加味柴芩承气汤治疗腑实热结型急性胰腺炎的效果及对CRP、TNF-α、IL-6的影响

张乃　章永南　曾鹏　龚韬　陶璐　张静智

【摘要】目的：探討加味柴芩承气汤治疗腑实热结型急性胰腺炎的效果及对CRP、TNF-α、IL-6的影响。方法：选取2017年8月-2019年6月在本院确诊为腑实热结型急性胰腺炎的患者86例，随机均分为观察组和对照组，各43例。对照组给予常规西医治疗，观察组在对照组基础上给予加味柴芩承气汤治疗。比较两组治疗前后血清炎症因子水平变化、治疗后临床症状体征恢复正常所需时间及治疗效果。结果：治疗前两组CRP、TNF-α、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组CRP、TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组（P<0.05）。观察组上腹压痛、腹胀、肛门排气、AMS及WBC计数恢复正常时间均明显短于对照组，观察组总有效率为95.35%明显高于对照组的81.40%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腑实热结型急性胰腺炎患者在常规治疗的基础上给予加味柴芩承气汤治疗，可降低CRP、TNF-α、IL-6水平，缩短症状体征恢复正常所需时间，取得显著的临床治疗效果。

【关键词】加味柴芩承气汤；腑实热结型；急性胰腺炎；CRP；TNF-α；IL-6

??Effect of Jiawei Chaiqin Chengqi Decoction in the Treatment of Phlegm-heat Type Acute Pancreatitis and Its Effect on CRP，TNF-α and IL-6/ZHANG Nai，ZHANG Yongnan，ZENG Peng，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：073-076

【Abstract】Objective：To investigate the effect of Jiawei Chaiqin Chengqi Decoction in the treatment of phlegm-heat type acute pancreatitis and its effect of CRP，TNF-α and IL-6.Method：Eighty-six patients with phlegm-heat type acute pancreatitis diagnosed in our hospital from August 2017 to June 2019 were randomly divided into the observation group and the control group，43 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine，and the observation group was treated with Jiawei Chaiqin Chengqi Decoction on the basis of the control group.The changes of serum inflammatory factors levels before and after treatment，the time required for clinical symptoms and signs to return to normal after treatment，and the treatment effects of two groups were compared.Result：There were no significant differences in CRP，TNF-α and IL-6 levels between two groups before treatment（P>0.05）.The levels of CRP，TNF-α and IL-6 in the observation group were significantly lower than those in the control group after treatment（P<0.05）.The time to return to normal upper abdomen tenderness，abdominal distension，anal exhaust，AMS and WBC counts in the observation group were significantly shorter than those of the control group，the total effective rate of the observation group was 95.35%，which was significantly higher than 81.40% of the control group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of patients with phlegm-heat type acute pancreatitis treated with Jiawei Chaiqin Chengqi Decoction can reduce the levels of CRP，TNF-α and IL-6 and shorten the time required for patients to recover from symptoms and signs，the clinical effect is remarkable.

【Key words】Jiawei Chaiqin Chengqi Decoction；Phlegm-heat type；Acute pancreatitis；CRP；TNF-α；IL-6

First-authors address：Jiangxi Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Nanchang 330003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.020

急性胰腺炎是临床上较为常见得一种急腹症，主要是由于多种病因激活胰腺组织，引起局部炎症反应，实验室检查发现CRP、TNF-α、IL-6等血清炎症因子水平显著升高，临床上多表现为上腹压痛、恶心、呕吐等症状，该病具有起病急、病情发展迅猛等特点，现已成为国内外临床研究的热点课题[1-3]。目前临床上大多还是以西医治疗为主，主要给予患者胃肠减压、解痉止痛、抗感染等对症治疗手段，但仍存在一定的局限性，并不能取得理想的治疗效果，治疗时间也比较长[4-5]。近年来，随着中医学的迅速发展，对急性胰腺炎的作用机制及治疗等方面的研究也取得了一定的成果[6]。本研究就对腑实热结型急性胰腺炎患者给予加味柴芩承气汤治疗，加味柴芩承气汤具有清热解毒、消痞除满、通里攻下、降气止呕、活血等功效，可缓解患者腹胀腹痛等临床症状，取得良好的治疗效果[7]。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年8月-2019年6月在本院确诊为腑实热结型急性胰腺炎的患者86例。纳入标准：中医诊断符合《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》[8]；均为初次发病；有上腹压痛、腹胀及腹满等症状符合西医诊断标准[9]。排除标准：对本次研究药物过敏；不愿积极配合医生治疗；有严重其他并发症。随机分为两组，每组43例。本研究已经本院伦理研究会批准，患者及家属均同意参加并签署知情同意书。

1.2方法对照组给予常规西医治疗，根据患者的具体情况给予抗感染、抑制胰腺分泌、解痉止痛等药物治疗。观察组在对照组基础上给予加味柴芩承气汤（方剂组成：陈皮、生栀子、金铃子各10 g，柴胡、黄芩、枳实、厚朴、大黄、桃仁、红花各15 g，蒲公英30 g）治疗，1剂/d，用水煎煮30 min，取汁300 mL，分两次服用。两组均连续治疗10 d，观察其临床治疗效果。

1.3观察指标与评价标准（1）比较两组血清炎症因子变化水平：治疗前后分别抽取两组患者静脉血5 mL，并检测C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等水平变化。（2）比较两组上腹压痛恢复正常所需时间、腹胀恢复正常所需时间、肛门排气时间、血清淀粉酶（AMS）恢复正常所需时间、白细胞计数（WBC）恢复正常所需时间。（3）治疗效果评判标准，治愈：治疗后AMS、WBC水平等均恢复正常，不再出现恶心呕吐、腹痛等临床症状；显效：治疗后临床症状明显改善，AMS、WBC水平等恢复良好；有效：治疗后临床症状好转，AMS、WBC水平等均降低；无效：治疗后恶心呕吐、腹痛等临床症状无变化，血清炎症因子亦无降低趋势[10]。总有效=治愈+显效+有效。

1.4统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一般资料比较对照组男27例，女16例；年龄25~69岁，平均（46.01±7.08）岁；病程6~46 h，

平均（31.25±9.86）h；观察组男26例，女17例；年龄26~70岁，平均（45.91±6.68）岁；病程5~45 h，平均（30.16±9.15）h。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2两组血清炎症因子比较两组治疗前CRP、TNF-α、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后CRP、TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3两组症状体征恢复正常所需时间比较观察组上腹压痛、腹胀、肛门排气、AMS及WBC计数恢复正常时间均明显短于对照组（P<0.05），见表2。

2.4两组治疗效果比较观察组总有效率为95.35%，明显高于对照组的81.40%（字2=4.074，P=0.044），见表3。

3讨论

中医认为，急性胰腺炎可归属“结胸”“胃脘痛”“腹痛”等范畴，其病机多为气机阻滞、血行不畅、中焦失运、肝胆疏泄失常等，属里热实证[11-12]。根据中医辨证，本病在急性期又可分为肝胆湿热证、肝郁气滞证、瘀血互结证、腑实热结证、内闭外脱证等[13]。其中腑实热结证较为多发，治以清热、活血、通里攻下为主，常用加味柴芩承气汤，方中黄芩、蒲公英可清热去火、解毒。黄芩具有抗炎和调节免疫的作用，抑制炎症介质释放和表达，降低TNF-α，减少炎症反应；蒲公英的药物成分具有很强的抑菌作用，不仅可以破坏细菌蛋白生成，还阻碍DNA合成，抑制细胞壁形成，是较为广谱的抗菌药物。柴胡、陈皮可疏肝理气、解除郁积、缓解疼痛。柴胡具有退热、镇痛、抗炎、抗肝损伤的作用；陈皮可刺激胃肠道平滑肌，促进消化，减少积食。生栀子可利胆利胰、清热；枳实、大黄等具有通腑泄热、清热凉血、祛瘀等功效，其中大黄可抑制胰酶活性，减少胰腺组织自身消化，促进胃肠蠕动，清除病菌，提高自身免疫力；枳实可调胃肠平滑肌，促进胃肠排空，改善胃肠功能。厚朴可镇痛抗炎，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，还有抗凝作用，诸药合用可有效治疗急性胰腺炎[14-17]。

急性胰腺炎的炎症因子水平变化与临床症状变化基本一致，因此在临床研究中常检测CRP、TNF-α、IL-6含量来判断药物的治疗效果。CRP是一种急性反应蛋白，在炎症过程中直接表达，当急性炎症发生时，其浓度会迅速升高，是判断急性胰腺炎预后的重要指标，而且检测成本不高，操作简单，在临床上广为应用[18]。研究表明，TNF-α水平變化也与急性胰腺炎的严重程度及预后呈正相关，当急性胰腺炎发生时，会刺激单核细胞，释放大量TNF-α，引起胰腺组织、器官等损伤，甚至使炎症由局部病向全身病变发展[19]。在急性胰腺炎早期，IL-6由巨噬细胞、内皮细胞等多种细胞释放，引起炎症反应，与急性胰腺炎的病程发展密切相关[20-21]。本研究结果显示，观察组治疗后CRP、TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组（P<0.05）。表明加味柴芩承气汤可有效抑制炎症因子，减少炎症反应。观察组上腹压痛、腹胀、肛门排气、AMS以及WBC计数恢复正常时间均明显短于对照组（P<0.05）。表明加味柴芩承气汤具有良好的镇痛效果，缓解患者腹痛，减少积食，促进消化，有助于血清淀粉酶及白细胞计数恢复。观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。表明加味柴芩承气汤可有效治疗急性胰腺炎患者，提高临床疗效，促进患者康复。

综上所述，腑实热结型急性胰腺炎患者给予加味柴芩承气汤治疗，可显著降低CRP、TNF-α、IL-6水平，减少炎症反应，缓解疼痛，缩短临床症状恢复正常时间，取得显著的临床治疗效果，有助于患者早日康复，为临床研究提供依据。

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（收稿日期：2019-07-15）（本文编辑：程旭然）