疗效观察具有重要作用[4]。牙周翻瓣术（PFS）为临床上最常用的牙周手术方法[5]，随着近年来牙科技术的不断发展和成熟，口腔显微技术开始应用于PFS中，操作中视野清晰、开阔，使手术更准确精致、软组织损伤更小，恢复更快[6-7]。本研究将CBCT和口腔显微技术结合进行牙周手术，探讨其临床疗效，为牙周病的诊断和牙周手术的开展提供可靠依据。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年7月-2018年7月本院收治的慢性重度牙周炎的患者86例。纳入标准：患者均符合慢性重度牙周炎的诊断标准；经牙周基础治疗6周后牙周袋探诊深度（PD）>5 mm，且探针出血；具有PFS的适应证。排除标准：合并其他口腔疾病；牙周基础治疗6周后口腔内菌斑水平>20%、牙龈出血>20%；伴恶性肿瘤、高血压、糖尿病；凝血功能障碍，心肺肝肾严重功能障碍；近6个月内服用过抗菌药或免疫制剂，意识障碍或精神疾病者；妊娠、哺乳女性。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各43例。本研究经医学伦理委员会审核通过，患者自愿加入研究并签署知情同意书。

1.2方法（1）对照组给予常规PFS。患者取仰卧位，常规消毒后局部浸润麻醉。沿牙槽用分离器翻起黏膜，彻底去除袋内壁上皮和病理性肉芽组织，快速涡轮机骨面修整，再复位龈瓣并固定在合适位置，手术缝线间断缝合创口，将盐酸米诺环素软膏置于牙周袋内，填塞牙周塞治剂。术后常规抗感染治疗，7 d后复诊，拆除缝线和去除牙周塞治剂。（2）研究组给予CBCT和口腔显微镜下PFS。仪器采用芬兰普兰梅卡ProMax3D锥形束多功能口腔CT仪及德国莱卡M320-F12口腔显微镜。患者先行CBCT扫描，利用计算机自带系统对数据进行处理，重建三维立体图像。再根据CBCT动态分析结果在放大视野（4~6倍率，复杂部位可局部25×或40×倍率）的显微镜辅助下及微创手术器械下进行PFS，余操作同对照组。

1.3观察指标及判定标准（1）疼痛度：术后1、3、7 d采用VAS评分对患者疼痛程度进行判定。使用一条长约10 cm的游动标尺，两端分别为“0”分和“10”分端，分数越高、疼痛越剧烈，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，0分代表无痛，1~3分为轻微疼痛、能忍受，4~6分为明显疼痛、需口服止痛药，7~10分为剧烈疼痛且不能忍受。（2）牙周相关指标：对患者术前及术后3、6、12个月菌斑指数（PLI）、牙龈出血指数（SBI）、PD、牙周附着丧失（CAL）等牙周指标进行比较，所有指标均于每个患牙颊、舌侧各取3个位点检测，取平均值。

1.4统计学处理使用SPSS 17.0軟件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组基线资料比较研究组男23例、女20例，

年龄22~65岁，平均（43.52±5.61）岁；对照组男22例、女21例，年龄21~64岁，平均（44.31±5.45）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2两组术后1、3、7 d的疼痛度比较两组术前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组术后1、3、7 d的VAS评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3两组手术前后牙周相关指标比较术前，两组牙周相关指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3、6、12个月，两组PLI、SBI、PD、CAL均低于术前，且研究组SBI、PD、CAL均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组PLI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3讨论

随着近年来口腔学技术的不断进步，牙周病的诊疗正朝着可视化、精细化、微创化的方向[8-9]，CBCT及口腔显微镜则是在此原则上应用于口腔临床领域的新技术。传统影像学检查如根尖片、咬合翼片等，是用二维的平面图像反应三维的立体牙齿，往往与实际情况有较大差异，不利于病变的早期发现和长期观察[10]。CBCT具有低辐射剂量、高空间分辨力、三维成像等特点[11]，可直接获得与真实情况达1︰1的图片信息[12]，从而对病灶精确定位及准确诊断，为后期手术治疗的成功提供了保障[13]。传统PFS在普通术野下手术，不可避免地存在较多缺陷，如医师对创口的定位及精细度把控较差，使创面扩大或软组织撕裂，手术视野不清导致菌斑清除不彻底或过度刮治[14]，从而影响手术效果，且易引发术后伤口肿胀或继发感染等并发症的增加[15]。口腔显微技术能弥补上述缺陷，设备照明清晰、视野放大，能提供精确的、可预见性的操作[16]，从不可见的盲目操作转变成为可看见有针对性地定点操作[17]，使手术操作更准确精致、创面更小、愈合更快，并减少了术后并发症的发生[18]。

本研究针对慢性重度牙周炎患者的采用CBCT和口腔显微技术进行PFS，结果显示，研究组术后1、3、7 d的VAS评分均低于对照组（P<0.05）。提示利用CBCT和口腔显微镜可为牙周病的诊断及其手术的开展提供更多的信息，能最大限度地减少PFS术中组织创伤、降低术后疼痛感[19]；此外，术后3、6、12个月，两组PLI、SBI、PD、CAL均低于术前，且研究组SBI、PD、CAL均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明在CBCT和口腔显微镜的帮助下进行牙周手术治疗，可更有效、彻底去除菌斑生物膜，降低牙周袋深度，从而能更好地维持远期疗效，进一步防止炎症的复发[20]。

综上所述，CBCT和口腔显微镜应用于牙周手术中的效果较好，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-08-17）（本文编辑：董悦）