维持性血液透析患者医院感染相关危险因素分析

王真真，王少亭，胡晓舟，张瑾，卢永申，张燕

郑州大学第五附属医院肾内科，河南郑州 450052

慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)指各种肾脏疾病持续进展引起的以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是CRF患者主要的治疗手段,但由于慢性肾衰竭患者往往存在不同程度的机体微炎症及营养不良，导致患者有较高的并发心脑血管疾病及感染风险[1]。为预防感染，改善预后，该研究对2013年1月—2017年12月该院123例 MHD患者并发医院感染的情况进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的123例MHD患者的临床资料，其中男87例，女36例，平均年龄为（61.54±13.53）岁；感染组65例，男48例，女17例，平均年龄为（63.52±13.23）岁；对照组58例，男39例，女19例，平均年龄为（59.31±13.63）岁；原发病：糖尿病肾病 65 例，慢性肾炎28例，高血压肾病12例，慢性间质性肾炎5例，肾癌与多囊肾各3例，其他7例。透析时间均为0.3～12年，每周透析3次，每次透析4 h。两组样本的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。根据入院48 h后至出院期间是否被确诊为医院感染分为感染组和对照组。该次研究经该院伦理委员会审查批准，所有患者签署参与知情同意书。

1.2 诊断标准及研究指标

CRF诊断依照≤中华内科杂志≥编委会肾脏病专业组1993年拟定的诊断标准，医院感染诊断标准根据卫生部2001年≤医院感染诊断标准≥进行诊断。统计入选病例的年龄、性别、原发病、住院时间、维持透析时间、透析通路、感染部位、透析前血肌酐（Cr）、总胆固醇（TC）、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白（Alb）、二氧化碳结合力(CO2CP)、是否合并慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD）等临床资料。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析：计量资料资料采用（x±s）的形式表示；组间比较采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染主要部位及原发病构成比分析

123例MHD患者中发生感染65例(52.8%)，共发生感染123例次。感染部位为呼吸道(35/65,53.85%)、中心静脉导管 （11/65,16.92%）、皮肤软组织(8/65,12.31%)、泌尿道 (7/65,10.77%)和胃肠道(4/65,6.15%)。发生感染的主要原发疾病为糖尿病肾病（40/65，61.5%），高血压肾病（7/12，58.3%），慢性间质性肾炎（2/5，40%），慢性肾小球肾炎（9/28，32.1%）。

2.2 MHD患者发生医院感染的相关危险因素

感染组的透析时间、住院时间高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 感染组的 Hb及Alb、CO2CP均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在年龄、性别、透析通路、是否合并心衰、合并恶性肿瘤、合并CKD-MBD、是否使用激素或免疫抑制剂等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。

3 讨论

血液透析是CRF患者应用最广泛的肾脏替代治疗方式，但感染是MHD患者的主要并发症之一，由感染导致的死亡约占MHD患者死亡病例的27.21%，仅次于心血管疾病[2，3]。有关研究表示MHD患者的院内感染几率约为11.2%～52.1%，该院近5年123例MHD患者中发生医院感染共65例(52.8%)，发生率略高于既往报道，可能与该研究所选标本观察时间较长有关。感染部位主要为肺部感染（53.85%），与其他研究相符（40.82%～55.8%）[4-7]，合并糖尿病、原发疾病为糖尿病肾病、长期卧床、Hb≤90 g/L、Alb低、住院时间长、维持性血液透析时间＞1年等是MHD患者发生医院感染的高危因素，与其他研究相符[4-7]；比较两组患者年龄，差异无统计学意义（P＞0.05），与其他研究结果不符[4-7]，可能与该研究样本量较小有关,有待大样本数据验证。

表1 医院感染相关危险因素调查结果

表2 两组患者实验室指标比较（x±s）

资料显示MHD患者营养不良发生率约为23%～73%，营养不良可致患者淋巴细胞数量及功能降低，免疫功能障碍，低蛋白血症、贫血、营养不良一定程度地反映了MHD患者的免疫状况，是并发感染的重要危险因素[7,8]。中心静脉置管提高了微生物从穿刺点或透析管路接口处进入血液循环而引发医院感染的可能，应予以重视及防范[9]。

MHD患者由于反复透析，细胞不断被激活，身体常处于应激状态，随维持性血液透析时间的延长，并发感染的机率增加；医院是病菌高度集中的场所，长时间住院增加交叉感染机率[10]；另外，MHD患者老龄化趋势显著，长期卧床会增加呼吸道感染的风险[11]。

综上所述，在MHD患者治疗中，应积极治疗原发疾病，针对性控制感染相关危险因素，减少医院感染的发生，降低由感染引发的病死率，提高MHD患者的生活质量。