产妇应用中医护理技术促进母乳喂养的影响因素分析

周英淑仪 肖雯晖

浙江中医药大学 杭州 310053

母乳是婴儿最理想的天然食物。然而，目前我国6个月以内婴儿的母乳喂养率不足30%[1]，低于全球平均水平。尤其是全面二孩开放后，许多产妇由于高龄等原因导致母乳喂养失败或母乳喂养质量不佳。现代医学在母乳喂养方面有较为完备的管理模式和宣传体系，但对于个体而言缺乏具体的促进泌乳的措施。中医学在母婴护理方面有广泛的临床实践[2-4]，其中，中医护理技术由于简便易学、易于接受、副作用少等特点[5]，特别适合在社区护理及家庭护理中推广应用。促进泌乳的中医护理技术在民间有一定的应用，但缺乏系统性和广泛性，甚至存在认知上的谬误。众多研究证实[6-13]中医护理技术能够促进母乳喂养，为孕产妇提供中医护理技术健康教育，使之主动地、正确地加以应用，有可能成为提高母乳喂养率和喂养质量的一条有效途径。本研究以保健过程模式（Predisposing,Reinforcing,Enabling Factors Causes in Educational Diagnosis and Evaluation,PRECEDE）为理论框架设计问卷，研究影响产妇使用中医护理技术促进母乳喂养的倾向因素、促成因素与强化因素，为后续的健康教育与干预提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选择2017年04月-2017年07月在杭州市五所三级甲等医院分娩的孕产妇共420例。孕产妇纳入标准：①处于孕周28周至产后1周；②身体健康；③具有母乳喂养的意愿；④自愿参与本次调查研究。排除标准：①有哺乳禁忌症者，如乙肝大三阳、肺结核活动期、HIV病毒携带、应用化疗药物等；②沟通障碍者。

1.2 研究工具

1.2.1 理论概况 PRECEDE模式强调影响产妇使用中医护理技术促进泌乳的因素有三个方面，即倾向因素、促成因素和强化因素，其中倾向因素为内在动力，而促成因素和强化因素为外在条件，三者往往共同作用影响孕产妇的选择[14]。在进行健康教育与干预前，围绕孕产妇对中医护理技术促进泌乳的认知和需求进行系统性的调研评估，较全面地发现相关因素，为后续制定有效的干预措施提供理论支撑，以提高干预效果。

1.2.2 研究设计 本研究采用问卷调查法，以PRECEDE理论为框架，在查阅相关文献资料和专家咨询的基础上，设计“产妇应用中医护理技术促进泌乳影响因素调查问卷”。问卷内容包括两部分，第一部分即研究对象的一般资料，包括年龄、文化程度、个人月收入等，第二部分在PRECEDE理论指导下，将三大因素分为内部因素与外部因素两个维度。前者即倾向因素，主要研究孕产妇对中医护理技术促进泌乳的认知水平与需求程度；后者包括倾向因素和强化因素，主要指家人朋友的态度行为与经验支持、社区健康文化以及获得知识途径等外在条件。

1.2.3 计分法与自变量赋值 产妇一般资料中，文化程度记作X1，将文化程度为：小学及以下、中学、专科、本科、硕士及以上分别赋值 1、2、3、4、5；年龄记作X2，将年龄在21~25岁、26~30岁、31~35岁、36~40岁、41 岁及以上分别赋值 1、2、3、4、5；胎次记作 X3，将第一胎、第二胎、第三胎分别赋值1、2、3。

问卷中内部因素Ⅰ（认知部分）采用二级计分法，即是、否，认知水平记作X4，分别赋予1、0分，满分10分，判断标准为5分以下为认知水平偏低。内部因素Ⅱ（需求部分）采用Likert 3级计分，分别赋予2、1、0分，满分10分，判断标准以5分以下为无明显需求，6~8分为需求及相关意愿偏低，9~10分为需求较高。外部因素记作X5，采用Likert 3级计分，赋予选项 2、1、0 分，满分 12 分。

经预调查检验，本研究所用问卷信效度较好，Cronbach’s α 系数为 0.78。

1.3 研究方法 统一培训调查员，对指导用语、调查流程等进行规范。在纳入标准和排除标准的基础上，遵循知情同意的原则，采用便利抽样法对孕产妇进行现场问卷调查。填写后当场回收问卷，若个人基本信息填写不全、15%（及以上）未完成或规律性作答的问卷不予采纳。共发放问卷420份，回收有效问卷368份，问卷有效率87.62%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理。计数资料用例数、百分比表示，采用多元线性回归分析，回归方程的显著性检验采用方差分析（Anova），P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 不同年龄、文化程度、职业、胎次、孕周、户口所有地类别、月收入的产妇，经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 影响孕产妇应用中医护理技术促进泌乳的内部因素 内部因素即倾向因素，本研究中的倾向因素由产妇对中医护理技术促进母乳喂养的认知情况和需求程度两大部分组成。由表2可看出产妇对于中医护理技术在泌乳方面运用的认知水平普遍偏低，产妇对于中医食疗、乳房穴位按摩、穴位敷贴及针灸法促进泌乳较为了解，部分产妇并不能认识到自己使用的药膳、食疗方也属于中医护理服务的一种。由表3可见，产妇总体对于中医护理技术的需求度较高。

2.3 影响孕产妇应用中医护理技术促进泌乳的外部因素 外部因素即促成因素和强化因素，在本研究中主要指家人朋友的认知、态度和行为、周围的医疗环境、社区健康教育氛围等。由表4数据可见，产妇缺乏家庭朋友的知识与经验支持以及社区健康文化。研究结果表明，产妇亲友的知识水平、其亲友对使用中医护理技术促进泌乳的支持度、周围医疗环境情况是促成和强化产妇使用中医护理技术促进泌乳的主要因素。

2.4 孕产妇需求程度的多元线性回归分析结果 经多元线性回归分析，产妇的文化程度、胎次共两项因素进入回归方程。所得多元线性回归方程为Y=7.796+0.166X1-0.386X3-0.110X4+0.129X5。其中Y为产妇对中医护理技术促进泌乳需求程度，X1、X3、X4、X5为进入回归方程的自变量。回归方程的复相关系数R=0.346，决定系数R2为=0.107。回归方程的显著性检验：F=9.821，P＜0.05，回归方程线性关系显著。见表5。

表1 产妇一般资料（n=368）

表2 孕产妇对中医护理技术促进母乳喂养的认知情况（n=368）

表3 孕产妇对中医护理技术的需求及意愿（n=368）

3 讨论

3.1 孕产妇对中医护理技术促进泌乳的认知偏低

倾向因素指先于行为产生的、某种行为的动机和愿望，或是诱发产生某些行为的因素，主要包括知识、信念和价值观等，是内在动力[14]。本研究显示产妇对中医护理技术在泌乳方面运用的认知水平普遍偏低，只有54.08%的产妇知道中医护理技术有促进泌乳的作用。分析原因可能有：我国在开展中医护理工作方面还不够全面，宣传中医护理的力度还不够[6]；产妇文化程度参差不齐，文化程度不高的产妇难以理解；综合性医院开展的中医护理技术相对较少，人们只有在中医科才能获得中医护理的知识，孕产妇缺少获得中医护理的机会和渠道等。因此，各级医疗卫生机构需要在社区孕期宣传与产后访视中积极宣传与普及如乳房按摩、耳穴压豆、艾灸等多种形式的中医护理技术，让中医护理逐渐走进生活，增加孕产妇对中医护理技术在泌乳方面运用的认知。

3.2 重视产妇对中医护理技术在泌乳方面的需求 产妇的态度及相关需求属于影响产妇使用中医护理技术促进泌乳的倾向因素之一,有关研究显示产妇对于中医护理技术存在一定的需求[15-17]。本研究结果显示孕产妇对于就诊医院开展和实施中医护理技术来促进泌乳的需求较高，大多数孕产妇希望了解和学习中医护理知识。随着中医观念日益盛行，对于中医护理知识的低知晓率则激发了产妇对于中医护理的高需求率[18]，产妇对于使用中医护理技术的意愿较为强烈。此外相关因素分析表明，文化程度越高、年龄越大的产妇对于中医护理技术促进泌乳的需求越强烈。探究其原因，可能与文化程度较低的孕产妇理解与接受能力较差有关。因此，各级医院的孕妇培训以及社区孕期随访中，应针对不同的孕产妇开展形式多样的中医护理服务，为其提供学习相关知识的平台，增加孕产妇获得中医护理的机会和渠道。

产科临床开展的中医护理技术大多局限于中医食疗法以及中医知识宣教，中医护理人才紧缺，护理人力资源不足也是中医护理技术在产科临床的普及的瓶颈之一。产科医护人员学习中医基础理论知识并积极开展临床实践、挖掘中医护理技术的临床实用价值就显得尤为重要。

表4 影响孕产妇应用中医护理技术促进泌乳的外部因素

表5 孕产妇需求程度的多元线性回归分析

3.3 外部因素影响孕产妇应用中医护理技术促进泌乳 促成因素和强化因素作为外在条件[14]，共同作用影响产妇应用中医护理技术促进泌乳。本研究结果表明亲友经验支持、社区健康文化和获得知识途径是影响产妇应用中医护理技术促进泌乳的外部因素，对产妇的选择有促进和强化作用。日常生活中来自家人与朋友的知识或经验分享对于产妇有着潜移默化的作用，美好的体验经历往往能鼓励和引导产妇选择使用中医护理技术促进母乳喂养，反之亲友对中医护理技术的糟糕体验容易抹杀产妇的兴趣，起到负面作用。而社区健康教育文化则在日常生活中对产妇起着潜移默化的作用，强化产妇使用中医护理技术的选择。相关因素分析显示，产妇文化程度越高，其亲友对使用中医护理技术促进泌乳的支持度越高，周围医疗环境较好。究其原因可能是文化程度较高的产妇，其亲友往往文化水平也较高，理解接受能力较强。同时文化程度较高的产妇，选择居住社区时考虑较为全面，因此居住周围医疗环境较好。而在获得知识途径上，产妇更倾向于微信微博等较为便利的网络平台，提示我们可以利用好碎片化时间，合理使用网络媒体途径对产妇进行健康教育，强化中医护理技术促进泌乳的知识普及和宣传力度。

4 小结

综上所述，根据本研究提出的倾向因素、促成因素和强化因素，我们可以有针对性地采取以下措施来促进健康教育的实施与干预：立足产妇促进母乳喂养的需求，因人而异，在孕期尽早设置中医护理促进泌乳知识的讲解和学习，满足不同产妇对中医护理技术的需求；依托社区卫生服务中心进行中医护理宣传和指导，积极开展相关讲座，提高中医药服务水平；有效利用网络平台宣传中医护理技术，拓宽孕产妇获得相关知识的途径。