硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的效果及安全性分析

钱文龙

江苏省宝应县妇幼保健院妇产科，江苏扬州 225800

临床习惯将妊娠高血压综合症 （pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）简称为妊高症，是妊娠期女性特发的一种高血压疾病，可能导致妊娠失败，或者使新生儿患某些疾病[1]。临床针对妊高症的治疗可以应用的方法包括降压、扩容、解痉、镇静，药物是主要治疗手段，硫酸镁是临床应用较为广泛的一种药物，不过临床实践显示该药物应用中会有比较明显的不良反应，可能影响母婴健康[2]。该院采取硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症，取得了良好效果，现选取2015年1月—2018年2月收治的94例进行研究，具体分析联合用药的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院中收治的94例妊高症患者进行分析，按照患者治疗应用的药物不同分为2组。治疗组47例，年龄平均（28.28±5.36）岁，年龄范围 21～38 岁；孕周平均（35.62±3.28）周，孕周在 29～39 周之间。对照组47 例，年龄平均（28.59±5.14）岁，年龄范围 21～38 岁；孕周平均（35.19±3.42）周，孕周在 29～38 周之间。2 组基本资料比较均差异无统计学意义(P＞0.05)，能够进行比较。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：经临床检查确诊为妊高症，具备完整临床资料，孕前没有高血压病史，患者均对该研究内容知情同意，研究经该院伦理委员会批准。

排除标准：对该研究使用药物过敏，伴有其他妊娠并发症，治疗依从性差，缺乏完整临床资料。

1.3 治疗方法

对照组患者单一应用硫酸镁治疗，第一次治疗时选取25%硫酸镁溶液 （国药准字：H33021961）20 mL溶入10%葡萄糖溶液20 mL后对患者实施静脉推注，保证在5～10 min之间推注完。之后治疗硫酸镁使用剂量增加到60 mL，选取25%硫酸镁60 mL溶入5%葡萄糖溶液50 mL对患者实施静脉滴注，滴注速率控制在每小时1～2 g。持续治疗4周。

治疗组联合应用硫酸镁、硝苯地平 （国药准字H32024516）治疗，硫酸镁第一次治疗时选取25%硫酸镁溶液20 mL溶入10%葡萄糖溶液20 mL后对患者实施静脉推注，保证在5～10 min之间推注完。之后治疗硫酸镁使用剂量增加到60 mL，选取25%硫酸镁60 mL溶入5%葡萄糖溶液50 mL对患者实施静脉滴注，滴注速率控制在每小时1～2 g。硝苯地平每天服用3次，每次服用10 mg。持续治疗4周。

1.4 观察指标

血压水平：在治疗开始前、治疗结束后分别对两组患者收缩压、舒张压水平进行测定。

妊娠结局：比较两组产妇剖宫产率、产后出血、胎儿窘迫、早产、胎盘早剥各类不良结局发生情况。

1.5 疗效标准

显效：患者治疗后较治疗前收缩压下降30 mmHg，舒张压下降15 mmHg，或者收缩压及舒张压均恢复正常，伴随临床症状均消失，妊娠安全维持到37周后终止妊娠。好转：患者治疗后与治疗前比较收缩压及舒张压均出现下降，但未达到正常水平，临床症状有所改善，妊娠在不足37周时终止。无效：患者治疗后与治疗前比较收缩压、舒张压变化不明显。总有效率=显效率+好转率。

1.6 统计方法

通过SPSS 22.0统计学软件对该研究获取的全部数据实施分析，（x±s）表示血压水平，进行 t检验，[n(%)]表示治疗效果、妊娠结局、不良反应发生率，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压水平

治疗前治疗组收缩压及舒张压与对照组结果差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组血压水平均有下降，治疗组舒张压及收缩压均低于对照组 （P＜0.05），见表 1。

表1 两组妊高症患者治疗前后收缩压、舒张压比较[（x±s），mmHg]

2.2 妊娠结局

治疗组剖宫产率低于对照组，不良妊娠结局发生率为12.77%，明显低于对照组不良妊娠结局发生率29.79%（P＜0.05），见表 2。

2.3 治疗效果

治疗组治疗后显效患者有20例，好转患者有22例，无效患者有5例，治疗总有效率为89.36%；对照组治疗后显效患者有14例，好转患者有19例，无效患者有14例，治疗总有效率为70.21%，两组总有效率比较差异无统计学意义（χ2=5.343 2，P=0.020 8）。

表2 两组患者剖宫产率及不良妊娠结局比较[n(%)]

2.4 不良反应

治疗组治疗后出现不良反应的患者有3例，包括2例恶心呕吐，1例气喘，发生率6.38%；对照组治疗后出现不良反应的患者有4例，包括2例恶心呕吐，2例气喘，发生率8.51%，两组发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.154 4，P=0.694 4）。

3 讨论

研究发现妊高症的出现是由于滋养细胞出现异常侵袭，血管内皮受损，免疫调节功能出现障碍使得孕妇血管痉挛，出现血压上升表现，同时发现遗传因素也是妊高症出现的重要原因[3]。妊高症一般在妊娠20周以后出现较多，患者会有蛋白尿、高血压以及浮肿表现，严重的患者还会有昏迷以及抽搐表现，对母婴生命安全都产生威胁[4]。

该研究应用的硫酸镁用于妊高症的治疗中可以对血管、神经肌肉连接部位乙酸胆碱的释放形成抑制，促进平滑肌、骨骼肌松弛，起到血管扩张的效果[5]。硫酸镁能够帮助患者小动脉痉挛表现得到有效缓解，实现机体主要脏器比如子宫、心脑肾血液供应的改善，能够对抽搐起到良好防治效果[6]。同时还有研究显示，硫酸镁能够对中枢神经形成抑制，帮助机体体循环得到改善，实现心脑肾功能衰竭的预防。足量硫酸镁的应用能够暂时性降低血压水平，减少外周循环的阻力，提高心输血量，改善机体脑组织氧供，缓解脑水肿表现，降低抽搐的发生可能[7]。不过有研究显示硫酸镁单一应用可能引发多种不良反应，威胁胎儿安全，所以临床多将其与其他药物联合使用，通过协同作用以提升治疗安全性[8]。

该研究治疗组联合应用的硝苯地平能够对心肌细胞膜的钙通道形成选择性抑制，对心肌细胞起到有效保护，还可以对子宫平滑肌及血管、支气管的兴奋－收缩偶联形成抑制，达到全身血管扩张的效果。另外有研究发现该药物能够促进子宫平滑肌松弛，实现机体微循环的改善，达到血压的降低效果[9]。该研究治疗组治疗后总有效率为89.36%，明显高于对照组70.21%（χ2=5.343 2，P=0.020 8）； 治疗组剖宫产率为14.89%，不良妊娠结局发生率为12.77%，均优于对照组 38.30%、29.79%（P＜0.05）；同时治疗组治疗后收缩压、舒张压均低于对照组（P＜0.05）；另外治疗组和对照组不良反应发生率分别为6.38%、8.51%（χ2=0.154 4，P=0.694 4），类似研究显示[10]，治疗组总有效率为84.31%，高于对照组94.12%；治疗组治疗后收缩压及舒张压为（118.5±14.9）mmHg、（80.3±6.5）mmHg，均低于对照组治疗后 （138.5±17.1）mmHg、（86.3±7.8）mmHg（P＜0.05），该研究结果与之存在一致性，证实两种药物联合应用能够提升临床疗效，同时不会影响治疗安全性。

综上所述，选择硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症能够获得更高的临床效果，且不会明显增加用药导致的不良反应，值得推广。