胸腔镜联合食管癌根治术治疗食管鳞状细胞癌的安全性分析

韩松

江苏省泰州市兴化市人民医院胸心外科，江苏兴化 225700

食管癌原发于食管鳞状上皮或腺上皮，是世界最常见六大恶性肿瘤之一[1]。我国是食管癌高发国家，《中国肿瘤登记年报》数据显示发病率22.14/10万，年平均死亡率15.59/10万，均居世界首位，防治形势严峻。手术是临床治疗食管癌常用方法，近年随着内镜的研发、使用及推广，微创手术技术日益成熟并广泛应用于临床多领域，在减少手术创伤、提高手术安全性方面取得了突破性进展[2]。该院近年以胸腔镜联合食管癌根治术治疗食管鳞状细胞癌取得理想效果，该文现以2013年1月—2018年1月该院80例患者为例进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院胸心外科随即收治80例食管癌患者为研究对象，依据手术方法不同分为两组。实验组（40例）：男 26 例，女 14 例；年龄 61.1±7.4）岁；中段 33例，上段 4例，下段 3例；病变长度（3.9±1.1）cm。 对照组（40 例）：男 24 例，女 16 例；年龄（60.8±7.1）岁；中段 32 例，上段 6例，下段 2 例；病变（3.8±1.2）cm。 两组一般资料差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准[3]：①病理组织学检查确诊食管鳞状细胞癌；②临床分期T3N1M0以下，病变长度≤5.0 cm，肿瘤无外侵或远端转移，与周围组织界限清晰，根治手术适应症；③一般状况良好，麻醉及手术耐受；④签署知情同意书；⑤伦理委员会批准同意。

排除标准[4]：①手术禁忌证；②既往胸腹腔严重外伤或重大手术史，粘连严重，影响指标观察；③合并胸膜增厚；④活动性感染；⑤临床资料不全。

1.3 方法

两组患者术前均完善必要检查，明确指征，排除禁忌证，评估病情及耐受。同时，予以内科支持治疗，待条件允许后，择期予以食管癌根治术，常规术前准备，包括肺功能锻炼、肠道准备、备血、术前预防性应用抗生素等。

实验组行胸腔镜联合食管癌根治术。患者术中左侧俯卧位，气管插管全身麻醉，术区消毒铺巾，常规建立人工气胸。于右侧腋中线第9肋间作10 mm切口为观察孔，置入胸腔镜探查食管病变；于腋前线第6肋间作10 mm切口，于腋前线第3肋间、腋后线第6肋间分别作5 mm切口，分别为1个主操作孔和2个辅助操作孔，相应置入强生超声刀、电极钩、分离钳等手术器械。切开纵膈胸膜，解剖喉返神经加以保护，切除气管食管沟内淋巴结及周围疏松组织；游离奇静脉，以harmlock血管夹夹闭并切断，游离食管全长，同时清扫右喉返神经旁、食管旁、隆突下淋巴结切除相关受累组织；彻底止血，常规吸痰，鼓肺后确认无漏气，留置胸腔引流管，常规关胸。调整患者体位至仰卧位，常规开腹，游离胃并行胃周淋巴结清扫，自胃角至胃底部用直线切割缝合器将胃制作成管状胃。于左侧胸锁骨乳突肌前缘作6～8 cm切口，清扫颈部淋巴结，游离并移出颈段食管，于甲状软骨水平切断，取出标本；将制作好的管状胃上提，经食管床送达颈部，以进口吻合器（柯惠公司）常规进行颈部食管胃吻合术，期间注意防止胃扭转；常规放置十二指肠营养管，冲洗颈部切口，放置颈部乳胶管引流，缝合颈部切口。清点器械及纱布无误后，常规关腹，术毕。

对照组行普通开胸手术。左胸切口6例，右胸腹二切口22例，颈胸腹部切口12例，患者术中食管游离、组织切除、淋巴结清扫等基本同实验组。

术后，两组均严密生命体征监测，予以胃肠减压、预防感染、空肠营养、镇痛、肺功能康复等对症支持治疗

1.4 观察指标

对比观察两组疗效，统计并发症，评价手术安全性。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件统计分析数据，计量资料用（x±s）表示，行 t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评价

两组患者均顺利完成手术，术中无严重风险、意外及死亡，实验组无中转开胸病例，手术成功率均为100.00%。

2.2 安全性评价

实验组术中胸导管及分支损伤、动脉及分支出血、肺部感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义，见表1。

3 讨论

食管癌根治术是临床治疗食管癌的首选方法，广泛适用于无远处转移、手术耐受的早中期食管癌患者，辅以放疗、化疗的综合疗法，对延长生存、改善预后具有积极作用[5]。但是，食管癌根治手术切除范围广，治疗操作复杂，与一般食管手术相比，耗时长、损伤大，特别是对于传统开胸手术患者，手术切口大，是造成创伤、增加术后胸部并发症发生风险的重要因素[6]。

该次临床研究以胸腔镜联合食管癌根治术进行治疗，结果显示患者均顺利完成手术，术中有效切除了病灶累及器官组织，清扫了目标淋巴结，无中转开胸病例，手术成功率100.00%，与文献报道结论一致[7]，提示胸腔镜下食管癌根治术能够获得与传统食管癌开胸根治术相当的治疗效果，手术根治性可以完全保证。现阶段，随着胸腔镜技术的完善与成熟，胸腔镜食管癌根治手术适用范围扩大，一些肺功能较差的患者获得手术治疗机会，对于肿瘤无明显外侵、无明显淋巴结肿大及周围组织融合征象的食管癌，均具有理想根治效果。但是，胸腔严重粘连、重度肥胖以及其他因素所致手术不耐受者不适宜腔镜下手术，因此，临床应用需严格把握指征、排除禁忌证，成为保证手术顺利与安全的重要前提。

胸腔镜下食管癌根治术在安全性方面具有突出优势，主要体现在以下3点。

①对肺功能影响小：胸腔镜联合食管癌根治术手术因为不撑开肋骨，不切断胸壁肌肉，与常规开胸手术相比在尽可能的程度上保留了胸廓的完整性以及尽可能减少对患者的呼吸功能影响，因此术后出现肺部感染少于常规开胸手术患者。②胸腔镜手术于气胸下利用影像及照明，术野放大，清晰度高，解剖结构暴露充分，有利于术中精细化操作，进而减少手术相关性血管、神经意外损伤，减少相关并发症[8]；③胸腔镜手术属微创技术，手术切口小，能有效避免胸腔长时间、大面积暴露于空气中，扰乱胸腔器官功能，配合超声刀高温止血效果确切，能有效减少术中出血，对减少外源性胸腔感染具有重要作用，有利于患者术后早期康复[9]。该次临床研究中，实验组术中胸腔组织损伤与出血少于对照组，肺部感染发生率（5.0%）低于对照组（22.50%），与文献报道结论（8.7%）相近[10]，肯定了胸腔镜下食管癌根治术在提高手术安全性方面的作用优势。

表1 两组围术期并发症发生率比较[n（%）]

综上所述，食管鳞状细胞癌采用胸腔镜联合食管癌根治术治疗效果确切，可有效减少开胸损伤，对预防胸部并发症、保证手术安全具有积极作用，值得推广使用。