根管再治疗中机用镍钛锉去除根充物进展

张宇辰 天津市人民医院口腔科 （天津 300121）

内容提要： 牙髓病、根尖周病是影响人们口腔健康的常见病，而根管治疗术则是治疗该类疾病的重要手段。近年来，随着新材料、器械的出现，其治疗成功率也明显提高。尽管如此，受器械操作局限性、根管系统复杂性以及其他医源性因素影响，仍不能完全避免根管治疗失败发生，需要再次进行非手术性根管再治疗术治疗。根管再治疗术是指去除原根管内充填物，建立新的根管通道，再次进行严密充填的治疗方法，其中，去除原根管内充填物是直接影响再治疗成功与否的关键步骤，也是进行根管内感染清理的前提。目前，最常用的根充材料为牙胶和封闭剂，去除该类材料的方法较多，且各具特点。本文将就机用镍钛锉去除根充物的相关研究进展进行综述。

根管再治疗专用镍钛系统主要应用传统型镍钛合金，应用长度较短、刚度高的初始器械，再治疗锉尖端具有切削功能，穿透力强，并能够持续旋转运动，通过加速、摩擦等作用达到软化牙胶的效果[1]。此外，该类镍钛系统一般采用冠向下预备技术，刃部带有渐变设计的螺旋凹槽，方便碎屑排出。目前，常用的根管再治疗镍钛系统主要包括ProTaper Universal Retreatment（PTUR）、D-RaCe、Mtwo R、R-Endo及GPR等[2]。

1.PTUR镍钛系统

PTUR镍钛系统主要包括3支锉，分别为D1（#30/0.09，16mm）、D2（#25/0.08，18mm）、D3（#20/0.07，22mm），配有3条切割刃，横截面均为凸三角形，D1尖端具有切割功能，D2、D3可防止侧穿及台阶。在去除根充物时，上部及中部1/3根充物可使用D1、D2去除，根尖1/3使用D3去除。建议转速500r/min[3]。

2.D-RaCe镍钛系统

D-RaCe镍钛系统主要包括2支锉，分别为DR1（#30/0.10，15mm）、DR2（#25/0.04，25mm），横截面均为三角形，表面经过抛光处理。DR1尖端具有切割功能，DR2尖端为导向尖，无切割功能，主要负责去除根管中下段充填物[4]。建议转速DR1为1000r/min，DR2为600r/min。

3.R-Endo镍钛系统

R-Endo镍钛系统再治疗锉最多，共6支，其中一支为不锈钢材质的手用锉Rm（#25/0.04），其余为传统镍钛合金机用锉，分别为R1（#25/0.08，15mm）、R2（#25/0.06，19mm）、R3（#25/0.04，23mm）、Re（#25/0.12，15mm）、Rs（#30/0.04，25mm），横截面为三角形，不具备切割功能[5,6]。其中，Re可去除根管口材料以及牙本质悬突，Rm可探查根管口，Rs可进行根尖区预备，R1～3可分别去除上、中、下段根管充填物。建议转速300r/min。

4.新型预备系统

随着新材料、新设计的出现，逐渐出现了一些弹性、抗折性、碎屑清理能力更强的新型机用镍钛预备系统，使用器械数量更少，操作更加简便，且在尖端设计方面，不再保留切割功能，可避免侧穿、台阶发生[7,8]。例如ProTaper Next（PTN）、Reciproc、Waveone、TFA镍钛系统等。以PTN镍钛系统为例，包括5支锉，由M-wire合金制成，采用偏心矩形、变锥度设计的横截面，碎屑溢出空间更大，在操作时，锉能够进行蛇形摇摆运动，中心定位能力更强，有利于提高根管成形效率[9]。

5.机用镍钛锉去除根充物的效果

在去除根管内充填物时，应用机用镍钛锉，可软化牙胶，并利用其切割功能，将根管内原充填物去除，与手用器械相比，其清除速度和效果更强。在D-race研究方面，也存在较多不同意见，例如，有学者认为，在去除弯曲根管内牙胶方面，D-race的清除效率更高[10,11]，耗时更短，优于PTUR[12,13]；也有学者得出不同结论，认为D-race 尽管耗时更少，但清除效率低于PTUR。在GPR研究方面，有学者认为其清除效率、速度弱于Mtwo R、PTUR。在新型预备系统研究方面，有报道显示其去除充填材料的效果与再治疗锉相当甚至更佳[12]。

6.机用镍钛器械的安全性

在应用机用镍钛器械时，必须重视其安全性，研究发现，由于机用镍钛锉转速高、锥度大，在操作时容易发生扭转、弯曲疲劳甚至折断。有报道显示[14]，机用镍钛锉生器械分离风险明显高于手用器械，且不同材质的镍钛锉其抗折性也存在较大差异，新型镍钛预备系统由于利用了热处理技术，因此往往具有更强的抗器械分离能力，在安全性上明显改善。为降低操作中安全风险，必须熟悉根管解剖形态，熟练掌握操作技术，同时可联合应用多种再治疗技术[15,16]。

7.结束语

综上所述，机用镍钛系统种类繁多，各具优势及特色，从整体上看，目前对各种镍钛锉系统在根管再治疗中的应用效果尚未形成统一意见，无论何种镍钛锉系统，均不能完全去除根充物，可联用其他再治疗技术及辅助手段，从而获得更加理想的清理效果。