床旁心肺超声在ICU急性呼吸衰竭病因诊断的价值分析

郭科营

江苏省新沂市人民医院ICU，江苏徐州 221400

急性呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。病情危重，必须紧急抢救[1-2]。但大多患者需机械通气，转运CT检查风险大，床边X线检查存在很大局限性[3]。为了快速明确病因，精准治疗，快速改善症状，临床采取了床旁心肺超声的检查方法，其安全快捷，敏感性较好，取得到了较好的效果[4]。该文叙述2016年7月—2018年2月90例急性呼吸衰竭患者，进行观察研究，为床旁心肺超声在急性呼吸衰竭病因诊断的价值分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取入住该院急诊ICU及综合ICU90例急性呼吸衰竭患者进行对比研究，所有患者均符合呼吸衰竭的诊断标准，且入ICU前完成胸部CT检查或入科后24 h内行胸部CT检查，排除病情极重不能CT检查的患者、外伤患者及严重影响超声检查结果的患者[5]。随机分成两组，实验组患者45例，其中女性患者19例，男性者26例，年龄在56～88岁之间，平均年龄为（67.4±6.7）岁；对照组患者 45例，其中女性患者20例，男性患者25例，年龄在55～89岁之间，平均年龄为（67.2±6.9）岁。2组患者均确诊的病因为肺实变（或肺不张）、急性肺水肿、慢性阻塞性肺疾病、大量胸腔积液以及肺栓塞等。2组患者在病情资料之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。且此次研究经过伦理委员会批准，并在患者及家属知情并自愿参与的基础上进行，具有临床分析研究意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规检查评估诊断，ICU医生（对患者胸部CT检查结果不知晓情况下）详细采集病史、查体及常规检查：血常规、急诊生化全套、血气分析、降钙素原、BNP、床边胸片等。

1.2.2 实验组 由ICU有重症超声进修学习经历的医师，同样不知晓CT结果情况下，采集病史、查体、必要的抽血检查。同时行床旁超声快速诊断方案的检查[6]。其内容包括：①目标导向的经胸心脏超声评估：通过心脏胸骨旁长轴和短轴切面、心尖四腔心切面、剑下四腔心切面，观察左右心腔大小、比例、左心收缩舒张功能、右心负荷情况、有无心包积液等；②剑下下腔静脉的评估方案观察其宽度和呼吸的改变情况；③肺部改良床旁肺部超声评估方案检查肺脏和胸腔有无肺实变或肺不张、A线或B线征、胸腔积液等情况。

1.3 观察指标

患者结合胸部CT检查结果作为患者的最后诊断依据，主要观察2组患者的诊断结果对疾病的敏感性、正确率、特异性和确诊的时间长短做出有效的对比。

1.4 统计方法

选取SPSS 19.0统计数据学软件对数据进行分析处理，，进行t检验，计数资料以率(%)表示，2组之间的对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过此次检查评估后显示，实验组患者检查的正确率（真阳性+真阳性/总例数）为 92.89%（209/225），明显高于对照组的80.89%（182/225），差异有统计学意义 （P＜0.05）。实验组诊断检查评估的敏感性为91.11%，其特异性为93.33%，而对照组诊断检查评估的敏感性为77.78%，其特异性为81.67%。从结果可以看出，实验组的检查结果均好于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 实验组患者的平均时间为（30.32±4.86）min，而对照组患者的平均检查时间为（52.51±4.38）min，实验组的检查时间明显小于对照组的时间，之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1、2。

3 讨论

重症超声是指由重症监护室的临床医生亲自检查完成的，而非超声科医生所谓的检查，是建立在深知患者的病情基础上，目的是直接指导临床治疗。该文主要探讨重症心肺超声在急性呼吸衰竭病因诊断中的应用。首先急性呼吸衰竭是ICU的常见病、多发病，病情凶险，进展快，严重危及患者生命。首先要尽快准确判断病因，才能尽快改善病情，挽救患者生命[7]。然而大多患者病情紧急需机械通气，在病情未改善前不允许搬运行CT检查；同时床边胸片检查，要先将摄片机器转运至床旁，还要联系放射科人员操作，耗时多，且结果存在很大局限性。肺部超声作为无辐射、安全、快捷、可重复、经济的床旁检查技术，在评估肺实变（或肺不张）、急性肺水肿 （心源性或液体过负荷）、慢性阻塞性肺疾病、大量胸腔积液以及肺栓塞等肺部疾病方面具有较高的诊断价值[8-9]。该研究中的2例超声诊断的肺栓塞患者均为大面积肺栓塞，即出现血流动力学不稳定、梗阻型休克，而对于非大面积的肺栓塞患者，超声诊断的正确率要降低很多，还是要依赖CTA等检查。另外COPD患者超声诊断的准确率和敏感性不如肺实变（或不张）、急性肺水肿、大量胸腔积液，是因其超声表现和正常肺脏表现无明显区别 。再者该研究实验组患者的平均时间为 （30.32±4.86）min，在李桂冰等研究中[10]的结果显示，其平均时间约为（28.75±5.67）min，其诊断的病因主要为急性肺水肿、肺实变或不张、慢性阻塞性肺疾病、大量胸腔积液、肺栓塞等，其诊断的敏感性为85.7%，特异性为94.6%（χ2=3.021，P＜0.05），与该次研究结果相近，这可能检查者的水平熟练程度有关、相信以后时间会缩短。

表1 2组患者诊断的敏感性(真阳性/真阳性+漏诊）对比（%）

表2 2组患者诊断的特异性(真阴性/真阴性+误诊）对比（%）

综上所述，在此次观察研究中显示，实验组患者采用的床旁心肺超声诊断，有效的降低检查确诊时间，诊断准确率也高于对照组（P＜0.05）。两组患者确诊的病因主要为急性肺水肿、肺实变或不张、慢性阻塞性肺疾病、大量胸腔积液等，实验组对这些病因诊断有较高的正确率、特异性、敏感性，均优于对照组患者的检查评估（P＜0.05）。床旁心肺超声在ICU急性呼吸衰竭病因诊断的价值分析为临床诊断评估提供了有力的依据，能够及时的挽救患者的生命，值得推广应用。