老年重症心力衰竭急诊内科治疗的效果分析

邓建林

江西省瑞金市人民医院肿瘤科，江西瑞金 342500

重症心力衰竭是临床常见急诊内科疾病，多发于中老年群体，我国人口老龄化问题日渐严峻，导致该疾病发病率逐年上升[1]。该疾病患者多伴有胸痛、呼吸困难、发绀、心慌等临床症状，重症心衰可造成患者死亡，这对患者的健康及生命安全造成了严重的威胁[2-3]。近年来临床中关于老年重症心衰的治疗方案研究较多，其中有研究认为血管紧张素转化酶抑制剂对心衰症状缓解及病情进展控制具有积极影响。同时大量β1受体阻滞剂的临床研究结果已经证实[4-5]，该类药物的长期使用可减低心衰患者病死率。为此该院于2016年1月—2017年5月择取41例老年重症心衰患者在急诊内科疗法中实施该类药物治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究收集老年重症心力衰竭患者共82例，根据数字表法随机划分组别，其中对照组患者41例，观察组患者41例。对照组内男25例，女16例，年龄区间63～85 岁，平均年龄（72.1±3.1）岁，包括 16 例高血压，13例冠心病及12例扩张型心肌病；观察组内男23例，女 18 例，年龄区间 64～83 岁，平均年龄（71.7±3.0）岁，包括14例高血压，14例冠心病及13例扩张型心肌病，两组患者性别、年龄及疾病分类等数据差异无统计学意义（P＞0.05），实验可行。另研究已经过该院伦理委员会批准，且患者及家属对研究知情已自愿签署同意书。

1.2 方法

对照组行常规对症治疗，入院后进行心电图常规监测，定时测量患者血压及血氧饱和度等。行低流量氧气吸入，根据患者的实际情况给药强心剂、利尿剂等治疗。部分患者可行血管扩张类药物静脉注射。此外告知患者应注意休息，保证充足的睡眠时间，坚持健康饮食和生活方式。做好患者生命体征观察和用药指导，观察组在常规对症治疗基础上实施厄贝沙坦氢氯噻嗪以及美托洛尔联合给药治疗，其中厄贝沙坦氢氯噻嗪片（国药准字 H20058709；规格：75/6.25 mg）口服给药，单次剂量1片，给药1次/d；酒石酸美托洛尔缓释片（国药准字 H20066315；规格：14片/盒）口服给药，单次剂量25 mg，给药2次/d。连续给药1个月。

1.3 观察指标

①临床疗效评定标准[6]：治疗后患者临床症状显著缓解，心功能改善至少2级评定为显效；治疗后患者临床症状有所改善，心功能改善1级评定为有效；治疗后患者临床症状及心功能无显著改变或加重评定为无效，临床治疗总有效率=（显效+有效）/患者×100.00%；②记录两组患者治疗前后心功能改善情况，心功能指标包括B-型钠尿肽（BNP）以及左心室射血分数（LVEF）。

1.4 统计方法

实验过程中择取SPSS 17.0统计学软件对研究中涉及的相关数据进行分析对比，计量资料用（x±s）表示，行 t检验,计数资料用[n（%）]表示，行 χ2检验P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效及死亡率比较

观察组患者临床疗效显著高于对照组，死亡率显著低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效及死亡率比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后心脏功能比较

治疗前两组患者BNP水平及LVEF水平相比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组BNP水平显著低于对照组，而LVEF水平则明显高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

该次研究中，针对观察组患者在常规急诊对症治疗基础上实施了厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合美托洛尔治疗，使其临床疗效、心功能改善及治疗情况均显著优于对照组（P＜0.05），石敬华等人[7]在 2011—2014 年收集患者开展的对照研究结果显示，观察组患者临床疗效92.00%显著高于对照组86.00%，与该次研究结果具有一致性，说明该种治疗方案对老年重症心衰患者的病情控制具有积极影响。

表2 两组患者治疗前后心脏功能比较（x±s）

我国人口老龄化问题十分严峻，老年人口数量每年都有增加，导致老年重症心衰患者数量也呈现出不断增加的趋势。心力衰竭是临床常见心内科疾病，属于临床综合症状[8]。是因为患者心脏功能衰竭导致其排血量减少，无法及时满足患者机体其他器官的血液及氧气供给，该疾病患者若得到良好的临床治疗其生存期大约为5年，若未能得到及时有效的治疗，患者病情无法良好控制则会造成患者死亡，这对患者的身心健康、正常生活以及生命安全造成了极大威胁[9]。

该疾病的急诊治疗方案主要包括常规对症治疗，例如吸氧、给予患者利尿剂和强心剂类药物缓解患者的临床症状，并通过充足的休息、健康饮食及生活方式指导等方式进行机体功能调理，针对普通心衰患者该种方案具有一定的疗效[10]。但是针对重症心衰患者则需要采取其他方案进行治疗。

厄贝沙坦氢氯噻嗪片属于复合剂，能够结合特异性拮抗血管紧张素Ⅱ以改善患者血压水平过高症状，还可以对氢氯噻嗪引发的低血钾症发挥有效的拮抗作用[11]。氢氯噻嗪属于利尿剂药物，可在肾素-血管紧张素-醛固酮系统中发挥作用，以减少患者机体内的血容量水平，并提升患者血浆肾素活性，进而提升其机体中醛固酮含量，控制血压效果显著[12-13]。此外该药物能够减少患者血清钾元素含量，其单独使用并发症风险较高，与厄贝沙坦联合应用具有更高的安全性。

美托洛尔属于β1受体阻滞剂之一，可对患者体内的儿茶酚胺释放量进行有效抑制以发挥其对心肌功能的保护作用，并对水钠滞留进行有效控制，减缓了患者过多的心脏负荷量，使得患者心率得到减慢，并对其心脏收缩进行抑制，以将其房室传导时间进行延缓。同时该药物对人体呼吸道不良影响较小，在老年重症心衰患者中也可推广应用。

该次研究中治疗前对照组与观察组患者BNP水平（989.36±32.44）、（986.73±30.25）ng/L 及 LVEF 水平（30.16±2.79）%、（30.25±2.81）%相比较差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗后观察组BNP水平 （246.71±20.33）ng/L及死亡率2.44%显著低于对照组（900.17±21.38）ng/L及14.63%，数据差异有统计学意义（P＜0.05），而 LVEF 水平（46.42±6.11）%及临床疗效 92.68%则明显高于对照组（38.49±6.05）%及75.61%，数据差异有统计学意义（P＜0.05），可见厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合美托洛尔对重症心衰具有良好的疗效。

综上所述，急诊内科治疗老年重症心衰效果理想，可在临床中做大力推广。