糖尿病患者居家胰岛素注射不良事件发生原因分析及护理干预对策

刘 菲

作者单位: 723000，西安医学院附属汉江医院内二科

目前，糖尿病已成为严重危害人类健康的慢性疾病。最新调查资料显示，中国成年人糖尿病患病率高达11.6%，糖尿病患者人数居全球首位[1]。胰岛素治疗是控制血糖，减少急慢性并发症发生的重要治疗手段。对于病程较长且伴有并发症、合并症的糖尿病患者，胰岛素治疗是最佳的，甚至是必需的措施。陶花等[2]及张俊蕾等[3]报道，糖尿病患者门诊自行使用胰岛素而导致的不良事件，如:低血糖、高血糖及注射部位感染、出血频有发生。本研究通过门诊、电话及微信随访西安医学院附属汉江医院2014-01 至2016-01 院外继续使用胰岛素治疗的糖尿病患者326 例，统计其低血糖、高血糖、注射部位感染、出血等不良事件的发生率及原因，并寻找相应的护理干预对策，以期降低糖尿病患者居家胰岛素注射不良事件的发生率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 回顾性分析2014-01 至2016-01 在我院经住院正规使用胰岛素治疗将血糖控制平稳达标，且出院后继续使用胰岛素治疗的糖尿病患者326 例。其中男146 例，女180 例，年龄35～82 岁，平均（56.8±15.3）岁。所有患者均备有胰岛素笔和家用血糖仪。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:（1）经住院正规使用胰岛素治疗将血糖控制平稳达标；（2）出院后继续使用胰岛素治疗的糖尿病患者；（3）所有患者均备有家用血糖仪；（4）胰岛素治疗方案相同或相似者。排除标准:（1）出院后未继续使用胰岛素治疗或治疗间断者；（2）无家用血糖监测仪；（3）出院后长期居住外地无法随访者则为失访病例。

1.3 治疗方法 所有患者出院后均继续使用胰岛素控制血糖，出院时均有责任护士教会患者及其家属胰岛素注射方法及血糖仪使用方法，并叮嘱注射部位及注意事项；发放我院自制的糖尿病患者门诊健康档案；嘱所有患者每周自测1 次空腹血糖及1 次餐后2 h 血糖并记录于门诊健康档案中，每3个月返院复查糖化血红蛋白1 次，每半年参加我院举办的糖友联谊会及健康知识讲座1 次，并进行统一随访。

1.4 随访方法及内容 随访方法:所有患者出院时均留取2个以上联系电话，并让患者或家属添加我院糖友会微信公众号，以方便随访联系。每周电话或微信随访1 次，每3 个月患者返院复查糖化血红蛋白时门诊随访1 次，每半年进行糖友病患者联谊会时嘱患者携带门诊健康档案并统计各种不良事件及发生原因，并进行健康教育。

随访内容:低血糖（自测血糖＜4.0 mmol/L 或出现低血糖症状）、高血糖（空腹血糖＞7.0 mmol/L 及餐后血糖＞11.1 mmol/L）、糖化血红蛋白不达标（糖化血红蛋白＞7.0%）、因低血糖昏迷或酮症酸中毒住院治疗、注射部位感染出血等不良事件。详细记录每次不良事件发生原因。

2 结 果

2.1 低血糖发生率及原因 在本组病例随访中，发生低血糖者116 人（35.58%），共计306 例次。在统计低血糖发生原因时发现:饮食不规律132 例次，过分节食3 例次，运动过量65 例次，胰岛素及降糖药物治疗相关者118 例次，更换胰岛素剂型4 例次，情绪相关者8 例次。

2.2 高血糖发生率及原因 在本组病例随访中，发生高血糖者141 人（43.25%），共计260 例次。在统计高血糖发生原因时发现:饮食不规律96 例次，未按规定控制饮食者102 例次，抵触胰岛素及降糖药物、不按规定使用胰岛素者42 例次，胰岛素注射后渗漏至剂量不足者10 例次，更换胰岛素剂型及使用过期胰岛素5 例次，情绪相关5 例次。

2.3 糖化血红蛋白不达标发生率及原因 在本组病例随访中，发生糖化血红蛋白不达标者36 人（11.04%），共计76 例次。在统计发生原因时发现:饮食不规律、未按规定控制饮食者52 例次，抵触胰岛素及降糖药物、不按规定使用胰岛素者24 例次。

2.4 低血糖昏迷发生率及原因 在本组病例随访中，发生低血糖昏迷者6 人（1.84%），共计7 例次。在统计发生原因时发现:注射胰岛素后未按时进食者3 例次，运动或劳动过量2例次，使用胰岛素过量2 例次。

2.5 酮症酸中毒发生率及原因 在本组病例随访中，发生酮症酸中毒者5 人（1.53%），共5 例次。在统计发生原因时发现:抵触胰岛素及降糖药物、长期不按规定使用胰岛素者3例次，未控制饮食且大量饮酒者2 例次。

2.6 胰岛素注射相关的不良事件 在本组病例随访中，发生胰岛素注射相关的不良事件者11 人（3.38%），共13 例次。在统计发生原因时发现:其中8 例次表现为红肿及硬结，无皮肤破溃及化脓，发生原因均为未按规定消毒或未消毒且反复同一部位注射。4 例次发生注射部位出血，其中3 例次因未按压注射部位，1 例次因胰岛素注射针头倒刺所致。1 例为注射针头断裂，其原因为注射针头已弯曲且自行矫正后继续使用而发生。

3 讨 论

糖尿病是影响人类健康和生命的常见病，随着社会经济条件的改善，人民生活水平不断提高，糖尿病的发病率正在逐年增加。目前临床上需要应用胰岛素来治疗糖尿病的患者数量也在逐渐增加[4]，由于胰岛素皮下注射的特殊性，部分患者须居家自行皮下注射胰岛素，因此胰岛素皮下注射方法、自我管理等因素可直接导致疾病相关不良事件的发生，而各种不良事件的发生则直接影响疾病治疗效果[5]。因此，笔者团队通过长达近2 年的随访调查研究，统计糖尿病患者居家胰岛素注射的各种不良事件的发生情况、分析其可能发生的原因，以期最大限度降低居家胰岛素注射的不良事件发生率、提高糖尿病患者的治疗效果及其生活质量。现将护理干预对策分析如下。

3.1 加强糖尿病认知的健康教育 在随访过程中发现，大部分患者，特别是易发生高血糖及糖化血红蛋白控制不达标的患者，对使用胰岛素治疗存在较大的认知误区，如:认为使用胰岛素易上瘾、治疗费用高、使用不方便等，因此抵触使用胰岛素治疗，从而自行减量或者停用胰岛素。在本组病例中，有3 例患者因抵触胰岛素而自行停药后出现酮症酸中毒，为此我们加强了关于糖尿病患者使用胰岛素治疗的健康教育、并发症的危害性和血糖平稳的重要性的宣传。并且反复多次强调，对于初发的2 型糖尿病患者，早期使用胰岛素强化治疗能使胰岛功能更好地恢复和维持，阻止和延缓糖尿病急慢性并发症的发生与发展；及早采用胰岛素治疗可使受损胰岛细胞充分休息，从而保护部分正常胰岛细胞功能，并使未来健康状况获得最佳前景[6]。通过加强胰岛素治疗的健康教育，多数患者能够认识到早期胰岛素治疗有助于纠正2 型糖尿病中潜在的致病性风险，以改善远期健康为目的，同时胰岛素治疗也是血糖控制的有力手段[7]。

3.2 加强胰岛素注射的技能培训 糖尿病患者居家注射胰岛素虽可方便有效地控制血糖、延缓或减少糖尿病各种慢性并发症的发生，但通过本组病例随访统计，我们发现与胰岛素注射相关的不良事件占比3.38%。由于患者对胰岛素皮下注射技术掌握不足，注射后按压不当（按压时间不足或未按压）导致胰岛素渗漏及注射部位出血；注射前未按规定消毒或未消毒且反复同一部位注射而使局部感染，从而对胰岛素注射产生心理抵触，影响治疗。另外，频繁更换不同厂家胰岛素剂型、未注意胰岛素有效期及注射预混胰岛素时未混匀、针头断裂，也是导致其血糖控制不佳的重要因素。鉴于此，我们特地对患者及其家属加强了与胰岛素注射相关的技能培训及健康教育，在注射胰岛素前，应检查胰岛素笔芯有无破损、是否在有效期内，必要时应更换针头；不要频繁更换药物厂家及品牌、剂型，应与主管医生仔细沟通协商；严密消毒注射部位，并检查局部有无红肿、硬结，应有规律地更换注射部位和区域，切勿反复同一部位注射；注射胰岛素时注意进针角度，瘦小患者应该捏起皮肤，以45°角进针；正常体重者应捏起皮肤、垂直进针；肥胖者若大腿部位注射应捏起皮肤垂直进针，腹部注射应垂直进针且不需要捏起皮肤。反复告知无论何种注射方式，切勿将药物注射到肌肉组织内。注射胰岛素后针头应在皮下停留6～10 s，拔出针头后用棉签按压注射部位，防止药物渗漏及出血。

3.3 加强合理饮食及运动的健康教育 在糖尿病的治疗过程中，合理的饮食控制将终生伴随患者，是糖尿病治疗的基础，具有药物治疗无法替代的作用。过分的节食或肆无忌惮的饮食及不良的饮食习惯都会使治疗效果大打折扣，甚至诱发其他疾病，因此我们联合营养膳食科根据患者的体重、劳动强度、工作量及饮食习惯，为每一位患者制定个体化食谱，让其了解饮食量和药量对应关系。嘱托患者尽量保持规律的饮食习惯、进食量及进食时间，合理适量进食水果等。此外，不合理的高强度运动会消耗大量能量，因此糖尿病患者因避免重体力劳动及高强度锻炼，时刻警惕低血糖症状发生，应以规律的有氧运动为主，不建议空腹运动。

另外，我们在随访调查中也发现，患者及其家属的文化层次、职业状况及家庭收入也是影响居家胰岛素注射各种不良事件发生的重要因素。为此，我科每半年举行糖尿病患友联谊会，通过医患交流、糖尿病患友之间的相互交流，让患者充分认识糖尿病治疗的重要性、血糖仪的正确使用方法、掌握皮下注射的技能、接受并执行糖尿病科学治疗理念，防止患者轻信谣言或所谓的“祖传秘方”，必要时应接受正规的住院治疗。

总之，居家注射胰岛素可方便有效地控制血糖、延缓或减少糖尿病各种慢性并发症的发生，是糖尿病患者长期治疗的重要组成部分。本研究通过长期的随访观察及坚持不懈的健康教育，目的是使糖尿病患者更加深入地了解糖尿病的相关知识、提高其治疗依从性、提高居家胰岛素注射的安全性并降低其不良事件发生率，供广大医护人员交流。