唇裂合并鼻畸形患者Ⅱ期整复的临床效果分析

杨林

628000广元医而美美华整形外科门诊部

随着我国居民生活水平的提升，唇裂大多数在幼儿期时就得以修复，但是在术后大多数会存有鼻部畸形表现。随着患者个人年龄的增长，会给其生理方面、心理方面、就业方面带来一定的困扰[1]，先天性唇裂合并鼻畸形在临床之中越来越受到医师的关注。随着病理解剖学的不断加深，被认为先天性唇裂合并鼻部畸形主要是因其个人的外鼻软骨解剖存有异常、颌骨发育异常以及肌平衡失调造成的[2]。2015年1月-2018年1月收治唇裂合并鼻畸形患者20例，主要对Ⅱ期整复法应用在唇裂合并鼻畸形患者中所取得的临床效果进行分析，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2018年1月收治唇裂合并鼻畸形患者20例，男11例，女9例；年龄15～26 岁，平均(21.76±2.19)岁；其中左侧12例，右侧8例。其中轻度7例，中度3例。患者个人均出现不同程度的鼻尖不挺、鼻小柱过于短小、鼻体出现歪斜、鼻子基部出现凹陷、鼻翼过于扁平和鼻孔过大或过小等。患者同意治疗方案并配合进行治疗，患者、家属知晓治疗方案，并自愿签署知情同意书。

治疗方法：患者在本次研究之中，均以术式作为基础进而展开治疗设计、连线、定点、切开，对患者的鼻孔基底皮肤进行棱形切除，患者鼻小柱、鼻翼基部展开相应的牵引和复位，其中患者应用前唇皮瓣V-Y 成形术治疗9例，鼻孔缘MT瓣成形术治疗7例，双侧鼻底推进术3例，进行鼻小柱、鼻背、鼻翼软骨上和鼻翼基底下进行膨体聚四氟乙烯材料填充综合矫正术治疗1例。鼻小柱太短、双鼻翼向外上方移位、双侧鼻翼软骨分离、鼻底宽大等主要是鼻畸形的临床特征，若患者为双侧混合型唇裂，患者会呈现两侧不对称畸形。患者在接受双侧唇裂术后Ⅱ期整复之中，患者接受鼻部畸形整复成为该次研究的主要目标之一。经过鼻底缩小、鼻翼放置至正常位置、鼻小柱延长以及抬高鼻尖等手段，以接近正常的鼻外形。鼻翼畸形矫正：若患者个人表现出单侧唇裂合并鼻翼畸形，则患者会出现鼻翼塌陷、鼻孔扁圆以及鼻小柱出现偏斜等表现，这主要与鼻翼软骨外侧脚发育不良之间紧密相关，因此会致使患者个人的鼻翼软骨位置以及外形出现异常。手术切口需要按照裂侧鼻翼基底切口逐层切开，肌肉进行钝性分离，将梨状孔外侧缘暴露。将鼻翼肌、颊肌进行分离，将鼻翼基底部离断并固定于侧梨状孔外侧缘骨膜，让鼻翼内收隆起，以便于软骨穹隆部分可无松弛并上提到健侧，经过导引把穹隆部软骨向着中线斜上方悬吊在健侧鼻软骨，若患者患侧的鼻翼软骨发育不良，则可进行耳郭软骨或者肋软骨抑制。鼻小柱畸形矫正：该类畸形主要是鼻小柱偏斜、鼻小柱缩短以及鼻尖塌陷等症状，鼻翼缘和鼻小柱鸟翼形切口进行V-Y 缝合，这样可有效地将鼻小柱延长，有效地增加鼻尖的高度。把Z 字形切口的软骨黏膜三角展开交叉换位缝合，若患者个人的鼻小柱偏向于健侧，则在鼻小柱基底和鼻翼基底皮下展开缝合悬吊，让鼻小柱两侧的拉力保持一定的平衡。若需要植骨，取肋软骨和髂前上棘软骨，修建成所需形状，按照鼻背、鼻小柱的实际状况，将高度进行调整，在鼻小柱内植入。下端保持垂直修正后，其上端需要保持与鼻软骨内脚一致，高度和鼻翼软骨体部顶端的高度保持相对的一致。向上提升患侧鼻翼软骨，保障其和健侧的高度、对称一致，之后对固定植入软骨进行缝合。把两侧鼻翼软骨体部于鼻尖处、置入软骨展开悬吊缝合固定。治疗需要按照实际状况展开分析，若有必要则需要把鼻翼软骨、健侧、鼻侧软骨3 处一起进行缝合和固定，有效增加其悬吊的力量，之后需要保留其小瓣覆盖与患者的鼻尖端。

结 果

在研究中，16例患者经过针对性的Ⅱ期整复后，患者鼻孔、鼻翼基本保持对称，患者鼻梁未出现明显的偏曲，患者的鼻小柱保持居中，其鼻尖也变得更为丰满，患者鼻底之前出现的凹陷经过矫正治疗之后，基本恢复正常。4例患者经过针对性的唇裂畸形修复后，患者的鼻畸形状况与手术之前进行比较，出现了明显的症状改善，因此患者对于治疗效果较为满意。20例患者接受针对性的Ⅱ期修复治疗，每一台手术均顺利完成，患者术后伤口愈合均达到了Ⅰ期愈合的效果，其切口愈合良好，并未出现皮瓣撕托、假体外露、坏死、感染等症状。在半年的随访之中，并未出现异常的改变，也未出现新畸形。20例患者经过整复之后，其鼻翼外形显示良好，其鼻小柱、鼻翼塌陷以及畸形状况出现显著的改善。在20例参与研究的患者中，共有6例患者行针对性治疗之后，鼻翼外形恢复佳，两侧的鼻孔术后基本对称。

讨 论

鼻畸形主要是以患者出现不同程度的鼻尖不挺、鼻小柱过于短小、鼻体出现歪斜、鼻子基部出现凹陷、鼻翼过于扁平和鼻孔过大或过小、鼻翼颜面角呈钝角为主要特征，唇裂合并鼻畸形主要是以鼻尖低、前唇凹陷、白唇长、上唇过紧为主要特征。唇裂修复不良主要有以下原因：①患者年龄太小，唇解剖标志识别比较困难。②严重畸形。③手术设计十分不合理，手术操作者缺乏经验，术中操作有误。④手术后感染。因为伤口张力过大，可造成伤口裂开。⑤患者其唇部、上颌骨出现生长，因此出现了新的畸形[3]。因此唇裂合并鼻畸形患者在进行Ⅱ期整复时，需要按照患者个人的实际状况进行手术计划的制定，手术操作者需要具备丰富的手术操作经验、操作技巧，这样才可保障患者的疗效。唇裂合并鼻畸形在临床修复之中为常见的继发畸形，这些畸形一般是在患者入学之前就会接受修复治疗，因早期修复可减少患者在智力发育的过程之中出现变态的心理。但较重双侧唇裂畸形经过手术治疗之后，还需要再次展开整复。但是有些畸形可随着发育而出现，早期的时候并不明显，有些畸形过早矫正会妨碍患处继续发育。唇裂合并鼻畸形的手术主要按照畸形的状况展开矫正，并无固定的手术设计进行治疗，因此修复的方法比较复杂且多样[4]。本次研究结果显示，在研究中16例患者经过针对性的Ⅱ期整复后，患者个人的鼻孔、鼻翼基本保持对称，患者个人的鼻梁未出现明显的偏曲，患者的鼻小柱保持居中，其鼻尖也变得更为丰满，患者的鼻底之前出现的凹陷经过矫正治疗之后，基本恢复正常。4例患者经过针对性的唇裂畸形修复后，患者的鼻畸形状况与手术之前进行比较，出现了明显的症状改善，因此患者个人对于治疗效果较为满意。概而言之，唇裂合并鼻畸形在临床之中的修复方法比较多，不同的修复方式各有其优缺点。医师不仅仅需要熟练地掌握好修复技术，在术前对患者个人的基本状况进行具体分析，按照患者的实际状况做好相应的修复设计，之后不断完善修复方案，才能有效保障患者的整复取得良好的效果。