呼吸机相关感染危险因素临床研究

孙长虹

102413中国核工业北京四O一医院内二科，北京

呼吸机相关性感染(VAP)是有创通气在停用呼吸机48 h 发生的感染，主要来源于院内二次感染，其中以肺部感染最为常见。发生VAP 的危险因素可分为3种：①患者自身因素：如患者的年龄、性别、身体状况与不良生活习惯(吸烟)等。②机械设备因素：一般患者进行有创通气，设备中的病原菌极易侵入呼吸道造成肺部感染，如气管导管，留置胃管。③其他因素：医生无菌操作不严密或者病房空气不洁净等，呼吸设备的污染是造成感染的主要途径，以及不合理用药同样会造成VAP的发生[1]。本研究对我院接受呼吸机治疗患者发生VAP 的危险因素进行分析研究。

资料与方法

2013年1月-2014年6月收治接受呼吸机治疗患者176例，男123例，女53例；年龄45～86 岁，平均(60.4±14.3)岁；呼吸机使用时间2～65 d，平均(16.1±10.4)d。记录患者年龄、性别治疗结果、住院时间、疾病史、所在科室、诊断结果、通气模式、机械通气方式及时间、常规检查结果、患者体征以及影像学检查结果等。

入选标准：患者机械通气超过48 h，X 线胸片出现新的或原有病灶阴影增大，且具有临床诊断标准至少3 条和符合病源诊断标准中1 条可确诊为呼吸机相关感染。临床诊断标准：①体温异常：体温≥38.3℃或＜35℃。②血常规异常：白细胞计数＞10×109/L。③气管内有浓痰：气管分泌物细菌培养阳性，气管吸出物革兰染色高倍镜＞10 个白细胞。④肺部出现渗出性体征或者强烈的干湿性啰音，影像学检测出现肺部浸润性病变。

标本采集：①清晨清洁口腔后采集痰样品，进行菌落的鉴别与定量培养。②患者机械通气48 h，清洁口腔后使用一次性无菌吸痰管从下呼吸道吸取分泌物。

VAP 发生情况：176例患者中发生VAP 75例，VAP 发生率为42.6%，男54例，女45例，患者平均年龄(62.5±15.2)岁，超过60 岁55例，吸烟51例，有创通气30例；未发生VAP 的101例(57.4%)，男69例，女32例；平均年龄(56.3±16.4)岁，超过60 岁81例，吸烟52例。

统计学方法：采用SPSS 17.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；对患者的危险因素采用logistic 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

单因素分析：将VAP 组与非VAP 组患者的一般资料进行比较，分别从患者的年龄、慢性病史、性别、是否吸烟、有无通气、通气时间、有无留置胃管以及使用抑酸剂、使用免疫抑制剂、使用镇静剂情况与是否发生VAP 情况进行比较，其中吸烟、超过60 岁、存在慢性疾病、有创通气、通气时间超过1 周、留置胃管、使用抑酸剂超过5 d、使用镇静剂超过5 d 这8 项因素发生感染比率显著高于其他因素，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明以上为可能发生呼吸机相关感染的危险因素。而性别、是否使用免疫抑制剂对发生感染无显著性影响(P＞0.05)。

多因素logistic 分析：将单因素分析中的危险因素，患者超过60 岁、吸烟、存在慢性疾病、有创通气、通气时间超过1 周、留置胃管、使用抑酸剂超过5 d、使用镇静剂超过5 d这8项因素进行logistic 多因素分析，其中年龄、慢性病史、有创通气时间、留置胃管，差异无统计学意义(P＞0.05)，吸烟、有创通气、使用抑酸剂与镇静剂为呼吸机相关感染的危险因素(P＜0.05)。

讨 论

本研究结果发现，VAP 发生率为42.6%。其病原谱会因病原地不同而具有一定区别，并且VAP 发生与患者的自身情况，以及治疗设备、传播途径、病原菌的来源等因素有密切关系[3]。

本研究对患者发生感染单因素分析发现存在慢性疾病、吸烟、超过60 岁、有创通气、通气时间超过1 周、留置胃管、使用抑酸剂超过5 d、使用镇静剂超过5 d 这8 项因素发生感染的危险因素，对危险因素进行logistic 多因素分析，发现其中年龄、慢性病史、有创通气时间、留置胃管的差异无统计学意义(P＞0.05)，吸烟、有创通气、使用抑酸剂与镇静剂为VAP 的危险因素(P＜0.05)。患者感染VAP 相关因素：①患者年龄较高：身体功能降低增加感染，多因素分析表明其为非独立因素，可能与其他因素混合作用。②患者具有慢性肺疾病者，需要长期卧床，其为非独立危险因素。③有创通气：由于气道直接与外界开放，呼吸道的天然屏障作用丧失，通过呼吸，病原菌进入肺部，其为独立危险因素。④机械通气时间，呼吸机使用时间长增加了获得性肺炎的可能性，其为非独立危险因素。⑤留置胃管：留置胃管会造成呼吸道吸入消化道食物的可能，造成胃肠道病原菌进入呼吸道，造成相关感染，其为非独立危险因素。⑥吸烟：由于烟草可对患者气道上表皮造成损伤，减弱气道的自我净化能力，病原菌较易导致感染，其为独立危险因素。⑦使用抑酸剂与镇静剂，使用抑酸剂可以降低胃酸对病原菌的抑制作用，同时镇静剂可以降低消化道蠕动，增加消化道食物误吸入消化道的可能性，其均为独立危险因素。

总之，呼吸机相关感染的发生与患者吸烟、有创通气、使用抑酸剂与镇静剂因素相关。