罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产麻醉中的应用

赵文杰

江苏省兴化市妇幼保健院麻醉科，江苏兴化 225700

剖宫产是产科重要手术，对挽救产妇和围产儿生命具有重要意义，为保证术程顺利与安全，选择有效麻醉方案至关重要。硬膜外麻醉是剖宫产手术常用麻醉方法，具有镇痛效果确切、对全身器官影响小、不良反应少、耐受好等优点[1]。该院近年以罗哌卡因复合舒芬太尼予以剖宫产产妇硬膜外麻醉取得理想效果，该文现以2016年5月—2018年5月该院产科86例剖宫产妇为例进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院产科86例剖宫产产妇为研究对象，依据麻醉用药不同分为两组。实验组（43例）：年龄20～34岁，平均（28.6±5.6）岁；体重 61～77 kg，平均（68.2±7.4）kg；手术时长 30～40 min，平均（34.7±4.1）min。

对照组（43 例）：年龄 22～35 岁，平均（28.4±5.3）岁；体重 62～75 kg，平均（67.9±7.1）kg；手术时长 30～40 min，平均（34.5±4.2）min。 两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①单胎；②足月；③剖宫产指征；④ASA麻醉分级I～II级；⑤签署知情同意书。排除标准：①椎管内麻醉禁忌症；②不合作患者；③研究用药及成分过敏；④临床资料不全。

1.3 方法

两组产妇剖宫产手术均采用硬膜外麻醉。产妇入室后常规建立静脉通路，多功能监护仪监测生命体征，补充晶体液。穿刺方法：产妇侧卧位，背部靠近手术台沿，屈背使脊柱充分后突，以L2～3为穿刺点，定位后局部浸润麻醉，左手两指固定穿刺点两侧皮肤，右手持一次性穿刺针，采用直入法穿刺进入硬脊膜外腔，回抽注射液观察无脑脊液流出，下硬膜外导管，导管穿过穿刺针口3 cm，退出穿刺针，妥善固定导管并保持无菌，协助产妇调整体位至平卧。麻醉方法：穿刺成功后，两组均先于导管内注射4 mL罗哌卡因（10 mL：119.2 mg，H20060897a）试验量，观察 5 min，确认无全脊麻征象后，实验组予以罗哌卡因16 mL+舒芬太尼（1 mL：50 μg，H20054172）5 μg，对照组予以罗哌卡因16 mL。麻醉起效后，常规施术，术中鼻导管吸氧，术中根据产妇镇痛效果酌情追加药物，术毕接自控镇痛。

1.4 观察指标与评价标准

对比观察两组麻醉效果、基本麻醉指标、术中血流动力学变化及麻醉相关神经系统不良反应。该研究麻醉效果评价标准参照文献拟定[2]：①优：产妇无痛、安静、配合，腹肌松弛，手术顺利；②良：产妇轻微牵拉痛，可耐受，腹肌较松弛，基本不影响手术；③中：产妇有明显或持续牵拉痛，不耐受，腹肌紧，需辅助镇痛和（或）肌松药物；④差：麻醉失败，改以全身麻醉。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行 t检验，计数资料以率[n（%）]表示，行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果

实验组麻醉优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组麻醉效果比较

2.2 基本麻醉指标

实验组麻醉起效时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组基本麻醉指标比较（x±s）

2.3 术中血流动力学

两组不同时间点血流动力学指标SBP、DBP、HR无统计学差异（P＞0.05），但较麻醉前相比，实验组血流动力学变化较对照组更平稳，见表3。

表3 两组术中血流动力学比较（x±s）

2.4 不良反应

对照组术后未见麻醉相关不良反应（0%），实验组术后1例轻度恶心（2.33%），组间不良反应率差异无统计学意义（χ2=1.042，P＞0.05）。

3 讨论

罗哌卡因为纯左旋体长效酰胺类局麻药，是剖宫产硬膜外麻醉常用药物，能通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜，可逆性阻滞神经纤维冲动传导，进而发挥麻醉与镇痛双重效果[3]。舒芬太尼为苯哌啶衍生物，属阿片受体激动剂，能通过模拟脑啡肽作用激动中枢神经阿片受体产生强效镇痛作用，作用强度超芬太尼5倍以上[4]。本品注射后起效快，且能快速从脑组织分布于脂肪，终末消除反应半衰期仅为2.5 h，持续时间短，故麻醉和换气抑制恢复亦较快[5]。有研究表明[6]，舒芬太尼呈节段性镇痛，能协同或增强局麻药镇痛效果，提升感觉阻滞平面，缩短感觉及运动阻滞起效时间。另外，舒芬太尼能产生抗内脏伤害性刺激作用，从而减少或消除手术所致脏器牵拉痛，提高镇痛质量[7]。另有研究指出[8]，舒芬太尼脂溶性高，胎盘运转速率快，用药后胎儿脐静脉血药浓度仅为母体80%，加之硬膜外用药胎儿接触少，故对新生儿呼吸及神经功能影响小，应用安全性高。该次临床研究结果显示，实验组麻醉优良率（90.70%）高于对照组（51.16%），与阮北燕等[9]报道复合麻醉优良率（93.5%）的研究结论相近，产妇感觉阻滞、运动阻滞起效时间均缩短，证实了联合用药起效迅速。术中不同时间点血流动力学指标SBP、DBP、HR较麻醉前相比较对照组平稳，考虑与复合麻醉镇痛效果确切，患者术中应激少有关，患者术后1例轻度恶心，不良反应率（2.33%）与对照组差异无统计学意义，同石宜[10]报道的复合麻醉不良反应率（1.70%）基本相当，肯定了联合用药的有效性与安全性。

综上所述，罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产硬膜外麻醉起效迅速、效果确切，应用安全有效，值得临床推广。