彩超检查在上消化道出血患者的临床诊断和治疗中的应用

范艳丽 中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院 消化内科 （河南 洛阳 471000）

内容提要： 目的：分析研究消化内科上消化道出血患者的临床诊治措施。方法：选取2011年9月～2014年6月在本院消化内科接收的患有上消化道出血的患者11例，对8例患者经超声检查结合临床确诊，采取内科治疗，对其临床效果给予分析研究。结果：8例患者全部采取彩超检查确定诊断，当中就诊2h以内彩超检查患者一共有5例，占总体的62.5%；就诊2～8h以内彩超检查的患者有3例，占总体的37.5%。胃溃疡检查出来有3例，占总体的37.5%；十二指肠球部溃疡检查出来有2例，占总体的25%；急性胃黏膜病变检查出来1例，占总体的12.5%；食管胃底静脉曲张检查出来有2例，占总体的25%。另外8例患者采取内科治疗，其病情都得到明显控制。跟踪随访6～12个月，当中1例患者在此期间出现便秘情况，1例患者复发，均及时回到本院就诊以后病情得到有效控制。结论：上消化道出血的诱发因素有很多种，其中消化溃疡就是最为常见的一种，对其主要采取彩超检查方可确定诊断，同时采取药物治疗以后能够治愈，使患者健康生活质量进一步提高。

上消化道出血指的是屈氏韧带以上的消化道，其中包括有食管、胃、十二指肠或者胰胆等相关病理变化导致的出血，胃空肠吻合术以后的空肠病理变化出血也属于这个范围[1]。大量出血指的是在数个小时以内失血量＞1000mL或者循环血液容量的十分之二[2]，其临床症状主要包括有黑便或者呕血等，一般会伴有血液容量减少导致的急性周围循环衰竭，在临床当中属于一种常见急症，病死率在7%～12.8%。因此，必须要采取相对应的治疗措施，其中包括有采取平卧体位，将双下肢抬高，特殊情况的时候输氧以及禁止饮食。最后，临床止血措施非常重要[3]。本文笔者选取2011年9月～2014年6月在本院消化内科接收的患有上消化道出血的患者11例，对当中8例患者采取相对应的临床诊断与内科治疗，对其临床效果给予进一步的分析研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年9月～2014年6月在本院消化内科接收的患有上消化道出血的患者8例，其中男5例，女3例。年龄在24～67岁，平均年龄为（36.7±1.1）岁。8例患者全部出现黑便以及呕吐等相关症状，当中有1例患者出现呕血，占总体的12.5%，3例患者出现腹胀以及腹部疼痛症状，占总体的37.5%；5例患者首发症状为出血，占总体的62.5%。

1.2 临床诊断

临床诊断标准：（1）存在慢性胃炎、肝硬化、消化性溃疡以及应激性病理变化等相关造成上消化道出血的原发病；（2）存在黑便或（和）呕血症状；（3）不同程度的出血症状，严重的患者甚至发生出血性休克；（4）发热或者氮质血症状；（5）临床急诊内镜显示有出血源[4]。

1.3 临床检查

使用ACUSON Antares彩色超声多普勒诊断仪，凸型或线阵式腹部超声探头，频率3.5～10.0MHz。对腹部尤其胃肠区域做全面、系统检查，观察胃肠管壁有无增厚或肿块；腹部有无腹水、腹膜腔游离气体等。根据出血量及其性质，参考临床症状及其对于出血的初步判断，在确认无消化道穿孔、急性大量出血等情况后，对可疑病变区域做胃肠管腔充盈检查。普通腹部频率探头检查后，对较高频率（7.0～10.0MHz）的应用，注意彩色多普勒超声自然组织谐波条件下和普通图像的对照观察。检查中还需要对临床资料进行咨询，参考其他影像。

1.4 临床疗法

（1）药物止血：1.0～2.0U巴曲亭采取静脉滴注或者立止血2g，同时采取12～30U垂体后叶素给予静脉维持，云南白药粉或者甲肾上腺素联合用药，含服硝酸甘油；（2）气囊压迫止血：在三腔二囊管注入气体以后加压向外进行牵引，首先对胃底进行压迫，之后再对食管进行压迫；（3）对血容量及时补充，采取血液输入，对胃酸分泌给予有效抑制，对胃黏膜给予有效保护；（4）患者绝对卧床休息，暂时禁止饮食，保持呼吸道通畅，吸入纯氧以及24h动态心电图监测。

1.5 临床治疗效果判定标准

治愈：大便潜血表现呈现阴性，没有活动性出血；好转：大便潜血表现呈现阳性，活动性出血量相对比较少；无效：上消化道出血情况没有得到有效控制，严重的甚至病情进一步恶化[5]。

2.结果

2.1 临床诊断结果

8例患者全部采取彩超检查确定诊断，当中就诊2h以内彩超检查患者有5例，占总体的62.5%；就诊2～8h以内彩超检查的患者有3例，占总体的37.5%。胃溃疡检查出来有3例，占总体的37.5%；十二指肠球部溃疡检查出来有2例，占总体的25%；急性胃黏膜病变检查出来有1例，占总体的12.5%；食管胃底静脉曲张检查出来有2例，占总体的25%。

2.2 临床治疗结果

另外8例患者采取内科治疗，其病情都得到明显控制。跟踪随访6～12个月，当中1例患者在此期间出现便秘情况，1例患者复发，均及时回到本院就诊以后病情得到有效控制。

3.讨论

3.1 上消化道出血临床诊断

上消化道出血临床诊断包括有血常规、肝功能、隐血试验、出血和凝血时间、彩超观察、X射线钡剂造影、选择性动脉造影以及放射性核素扫描等，根据详细询问患者病情，了解相关症状以及既往病史和检查结果等给予综合临床诊断。本文结果显示，8例患者全部采取彩超检查确定诊断，当中就诊2h以内彩超检查患者有5例，占总体的62.5%；就诊2～8h以内彩超检查的患者有3例，占总体的37.5%。胃溃疡检查出来有3例，占总体的37.5%；十二指肠球部溃疡检查出来有2例，占总体的25%；急性胃黏膜病变检查出来有1例，占总体的12.5%；食管胃底静脉曲张检查出来有2例，占总体的25%，和上述相关报道结果基本相同[6]。

3.2 上消化道出血临床治疗

对于大出血患者应该采取平卧体位，将双下肢抬高。其次，立即补充血液容量，当血红蛋白在70g/L以下，收缩压在90mmHg以下的时候，应该马上输入足够的血液。最后，临床止血措施非常重要，可以采取以下几点给予有效止血：（1）药物止血：采取巴曲亭静脉滴注或者立止血进行止血；（2）食管以及胃底部静脉曲张破裂出血患者一般采取小剂量垂体后叶素；（3）药物治疗效果不理想的时候可以首先考虑采取三腔气囊管压迫性止血。大部分上消化道出血患者通过以上处理以后方可止血。本文结果显示，另外8例患者采取内科治疗，其病情都得到明显控制。跟踪随访6～12个月，当中1例患者在此期间出现便秘情况，1例患者复发，均及时回到本院就诊以后病情得到有效控制，和以上相关临床报道基本相同。

总之，上消化道出血的诱发因素有很多种，其中消化溃疡就是最为常见的一种，对其主要采取彩超检查方可确定诊断，同时采取药物治疗，可以使临床治疗效果明显提高。