认知-运动训练双重任务结合音频同步训练对脑血栓患者肢体功能及生活质量的影响分析

周旭东　陈文骏　陆威

【摘要】 目的：分析認知-运动训练双重任务结合音频同步训练对脑血栓患者肢体功能及生活质量的影响。方法：选取2017年7月-2018年8月于本院就诊的214例脑血栓患者，按随机数字表法分为研究组和对照组，各107例。对照组给予吸氧、抗血小板聚集液等常规治疗。研究组在对照组基础上给予认知-运动训练结合音频同步训练。比较两组临床疗效、日常生活能力及神经功能缺损程度。应用简式Fugl-Meyer运动功能评分评价两组运动功能，比较两组血液流变学指标，用健康状况调查量表（SF-36）对两组治疗前后的生活质量进行评估并比较两组不良反应发生情况。结果：研究组的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗后两组美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）以及改良爱丁堡+斯堪的那维亚卒中量表（MESSS）评分均低于治疗前，且研究组NIHSS与MESSS评分低于对照组（P<0.05），治疗后两组Barthel指数均高于治疗前，且研究组Barthel指数高于对照组（P<0.05）。治疗后两组上肢及下肢运动评分均高于治疗前，且研究组上肢及下肢运动评分优于对照组（P<0.05）。治疗后两组各血液流变学指标均优于治疗前，且研究组各血液流变学指标均明显优于对照组（P<0.05）;治疗后两组各项SF-36生活质量评分均明显高于治疗前，且研究组各项SF-36生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。两组均未产生严重的不良反应。结论：认知-运动训练双重任务结合音频同步训练对脑血栓患者肢体功能及生活质量改善良好，值得进一步研究。

【关键词】 认知-运动训练双重任务结合音频同步训练 脑血栓 MESSS评分 生活质量

Effect of Cognitive-sports Training Dual Tasks Combined with Audio Synchronous Training on Limb Function and Quality of Life of Cerebral Thrombosis Patients/ZHOU Xudong， CHEN Wenjun， LU Wei. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： 0-027

[Abstract] Objective： To analyze the effects of cognitive-sports training combined with audio synchronous training on limb function and quality of life in patients with cerebral thrombosis. Method： A total of 214 patients with cerebral thrombosis admitted to our hospital from July 2017 to August 2018 were selected and divided into research group and control group according to the random number table method， 107 cases in each group. The control group was given conventional treatment such as oxygen inhalation and antiplatelet aggregation liquid. The research group was given cognitive-sports training dual tasks combined with audio synchronous training on the basis of the control group. The clinical efficacy， daily living ability and degree of nervous functional defects were compared between the two groups. The exercise function of the two groups were evaluated by the simplified Fugl-Meyer motor function score， and the hemorheology indexes of the two groups were compared. The quality of life of the two groups before and after treatment were evaluated by the health status survey scale （SF-36）， and the adverse reactions of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the research group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the national institute of health stroke scale （NIHSS） score and modified Edinburgh + Scandinavian stroke scale （MESSS） score of the two groups were lower than those of before treatment， and the NIHSS and MESSS scores of the research group were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the Barthel index of two groups were higher than those of before treatment， the Barthel index of the research group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the upper and lower limb motor scores of the two groups were higher than those of before treatment， and the upper and lower limb motor scores of the research group were higher than those of the control group （P<0.05）. After treatment， all hemorheological indexes of the two groups were better than those of before treatment， and all hemorheological indexes of the research group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. After treatment， all SF-36 life quality scores of the two groups were significantly higher than those of before treatment， and all SF-36 life quality scores of the research group were higher than those of the control group （P<0.05）. No serious adverse reactions occurred in either group. Conclusion： Cognitive-sports training combined with audio synchronous training can improve limb function and quality of life of cerebral thrombosis patients， which is worthy of further study.

[Key words] Cognitive-sports training dual tasks combined with audio synchronous training Cerebral thrombosis MESSS score Quality of life

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Huishan District in Wuxi City， Wuxi 214174， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.006

脑血栓是脑梗死最常见的类型，临床常见脑血管疾病之一，患者的脑动脉粥样硬化会导致血管增厚从而引起管腔狭窄闭塞，造成形成血栓，血栓会使脑局部血流减少，从而引发脑组织缺血缺氧，使脑组织坏死，出现神经系统性病变的症状[1]。脑血栓发生时会出现短暂性脑缺血发作前驱症状，例如口眼歪斜、偏侧上下肢麻木无力、言语不清等症状，具有较高的发病率及致残率[2]。大约25%的中风患者经历严重的认知障碍（如痴呆），同时50%～75%的人有轻度到中度的认知能力减值。保护和增强认知功能对于脑血栓患者恢复功能能力至关重要，以前的研究表明了运动功能和认知能力的损失与行走、站立等日常生活功能活动恢复密切相关。许多研究已经证明认知-运动双重任务训练在促进认知恢复和促进神经功能恢复损坏方面效果显著。音频同步训练能够改善患者的注意力能力、注意力集中、记忆功能和与健康控制相关的执行功能，音频训练使用重复节奏恒定的节奏有助于大脑的运转从而改善认知功能[3]。脑血栓发生病程中血液流变学指标变化有着十分重要的作用，患者认知-运动训练双重任务结合音频同步训练对于改善脑血栓患者受损的神经功能，提高肢体功能与生活质量具有十分重要的意义[4]。选取2017年7月-2018年7月来本院就诊的脑血栓患者采用认知-运动训练双重任务结合音频同步训练进行治疗，对治疗效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月-2018年8月于本院就诊的脑血栓患者214例，按随机数字表法分为研究组和对照组，各107例。纳入标准：（1）经头颅CT或MRI确诊;（2）符合脑血管的ACI诊断标准[5];（3）发病前无认知功能障碍或肢体残疾;（4）伴明显平衡失调、发音障碍等临床症状;（5）明显有意识障碍;（6）发病时间≤72 h。排除标准：（1）心力衰竭者;（2）脑出血者;（3）大面积脑梗死者;（4）近期使用过溶栓药物治疗者;（5）肝、肾功能不全者;（6）对本研究涉及药物过敏患者。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 入院后，对照组给予吸氧、抗血小板聚集液等常规治疗。研究组在对照组基础上给予认知-运动训练结合音频同步训练。认知训练：要求患者每天看一个故事并复述，反复进行至能熟练讲述故事内容，鼓励患者回忆既往生活经历，包括出生背景到上学、成家、生子及其他印象深刻的事，并进行讲述[6]。运动训练：（1）早期健侧肢体摆放，鼓励患侧卧位，刺激患肢感觉，拉长患侧，减少痉挛，避免半卧位，减少仰卧位，避免增加褥疮风险[7]。（2）体位转移训练。对患肢肌肉按摩护理，引导患者进行主动的训练，防止由于长期卧床而引发肌肉萎缩以及关节僵硬等症状[8]。（3）关节活动训练。关节由大至小，幅度由大到小，预防肌肉萎缩，避免关节损伤，指导患者其进行扶物站立等，进行手臂伸展、抓小物件等动作可使腕关节和上肢能力得到增强。（4）早期离床进行步行训练。同时进行洗脸、穿衣等日常生活能力训练。（5）指导患者进行口腔操训练。例如噘嘴、龇牙等动作，指导患者进行发音训练、复述训练等。（6）音频训练。每个会话的标准组件每个15 min，总共30 min的会话时间[9]。7 d为1个周期，治疗3个周期后观察治疗效果。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两临床疗效。采用全国第四届脑血管病会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准疗效评定标准”对神经功能缺损进行评分。治疗后肢体功能恢复正常且临床症状消失并则为痊愈;肢体功能得到顯著改善，临床症状基本消失则为显效;肢体功能有所改善且临床症状大部分消失则为有效;较治疗前肢体功能及症状无改善，或加重则为无效，总有效=痊愈+显效+有效。（2）比较两组治疗前后日常生活能力及神经功能缺损程度，日常生活能力采用Barthel指数评价：总分100分，>60分，提示生活基本可以自理;41～60分属于轻度残疾，生活需要帮助才能自理;20～40分，属于重度残疾，生活需要依赖;<20分属于完全残疾，生活需要完全依赖;神经功能缺损程度采用美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）：得分越高表明神经功能缺损越严重。

（3）比较两组运动功能。采用简式Fugl-Meyer运动功能评分评价患者的运动功能，上肢总分66分，下肢总分34分，评分越高，运动功能越好[10]。（4）比较两组认知功能。采用改良爱丁堡+斯堪的那维亚卒中量表（MESSS）对认知功能进行评价，轻度为0～15分，中度为16～30分，重度为31～45分[11]。（5）测定血液流变学指标，包括全血黏度、纤维蛋白原、血浆黏度、红细胞比容（Hct）及D-二聚体水平[12]。（6）比较两组生活质量。用健康状况调查量表（SF-36）评估，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和心理健康八个方面，分值越高则生活质量越高[13]。（7）比较两组不良反应发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男54例，女53例;年龄45～65岁，平均（59.65±5.63）岁;其中合并高血脂18例、高血压35例、冠心病19例及高血糖29例。研究组男54例，女53例;年龄45～65岁，平均（58.96±5.87）岁;其中合并高血脂19例、高血压36例、冠心病20例及高血糖28例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.69，P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后的Barthel指数、NIHSS及MESSS评分比较 两组治疗前Barthel指数、NIHSS及MESSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后两组NIHSS评分及MESSS评分均低于治疗前，且研究组NIHSS评分及MESSS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组Barthel指数均高于治疗前，且研究组Barthel指数高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后运动功能评分比较 治疗后两组上肢及下肢运动评分均高于治疗前，研究组上肢及下肢运动评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组治疗前后血液流变学水平比较 治疗后两组各血液流变学指标均低于治疗前，且研究组各血液流变学指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组治疗前后生活质量评分比较 两组治疗后各项SF-36生活质量评分均明显高于治疗前，且研究组各项SF-36生活质量评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.7 两组不良反应发生情况比较 两组均未发生严重的不良反应。

3 讨论

脑血栓是脑动脉脉粥样硬化引起血管腔狭窄致使脑局部供血减少，使脑组织缺血缺氧造成的局灶性神经系统病变[14-15]。动脉粥样硬化可导致人体脑动脉好发部位的血管狭窄引起局部黏度下降，血流速度减慢，导致局部脑组织血供不足，血管分叉及弯曲处内膜上的斑块破裂后，血液中的血小板及纤维素等会黏附聚集在血管内膜上，加速血栓形成，使不断增大的血栓脱落后形成栓子，阻碍血液流动，使脑血栓患者远端动脉供血障碍[16]。脑血栓会导致神经功能缺损造成的语言障碍、肢体瘫痪、生活自理能力下降等情况。因此，早期对脑血栓患者给予干预治疗是神经功能恢复和改善预后及生存质量的关键。Choi等[17]研究报道听觉反馈在双任务训练中的应用增强住院患者的认知注意力和执行功能中风。同样，本研究发现认知-运动训练双重任务结合音频同步训练利用有节奏的听觉线索积极影响注意力、记忆和执行功能[18]。研究表明认知-运动训练双重任务结合音频同步训练可能在提高注意力、认知灵活性和执行力方面行程后的功能更有效，患者在1个月之内对其进行有效的认知-运动训练双重任务结合音频同步训练，成果显著，肢体训练及语言训练会不断地恢复患者的认知能力和运动能力，有助于患者的各方面能力的提高[19-20]。因此，本研究通过对认知-運动训练双重任务结合音频同步训练对脑血栓患者肢体功能及生活质量的影响进行分析。

认知-运动训练双重任务结合音频同步训练能够降低脑血栓患者的Barthel指数评分，升高NIHSS评分;明显改善患者的上肢及下肢运动评分;治疗后血浆黏度、全血黏度、Hct、纤维蛋白原及D-二聚体水平均降低，血液流通通畅，降低再次脑血栓的风险;治疗后生活质量评分明显提高，这可能是由于早期的认知-运动训练双重任务结合音频同步训练不仅能够防止肌肉萎缩，还能使肢体功能得到恢复。同时，适当的运动有助于加快血液循环，促进血栓部位的血流再灌注，提高脑部的血氧浓度，从而有效改善脑血栓的各种症状。

但本研究也有一定的局限性。（1）样本量相对较小。（2）本研究没有随访长期认知变化。因此，需要以长期、多中心的形式进行进一步的研究研究需要未来阐明认知效益认知-运动训练双重任务结合音频同步训练治疗中风患者。（3）本研究仅使用了综合评估，进一步的研究将有助于具体的检验使用核磁共振成像来了解神经变化。

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（收稿日期：2019-07-03） （本文编辑：田婧）