老年慢阻肺合并肺结核患者的临床诊治分析

张元敏，汪爱云

云南省曲靖市第五人民医院内一科，云南曲靖 655000

慢性阻塞性肺疾病主要特征为呼吸气流受限，容易引发肺心病以及呼吸衰竭等并发症，严重损害患者身心健康并会加大其死亡风险，为了促进患者病情改善和好转必须为其提供有效的诊治措施[1]。此次研究旨在分析2015年8月—2017年10月该院收治的73例老年慢阻肺合并肺结核患者的临床诊治方法以及治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院接受治疗的老年慢阻肺合并肺结核患者中随机抽取73例，排除内源性肺水肿患者、全身免疫性疾病患者、严重内分泌系统疾病患者、先天性凝血功能障碍患者、多器官功能障碍综合征患者、严重语言功能障碍患者[2]。随机将抽取对象分为对比组（n=35）和探讨组（n=38），对比组 16例女性，19例男性，年龄 60～89 周岁，平均（74.5±6.7）岁；探讨组 17 例女性，21 例男性，年龄 60～87 周岁，平均（73.9±6.4）岁。患者经随机分组后对比其基本临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。所选患者与其家属对该次研究有知情权且该研究获得伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 诊断依据 患者主要临床表现包括反复咳痰、咳嗽、胸闷、纳差、腹痛、腹胀等[3]，病情均经CT扫描以及X线扫描等检查方式获得确诊，影像学检查可见结核可疑病灶，结核抗体试验结果为阳性且检出抗酸杆菌[4]。

1.2.2 治疗方法 对比组患者应用常规四联抗结核治疗，口服吡嗪酰胺片（国药准字H21022354），1次/d，口服0.3 g/次异烟肼 （国药准字H14021900），1次/d，口服0.75 g/次乙胺丁醇（国药准字H21022349），1次/d，在空腹状态下服用0.45 g利福平胶囊 （国药准字H44020771），1次/d。探讨组患者在对比组患者治疗基础上联合应用盐酸氨溴索（国药准字H20113358）雾化吸入治疗，用量为15 mg/次，治疗15 min/d，治疗2次/d。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后患者呼吸困难等临床表现好转情况、肺功能改善情况，治疗后应用生活质量量表评估两组患者的生活质量，主要包括物质生活、社会功能、心理功能以及躯体功能[5]。

1.4 疗效判断

改善：患者呼吸困难、咳嗽等临床表现基本消失，肺功能得到明显改善，改善幅度大于2级；好转：患者呼吸困难等临床表现较治疗前减轻，肺功能较治疗前改善，改善幅度不低于2级；无效：患者各项临床表现均未出现积极变化，肺功能未见提升[6]。

1.5 统计方法

该研究应用SPSS 15.0统计学软件分析数据资料，通过[n（%）]表示计数资料，组间差异以χ2检验进行比较，（x±s）表示计量资料，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组患者临床治疗效果

探讨组患者病情总好转率为97.37%，其中，治疗无效患者为1例，病情好转患者为37例，对比组患者病情总好转率为82.86%，其中，治疗无效患者为6例，病情好转患者为29例，两组患者临床治疗效果经对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 对比分析两组患者临床治疗效果[n（%）]

2.2 对比分析治疗后两组患者生活质量评分

治疗后探讨组患者物质生活、社会功能、心理功能以及躯体功能评分均较对比组患者高，2组各观察项目数据经对比均差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比分析治疗后两组患者生活质量评分[（x±s），分]

3 讨论

随着年龄不断增长，人体抵抗力和免疫力不断下降，老年人群患有各种疾病的风险显著高于其他年龄段人群，感染结核分支杆菌的可能性较大，患者易出现支气管以及气管炎症，因而会加大肺结核发生率，而且由于呼吸系统明显退化，肺活量下降，肺组织修复能力日益下降，还容易引发其他肺部疾病[7]。内源感染为老年肺结核的主要引发原因，患者易出现反复咳嗽、咳痰以及呼吸困难等症状，但是患者结核中毒症状通常不明显，因此，临床诊治过程中误诊率较高，容易造成病情延误并导致治疗难度加大。临床医师必须结合患者临床表现以及CT等影像学检查以确诊病情并及早制定高效科学的治疗计划[8]。

慢性阻塞性肺疾病会降低患者多器官功能并进而影响其免疫功能，应用激素治疗短时间内可取得理想的疗效，但是长期应用会对单核吞噬细胞功能产生抑制作用并导致患者病情加重。而且由于存在不规则用药以及抗生素滥用等现象，结核杆菌耐药现象普遍存在，导致肺结核治疗难度不断加大[9]。老年慢阻肺合并肺结核患者需长时间接受糖皮质激素治疗，患者有明显炎症需要行气道建立，易加大结核细菌清除难度。老年患者机体素质以及复原能力较差，为了有效缓解其身心痛苦必须为其提供安全可靠的治疗方式。在为患者提供吡嗪酰胺片、异烟肼、乙胺丁醇以及利福平胶囊等常规抗结核四联治疗的前提下联合应用盐酸氨溴索雾化吸入治疗可使临床疗效得到显著提升。

此次研究中，探讨组患者病情总好转率为97.37%，对比组患者病情总好转率为82.86%，两组患者临床治疗效果经对比差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后探讨组患者物质生活、社会功能、心理功能以及躯体功能评分均较对比组患者高，2组各观察项目数据经对比均差异有统计学意义（P＜0.05）。韦太洁[10]研究结果表明为患者提供抗结核、营养支持、平喘、解痉以及联合盐酸氨溴索治疗后患者病情得到有效改善，治疗总有效率为94.64%，与此次研究结果一致。

综上所述，及早为老年慢阻肺合并肺结核患者提供科学高效的诊治措施，有助于加快其临床症状好转和改善，对于减轻其身心痛苦以及提升其生活质量具有非常重要的意义。