乳腺区段切除术在治疗乳腺疾病中的应用分析

张晓东，许建洪，王健

江苏省江阴市南闸医院普外科，江苏无锡 214405

乳腺疾病是普外科中女性常见的一类疾病[1]，乳腺血管、淋巴、脂肪、腺体、乳头等相关组织的疾病均属于乳腺疾病的范围之内，主要包括乳腺良性病变、乳腺炎症性疾病、先天发育异常以及乳腺恶性肿瘤等[2]。在临床上一般采取手术进行治疗，但是如果手术方式选择不当可能导致病变组织有残留、乳房形态变形影响美观、并发切口延期愈合等，还会对术后生活质量等情况造成影响。该文研究与分析2014年4月—2018年4月时间内来该院进行乳腺手术的患者205例应用乳腺区段切除术治疗的效果，现将具体的治疗方法以及治疗效果等情况总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院进行乳腺手术的患者205例，随后根据患者的手术类型，将其分为区段切除术组（70例）与传统手术组（135例）。在传统手术组的135例患者中，年龄为 16～72 岁，平均年龄为（42.31±4.69）岁；在区段切除术组的70例患者中，年龄为16～73岁，平均年龄为（42.42±4.71）岁，在这 70例患者中，有4例患者为乳腺同一区域2枚以上结节（纤维瘤），有11例患者为乳腺腺体丰富触诊不满意的肿瘤（包括导管内乳头状瘤），有35例患者为术前影像学等检查怀疑乳腺恶性肿瘤 （其中6例病理切片提示良性病变,29例确诊乳腺癌），有7例患者为乳腺导管扩张症，有5例患者为局部区域密集钙化灶，有8例患者局限于某一区段的乳腺囊性增生症伴有疼痛等临床症状。两组患者的性别、年龄、疾病类型、病史等一般资料经过该院医师调查，结果显示两组患者的一般资料数据差异无统计学意义（P＞0.05）。该次试验选取的所有患者均自愿参与该次试验，且签署知情同意书，该次研究符合伦理学要求。

1.2 治疗方法

传统手术组：该院医师对传统手术组患者采取其他传统手术治疗，主要包括传统单纯肿瘤切除术、乳房部分切除术、乳房切除手术、乳腺癌（改良）根治术、腋窝淋巴腺结清扫术等，医师需要根据患者的疾病类型以及病情来选择最为合适的手术方法。

区段切除术组：该院医师对筛选进入区段切除术组患者采取乳腺区段切除术治疗，如果患者在手术前被高度怀疑乳腺恶性肿瘤，则需要给予其进行气管插管全麻处理，而其它患者则需要采取局部浸润麻醉（必要时加静脉麻醉）[3]。术前常规超声下定位标识，密集钙化灶病例予以钼靶下穿刺针定位，麻醉成功后选择弧形切口（包括乳晕弧形切口）或放射状切口依次切开皮肤、皮下组织和浅筋膜，在浅筋膜与乳腺腺体间隙向两侧充分游离皮瓣，结合探查情况沿预订切线处以电刀行腺体区段切除，深及腺体后深筋膜[4]。切除标本常规送快速病理切片，对于术前高度怀疑恶性者离体标本常规标记内外侧、上下及基底部5个切缘；对于密集钙化灶病例离体标本予以钼靶摄片对比钙化灶形态、范围；术中快速病理切片提示恶性肿瘤而符合保乳条件者结合术前术中医患沟通分别一期行改良根治术或乳腺癌保乳根治术 （区段切除+腋窝淋巴结清扫术）；少数病例因腺体切除偏多可严密止血后不予腺体缝合，必要时放置皮片引流[5]。

1.3 评判标准

由该院医师对区段切除术组患者的治疗情况进行详细地记录，且需要对两组患者的疼痛时间、愈合时间、乳房外形良好率、病变组织完整切除率等情况进行详细地记录，且进行存档[6]。

1.4 统计方法

数据记录于SPSS 21.0统计学软件中，计量资料采取（x±s）进行表示，计数资料采取[n（%）]进行表示，分别行t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 区段切除术组患者的治疗情况

所有术前肿块触诊不满意者、多发肿块和钙化灶病例全部一次性切除，快速病理提示恶性肿瘤者29例中27例一次性达到切缘阴性（其中10例行乳腺癌保乳根治术、19例改行乳腺癌改良根治术）；局限性乳腺囊性增生症患者中有7例临床症状均明显改善，1例有缓解；乳腺导管扩张症患者均一期愈合并无1例复发；所有病例术后双乳形态大致对称。

2.2 两组患者的临床指标

区段切除术组与传统手术组患者的疼痛时间、愈合时间等数据差异显著，前者显著优于后者，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床指标[(x±s)，d]

2.3 两组患者的乳房外形良好情况

区段切除术组与传统手术组患者的乳房外形良好率等数据差异显著，前者显著优于后者，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的乳房外形良好情况

2.4 两组患者的病变组织完整切除情况以及术后并发症发生情况

区段切除术组与传统手术组患者的病变组织完整切除率以及术后并发症发生率等数据差异显著，前者显著优于后者，数据对比差异有统计学意义（χ2=1.6205，1.362 2，P＜0.05）。见表 3。

表3 两组患者的病变组织完整切除情况

3 讨论

根据大量数据显示[7]，我国的乳腺疾病的发病率呈现逐年上升的情况，这些情况的发生便使得临床乳腺手术的方法与技术不断改进，其中乳腺区段切除术便是一种新型的乳腺手术，在某些情况下具有很多传统手术没有的优势，针对术前肿块触诊不满意者、相邻部位多发肿块和密集细小钙化灶病例均能保证在同一切口内一次性完整切除标本；对于符合保乳适应症又有强烈保乳意愿的乳腺癌患者，能避免因行局部肿块切除术导致切缘阳性而行二次手术切除，又能达到保乳意愿；对于乳腺导管扩张症患者可以有效减少手术后切口并发症如切口感染、切口裂开等，并有效减少术后复发可能[8]；且大多数患者均会对乳腺的美观性有一定的要求，采取乳腺区段切除术只要医师的缝合技术熟练，便不会使得患者的乳腺出现变形以及不对称的情况。但是在对患者进行该类手术的时候，需要医师善于多部门协作，如超声科术前定位标识准确、钼靶室钙化灶穿刺针定位及摄片对比等[9]。

该研究的结果显示区段切除术组与传统手术组患者的疼痛时间、愈合时间、乳房外形良好率、病变组织完整切除率等数据差异显著， 前者 [（1.8±0.7）d，（2.9±0.6）d，94.3%，100.0%，4.3%]显著优于后者[（3.4±1.3）d，（4.2±1.4）d，88.1%，97.8%，14.1%]，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果与刘进[10]的研究结果相似，在其研究中结果显示研究组患者的疼痛时间为（1.9±0.6）d，愈合时间为（2.8±0.5）d，乳房外形良好率 93.89%,而对照组患者的疼痛时间为（3.3±1.2）d，愈合时间为（4.1±1.3）d，乳房外形良好率 89.47%，但是在其研究中缺乏病变组织完整切除率，需要进一步进行学习与借鉴。

综上所述，乳腺区段切除术在治疗乳腺疾病中的应用效果显著，可以一次性完整切除病变组织，有效地改善患者的乳房美观性，降低疼痛时间以及愈合时间，并减少相关并发症，值得进一步推广与使用。