胃炎舒解汤加红花治疗肝胃气滞型慢性萎缩性胃炎34例

黄炜铭

（闽清县中医院，福建 闽清 350800）

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是指胃黏膜上皮固有腺体减少、萎缩为特征的一种消化系统疾病［1］，治疗上西医主要采取抗Hp、保护胃黏膜及对症治疗，中医针对肝胃气滞型CAG患者，常治以疏肝解郁，理气和胃，临床阻断及逆转病变疗效很不理想。有学者认为CAG患者胃镜下见黏膜粗糙、颗粒增生或病理见上皮内瘤变改变，应加活血化瘀治疗［2］，因而我们在运用“胃炎舒解汤”治疗CAG肝胃气滞证时加入活血化瘀生新的红花，取得较明显的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照《中国慢性胃炎共识意见（2012 上海）》［3］中 CAG 的诊断标准，胃镜特征：黏膜红白相见以白相增多为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露，可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。病理活检：固有腺体减少、萎缩，伴或不伴纤维替代，肠腺化生和假幽门腺化生。

1.2 中医诊断标准 参照《慢性萎缩性胃炎中医治疗共识意见（2009 深圳）》［4］中肝胃气滞证诊断标准，主症：① 胃脘胀满或胀痛；② 胁肋胀痛。次症：① 症状因情绪因素诱发或加重；② 嗳气频作；③胸闷不舒；④ 舌苔薄白；⑤ 脉弦。主症必备，加次症2项以上即可诊断。

1.3 纳入标准 ① 符合上述西医诊断标准及中医辨证标准；② 年龄35～66岁；③ 自愿参加治疗并能坚持如期复诊。

1.4 排除标准 ① 有心、肺、肝、肾、消化系统等重要脏器基础疾病及糖尿病患者；② 因精神因素不能正常采集症状资料者；③不能遵照医嘱正常服药及坚持治疗者。

1.5 一般资料 选取我院2016年6月—2017年8月在门诊就诊，近3月内经胃镜及病理检查证实为慢性萎缩性胃炎肝胃气滞证患者68例，依据数字表法随机分为治疗组和对照组各34例。2组性别、年龄、病程和Hp感染情况比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

表1 2组一般资料比较（）

表1 2组一般资料比较（）

组别治疗组对照组n 男 女Hp（＋）34 34 24 23 10 11年龄／岁50.3±8.3 51.5±7.7 9 8病程／a 6.6±1.7 5.6±1.9

1.6 统计学方法 所有数据经SPSS18.0软件处理。计量资料符合正态分布的以（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 治疗方法

2.1 对照组 口服院内协定方“胃炎舒解汤”，药物组成：柴胡 9 g，白芍 9 g，枳壳 9 g，延胡索9 g，川楝子9 g，木香6 g，甘草6 g。加减：胃痛较甚者加槟榔12 g以加强理气止痛；嗳气较频者加半夏6 g，旋覆花9 g以顺气降逆；呕酸明显者加煅瓦楞子15 g，海螵蛸15 g以中和胃酸；口燥咽干少苔者加石斛15 g，麦冬15 g以养阴生津；食积纳呆者加麦芽30 g，谷芽30 g，神曲9 g以消食化积。用法：水煎服，每日1剂，每次口服250 mL，早晚各1次，疗程6个月；前3个月每周7剂，后3个月每周5剂，以增加患者依从性。

2.2 治疗组 在胃炎舒解汤中加用普通红花9 g，用法、加减、疗程与对照组相同。

2.3 2组中伴Hp感染者均予阿莫西林1.0 g，1 d 2次；克拉霉素 0.5 g，1 d 2次；奥美拉唑 20 mg，1 d 2次；枸橼酸铋钾0.3 g，1 d 4次。治疗2周。2组在治疗期间均嘱饮食宜规律，清淡饮食，避免煎炸、辛辣、生冷等刺激性食物，控制烟酒，保持良好情绪。2组均治疗6个月后判定疗效。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准 参照《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011 天津）》［5］拟定。

3.1.1 综合疗效判定标准 ① 治愈：主症消失，次症基本消失或消失，胃镜复查见胃黏膜形态基本恢复正常，病理活检见胃黏膜萎缩性改变基本消失或仅有非萎缩性炎症改变，肠上皮化生及不典型增生消失。② 显效：主症消失，次症基本消失，胃镜示胃黏膜萎缩性改变范围明显缩小，病理检查见胃黏膜萎缩程度明显减轻，肠上皮化生及不典型增生程度明显减轻。③ 有效：主、次症减轻，胃镜复查黏膜萎缩性病变范围缩小，病理活检见腺体萎缩、肠化和异型增生减轻。④ 无效：症状、胃镜、病理检查均无好转。

3.1.2 胃镜及病理疗效判定标准 ①治愈：胃镜复查见胃黏膜形态基本恢复正常，病理活检见胃黏膜萎缩性改变基本消失或仅有非萎缩性炎症改变，肠上皮化生及不典型增生消失。② 显效：胃镜示胃黏膜萎缩性改变范围明显缩小，病理检查见胃黏膜萎缩程度明显减轻，肠上皮化生及不典型增生程度明显减轻。③有效：胃镜复查黏膜萎缩性病变范围缩小，病理活检见腺体萎缩、肠化和异型增生减轻。④ 无效：内镜、病理检查均无好转。

3.2 2组综合疗效比较 见表2。

表2 2组综合疗效比较

3.3 2组胃镜及病理疗效比较 见表3。

表3 2组胃镜及病理疗效比较

4 讨 论

CAG临床上多表现为胃脘胀满、疼痛、嗳气、恶心、食欲不振等症状，属于中医胃痞、胃痛等范畴。引起慢性胃炎的原因众多，有饮食劳倦、七情不畅、外邪所伤、素体脾虚等。现今社会生活工作快节奏，心理压力大，心情紧张，情绪波动大，容易导致情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，横逆犯胃。《沈氏尊生书》曰：“胃病，邪干胃脘也，唯肝气相乘为最甚，以木性暴且正克也。”从五行生克理论而言，木能克土，指失于疏泄之肝气在疾病发展过程中多会克犯脾胃，因而有肝木乘土之说，故临床上CAG属肝胃气滞证型患者比例较大且有逐年增加的趋势。前人有云“治肝可以安胃”“理胃必先调肝”，因此临证要考虑肝胃气滞是脾胃病的主要病理机制。对于CAG肝胃气滞证应以疏肝解郁、理气和胃治之。然而，“气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀”，因而气滞日久常影响血络通畅，而至血瘀胃络。临床上慢性胃痛多兼有血瘀，既“久病入络”“胃病久发，必有聚瘀”［6］。纵观现今中西医临床对CAG的治疗，对于黏膜受损、萎缩、肠上皮化生及不典型增生黏膜的修复、逆转效果不理想，这是临床治疗CAG的难点和重点。许多专家进行了不懈的探索，认为瘀血阻滞是重要的病理因素，也是CAG发生发展甚至恶变的关键环节，这也是共识［7-9］。虽然肝胃气滞型CAG从临床症状和体征尚未出现血瘀征象，在疏肝解郁、理气和胃治疗基础上加用活血祛瘀生新的红花，表面上看与中医辨证施治不符合，但胃镜明确见到黏膜粗糙、颗粒增生或病理上见上皮内瘤变改变，微观辨证应属于血瘀状态。从中医治未病理念来看，在临床出现血瘀症状与体征之前即应该加用活血化瘀治疗。我们加用红花充分体现了中医治未病思维，说明现代中医临床应结合现代医学技术，西为中用，以取得临床最佳疗效，因而中医治疗CAG应考虑瘀血的因素。笔者认同CAG患者胃镜下黏膜固有腺体萎缩，表现为白相增多为主，黏膜变薄，黏膜呈颗粒状或结节状，此为胃络血瘀，血行不畅，血供不足，黏膜失养所致，符合气滞日久，必生血瘀的中医理论，故加入活血化瘀药红花能化无形及有形之瘀血，祛瘀生新，促进黏膜上皮修复再生。

笔者在多年治疗CAG患者中体会到活血祛瘀药中尤以红花祛瘀生新之力尤佳。现代药理研究发现：红花具有扩张血管，增加血流量及刺激平滑肌作用，红花醇提物和水提物有抗炎作用［10］，对于临床症状改善及受损黏膜的修复有很好功效［10］。上述诸药合用，对CAG肝胃气滞证治疗的近期、远期疗效均较满意，坚持服药6个月或更长时间可使大部分患者的胃脘疼痛、胀满、嗳气、胸闷不舒、食欲不振等症状明显缓解或消失，胃镜下胃黏膜的萎缩性改变范围变小，程度减轻或消失，白相减少，病理检查胃黏膜腺体萎缩程度减轻或消失，肠上皮化生及不典型增生程度减轻或消失。本临床研究表明在肝胃气滞型CAG患者应用“胃炎舒解汤”基础上加用红花能有效改善CAG的临床症状及受损萎缩的胃黏膜，提示CAG治疗应重视瘀血因素，加强活血化瘀，这应是临床治疗CAG研究方向之一，其内在机理值得进一步深入探索。