细节护理应用于接受手术治疗的新生儿食管闭锁患儿临床效果评价

赵永珍，武春玲

（宁夏医科大学总医院，宁夏 银川 7500004）

先天性食管闭锁（CEA）是一种严重的消化道畸形[1]，患儿主要表现为呕吐、循环障碍、呼吸困难、水电解质紊乱等症状，具有较高的并发症发生率及病死率。早期手术治疗修复食管通道，是目前治疗食管闭锁的主要方法。由于新生儿病理、生理结构特殊，对手术及护理的要求较高。本文将对手术治疗的新生儿食管闭锁患儿采取细节护理，并观察其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年1月，到我院进行治疗的68例新生儿食管闭锁患儿，所有患儿均已经过确诊，Gross 分型均为 Ⅲ B型，已制定手术治疗方案。其中，男性42例，女性26例，出生1g～8d，平均（3.23±1.22）d；体重1.52～4.37kg，平均（2.65±0.55）kg。根据护理模式不同，将其分为观察组（n=34）及对照组（n=34），进行对照研究。

1.2 方法

对照组患儿采取常规护理，观察组患儿采取细节护理，具体包括：（1）术前护理：手术前应用演示指导与及时评价方法对陪护者进行新生儿的皮肤、保暖、温度监控、开放气道等常规护理要点指导。手术前对患儿病史、伴发疾病、体格等再次进行综合评估，确定无手术禁忌症；向患儿家长耐心解释手术方法，解答其疑问，告知其术后注意事项，减轻其心理负担及焦虑情绪，解除患儿家长的恐惧，精神上给予支持。。及时向母亲讲解母乳喂养相关知识，并指导母乳喂养方法及观察要点。为产妇早期建立母乳喂养信心，达到有效母乳喂养，有利于患儿疾病的恢复，提高手术成功率。

温度护理：术前调节病室环境温度（24～26℃）及湿度（40%～60%）、手术中手术室环境温度（24～26℃）及湿度（40%～60%），使用变温毯和暖风机进行局部加温；减少皮肤暴露，输入液等加温后使用；

（3）皮肤保护及管道管理：使用3M 敷贴保护使用脉氧探头夹闭的指（趾）端，防止压疮，注意保护新生儿面部、会阴部，尽量减少皮肤受损；合理摆放管道，妥善固定，确保管道通畅，防止受压、滑脱；严格控制输液速度和输液量；（4）术后早期营养：围术期进行脂肪乳、葡萄糖、复方氨基酸等肠外营养，术后早期继续肠外营养；同时，对患儿进行早期肠内营养，术后第1d，试喂养2～3ml温糖水，观察1～2h，无不适症状后，连接鼻胃管，持续泵入3～5ml温糖水；术后第2d，持续泵入配方奶 + 益生菌 0.5～1 ml / h；根据患儿情况，逐渐改为重力滴注法喂养，并慢慢过渡到经口全喂养。

1.3 评价标准

对比两组患儿的术中出血量、术后并发症及住院时间情况[2]。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组患儿的术中出血量、术后并发症明显低于对照组，术后住院时间短于对照组，差异明显（P＜0.05）；见表1。

表1 两组患儿护理效果综合比较[n（%）]

3 讨 论

先天性食管闭锁是威胁患儿生命的严重先天性畸形，近年来，随着诊断、麻醉、手术及护理技术的发展，新生儿食管闭锁的治愈率也显著提高。细节护理是降低护理风险的关键，对提高护理质量具有重要意义。由于新生儿体温调节能力较差，在手术过程中容易发生体温下降，可能引起低氧血症、低血糖症、代谢性酸中毒等并发。采取细节护理，采取综合保暖措施，能够使患儿体温保持在稳定状态，减少术中出血及并发症。同时，患儿皮肤角质层很薄，皮肤娇嫩、敏感，在进行护理时，应保持动作轻柔、缓和，减少皮肤损伤。进行管道管理，患儿胃管、尿管、气管等管道安置较多，应注意妥善固定，防止管道滑脱、移位、堵塞。对患儿进行早期肠内营养，降低术后营养风险。

在本次研究中，观察组患儿的术中出血量、术后并发症明显低于对照组，术后住院时间短于对照组，差异明显（P＜0.05）；提示细节护理能够确保患儿手术安全，降低手术风险，缩短住院时间，能够满足病人及家属的护理需求。应注意的是，以往手术治疗中，由于担心患儿早期进食引发消化系统并发症，常采取长期禁食。但研究发现[3]，长期禁食可能引起肠道内细菌异位，影响肠蠕动，造成肠黏膜萎缩，且患儿免疫力低下，不利于术后恢复。进行早期肠内营养，能够刺激胃肠道消化液分泌，恢复肠黏膜屏障功能，促进肠蠕动，提高患儿喂养耐受性，增强患儿机体免疫力。

综上所述，对手术治疗的新生儿食管闭锁患儿进行细节护理能够护理质量，降低手术风险，减少并发症发生，促进患儿康复，临床应用效果比较理想。