运动是糖友生活“必需品”

李昂

论活动水平，你在哪个档次

2型糖尿病患者合并心肌梗死或缺血性卒中的风险很高，近半数死于心血管事件。因微血管并发症带来的致残及间接医疗支出，也给个人、家庭和社会造成巨大的经济负担。有效地管理2型糖尿病，维持健康的生活方式显得非常重要，而鼓励并支持患者保持一定的体力活动，是糖尿病管理的基石。在此基础上，如果患者能保持规律、结构化的运动，则对疾病的控制更有帮助。

所谓体力活动，包括日常家务活动、散步等，是指骨骼、肌肉收缩产生能量消耗，超过休息时能量消耗的身体活动。而运动则专指为改善或维持身体健康的一个或多个组分而进行的有计划、重复性的体力活动，包括骑车、慢跑、游泳等。因此，我们可以将一个人每日的活动水平分为三个档次：不动或少动、维持一定水平的体力活动、计划性较强的运动。

接下来，我们通过分析有关糖尿病患者运动的一些困惑，希望对患者规划自己的活动水平能有一定的帮助。

论运动目的，看是否纯粹

首先要明确的是，糖尿病患者增加体力活动的目的是什么。面对这个问题，我想大部分糖友可能会脱口而出：“降血糖吧！”事情远没有这么简单。如果把控好运动的类型和强度，一些运动固然是可以降低血糖的。然而经常有糖友跟我反映，他开始运动的时候确实降了血糖，但后来效果就不那么显著，于是运动慢慢就停下来了。糖友表示，不知道哪里出了问题。

应当说，问题出在“我们过度期望运动能够控制血糖”这件事上。换句话说，我们对于运动的目的太过于功利了。

对于这个现象，一个合理的解释是，运动控制血糖的效果会随着糖尿病病程进展而逐渐减弱。运动改善血糖的部分机制是通过增强胰岛素作用而实现，而自身的胰岛功能会随着糖尿病病程进展逐年降低。听上去确实有道理吧？但出问题的还不是这里。这个解释只是告诉我们为什么运动对降血糖的效果会随着时间变化而不同，但并不能回答为何糖友的信心受到打击而逐渐停止了运动。

应当说，问题出在“我们过度期望运动能够控制血糖”这件事上。换句话说，我们对于运动的目的太过于功利了。当我们抱着这样的期待开始运动，然而发现随着病程延长，运动对个体血糖控制的效果不再明显时，那么很大程度上会逐渐产生沮丧情绪，进而影响我们继续维持运动的信心。所以，我们对于增加体力活动或者开始运动的目的，应当有一个朴素的认识，那就是我们为了维持一定水平的活动而活动——就像吃饭、睡觉那样，把体力活动当成一种必需品融入每天的生活中，不过多去想为什么，而是去感受運动中身体的变化——不仅是血糖，而是运动对身心的持久、综合改善。

论具体障碍，就怕没时间

说起来容易，做起来就难了。糖尿病患者活动面临最大的困难是什么？应该是“没时间”吧。这个并非主观臆测，而是世界范围内糖友面临的共同障碍。在一项涉及多个国家糖尿病患者体力活动不足的研究中，“没时间”当之无愧地高票排在30多种具体障碍的第一名。

可真的是没时间吗？恐怕不然，有没有时间归根结底是个人选择，或者说是一种生活态度。试想，家里的水管突然爆裂，一个人就算平常再忙，这时恐怕也要被迫挤出时间来维修吧。每日吃饭、睡觉都能保证，但用于活动的时间却可以被任意“挪用”，这不就是选择吗？

保持一定体力活动其实是维持健康生活的基本组成部分。少了这个组件，2型糖尿病就找上门了——将近80%的糖尿病患病与既往身体的惰性有关。

这个“少活动”的选择其实已经让我们吃了大亏。一项国内的调查显示，我国居民的体力活动水平在过去20年大幅降低，而体力活动水平不足已经是我国糖尿病第三位致病因素（前两位分别是体重增加以及精粮摄入过多）。这说明保持一定体力活动其实是维持健康生活的基本组成部分——少了这个组件，2型糖尿病就找上门了——将近80%的糖尿病患病与既往身体的惰性有关。

论运动计划，有余力再说

那什么是运动计划？如前所述，如果您每天已经能够保持一定水平的体力活动而仍觉不够时，一份详实的个体化的运动计划才是应当需要考虑的了。也就是说，如果您平时还不能有固定的体力活动的时间保障，可以不急于实施运动计划。通常，运动计划需要综合个体的身体素质、疾病状况、用药方案、并发症或合并症等因素，在医师或运动指导师的配合下完成，并根据运动的实际执行情况定期修正。而对身体参数的监测是制定、修正运动计划的重要参考。例如有氧运动过程中的心率，决定了运动的强度及安全性，而力量练习中主观疲劳度则是把控运动进度的有效指标。

运动计划不仅对病情较轻的糖友有帮助，对那些存在并发症或合并症的糖友更有意义。出现并发症或合并症的糖友往往担心运动可能加重身体疾患而选择少动或不动，然而个体化的运动计划可以通过针对性地回避部分动作，以较低的强度开始并根据实际运动表现逐渐增加强度的原则开展。无论是心脑血管、眼底疾病还是肾脏疾病，运动计划的合理执行都能在很大程度上提高对疾病的控制。

“态度决定一切”。从改变态度开始，当我们认识到体力活动与吃饭、睡觉一样为我们每日所需时，“开始活动我还需要解决哪些困难”“有时去上班是不是可以换成骑车或走路”等问题自然会产生，进而会促进行为发生变化。行有余力时，可以找医师或运动指导师一同制定一个运动计划，通过监测身体指标而执行一个个体化的运动处方则是更高的要求。

（编辑 余运西）