腹腔镜疝修补术治疗老年腹股沟疝临床疗效的研究

季新荣

江苏省南通市通州区人民医院普外科，江苏南通 226300

腹股沟疝是腹腔脏器经缺损或薄弱的腹股沟区突向腹壁的疾病，约占腹外疝的90%，是普外科常见病与多发病之一，外科手术是唯一可以治愈腹股沟疝的方法[1-2]。开放腹股沟疝无张力修补术虽也是治疗腹股沟疝的有效方法，但术后易出现一系列并发症，如尿潴留、术野血肿等，不利于患者术后快速康复[3]。近年来随着微创技术的发展，腹腔镜疝修补术被广泛地应用于临床，逐渐成为治疗腹股沟疝的重要术式。该研究选择2016年5月—2018年5月通州区人民医院普外科接诊的60例老年腹股沟疝患者为研究对象，旨在分析腹腔镜疝修补术对老年腹股沟疝患者的治疗效果及并发症情况，从而为临床制定腹股沟疝的手术方案提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通州区人民医院普外科接诊的60例老年腹股沟疝患者为研究对象，均经该院伦理委员会审核批准。按随机数字表法将60例患者分为两组。观察组30例，其中男20例，女10例；年龄60～81岁，平均年龄（68.26±2.28）岁；斜疝26例，直疝 4例。对照组 30例，其中男22例，女8例；年龄61～80岁，平均年龄（68.43±2.24）岁；斜疝25例，直疝5例。①纳入标准：符合《外科学》[4]中相关诊断标准；单侧腹股沟疝；无手术禁忌证者；均签署知情同意书；年龄≥60岁。②排除标准：有腹部手术史；精神异常；合并心、肺、肾等重要器官功能不全及不宜手术治疗的其他情况。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者手术操作均由同一医疗组医生实施。对照组行开放腹股沟疝无张力修补术治疗：采用腰麻，取腹股沟区斜切口，游离疝囊，置入网塞及平片行无张力疝修补。观察组行腹腔镜疝修补术治疗：采用全麻，患者取脚高头低体位，于脐部下缘及脐两侧分别置入套管，于疝环上缘切开腹膜，分离腹膜前间隙，游离疝囊，经套管置入3D补片覆盖耻骨肌孔，缝合腹膜，手术结束后解除气腹。

1.3 评价指标

①手术情况：记录术中出血量、手术时间、切口长度、术后首次下床时间、住院时间等手术情况。②疼痛：比较两组患者术后8 h和24 h疼痛程度，以视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）进行评估，总分为10分，分值高低与疼痛程度呈正相关。③记录两组患者尿潴留、切口感染、术野血肿、异物感等并发症发生情况以及短期复发情况（术后3个月）。

1.4 统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件分析数据，以[n（%）]表示计数资料，采用 χ2检验，使用（x±s）表示计量资料，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

观察组术中出血量、切口长度、术后首次下床时间、住院时间均低于对照组，手术时间高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者手术情况对比（x±s）

2.2 疼痛程度

观察组术后8 h和24 h时VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组术后疼痛程度对比[（x±s），分]

表3 两组患者并发症情况对比[n（%）]

2.3 并发症及复发情况

观察组术后短期复发率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

3 讨论

腹股沟疝的病因包括腹壁肌肉薄弱、腹腔压力增高等，在老年人群中发病率较高，原因在于老年人肌肉萎缩、腹壁相对薄弱[5-6]；且老年人常因慢性咳嗽、前列腺肥大引起排尿困难、排便困难等因素增高腹压，进而诱发腹股沟疝。临床对腹沟股疝的治疗多以手术为主，开放腹股沟疝无张力修补术切口较大，手术创伤大，术后容易发生手术部位的疼痛与不适感，影响患者术后的康复[7-8]。腹腔镜疝修补术具有创伤小、术后康复快等优点，近年来逐渐成为治疗腹股沟疝常用的标准术式之一[9]。梁永辉等[10]将118例老年腹股沟疝患者分为两组分别实施腹腔镜下疝修补术（研究组）与开放式无张力疝修补术（对照组）治疗，结果显示，研究组术后卧床时间[（2.45±1.06）d vs （4.37±2.95）d]、住院时间[（6.63±1.61）d vs （7.28±1.53）d]均低于对照组，术中出血量[（18.15±5.49）mL vs（22.03±3.54）mL]高于对照组，住院费用、各时间点VAS评分均低于对照组；术后研究组并发症发生率为6.67%低于对照组的17.24%，认为腹腔镜下疝修补术较开放式无张力疝修补术安全性更高，可有效缩短手术时间、减少出血、缩短住院和卧床时间且疼痛感较小。该研究结果与上述研究结果相似，观察组术中切口长度[（1.18±0.27）cm vs （4.52±0.31）cm]、 术后首次下床时间[（4.71±2.25）h vs （9.65±3.69）h]、住院时间[（5.59±1.21）d vs （8.46±2.34）d]均低于对照组，且术后 8 h和24 h时VAS评分均低于对照组、并发症总发生率低于对照组，提示腹腔镜疝修补术效果显著，且具有较高的安全性。腹腔镜疝修补术是在腹腔内对疝囊进行游离，有效避免损伤腹股沟神经，明显减少疝囊周围正常组织的损伤；补片放置在腹膜前间隙，可减轻术后异物感，减少术后疼痛的发生率；且使用补片无固定技术能避免患者术后日常活动所致的牵拉不适感，减少并发症的发生。此外，腹腔镜疝修补术不接触腹腔内脏器，手术均在腹膜外实施，微创、不会产生腹腔粘连、术后不易感染。腹腔镜疝修补术需在全身麻醉下实施，操作较为复杂，手术难度大，对术者的腔镜技术要求较高[10]。该研究中观察组术中出血量低于对照组，手术时间高于对照组，与梁永辉等研究存在一定的差异，这可能与术者操作技能与熟练程度有关。

综上所述，老年腹股沟疝患者行腹腔镜疝修补术临床效果显著，手术创伤小，可缩短患者术后恢复时间，减轻患者术后疼痛感，降低并发症发生率，安全性更高。