物理降温和药物降温在婴幼儿发热中的应用

钱秀玲 王执勇 郭玉华

大部分儿科急症患儿均伴随不同程度发热表现。由于婴幼儿体温调节功能尚未完善，持续高热不仅对患儿中枢神经系统功能造成抑制，引起昏迷、惊厥等症状，还会造成热能消耗量增加，引起心、肝、肾等重要脏器损害，对其生命安全造成严重威胁[1-3]。因此，对于急诊高热婴幼儿，目前临床普遍建议首先采取有效措施对其进行降温处理，以避免病情继续恶化。物理降温和药物降温均是目前临床常用婴幼儿发热治疗方法，二者作用机理存在较大差异。考虑到婴幼儿体质的特殊性，寻找一种安全、有效的降温措施十分必要。本次研究以76例发热婴幼儿作为观察对象，以分析上述两种方式的降温效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2018年7月本院急诊科所收治发热婴幼儿76例，按照家属意愿分别对其进行物理降温（物理组）和药物降温（药物组），本次研究已通过本院伦理委员会审批。物理组38例，22例男性，16例女性，年龄分布为7个月～2岁，平均为（18.4±5.1）个月。药物组38例，24例男性，14例女性，年龄分布为6个月～2岁，平均为（17.7±4.9）个月。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），其腋窝温度均在39℃以上，患儿家属均知情同意。

1.2 方法

药物组行药物降温：阿司匹林等水杨酸类药物按照10 mg/kg给药，两次用药时间间隔为4 h；乙酰氨基酚等乙酰苯胺类药物按照10～15 mg/kg给药，两次给药间隔为4～6 h，同时可适当给予患儿10%滴剂以辅助治疗。

物理组患儿行物理降温，包括温水浸浴和温水擦浴两种方式，温水浸浴操作如下：在浴盆内放入半盆温水，水温控制在患儿体温-1℃，将患儿脱去衣物后轻轻放进盆内，头部露出，全身浸浴约5～10 min；对体表大血管进行按摩，注意控制力度，以促进体热散发；在浸浴结束后，使用毛巾迅速将患儿身体擦干并穿好衣物。温水擦浴操作如下：使用32～36℃温水按照患儿体表大血管的走行进行擦拭，在擦拭过程中适当用力，以促进血管扩张加快散热。时间控制在20 min以内，在擦浴结束后使用毛巾擦干皮肤，并穿好衣物。在降温治疗过程中，应维持室内湿度适宜，温度控制在24～26℃，并对患儿除发热外其他伴随症状进行观察，以及时发现发热原因。

1.3 观察指标[4]

对两组患儿降温效果进行评估分析，包括治愈：患儿体温恢复正常，且一般情况良好；好转：患儿体温稳定在37.5～37.8℃，且未出现明显波动；无效：体温未恢复正常，仍有发热表现。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS 20.0对数据进行统计学分析，计数资料表示为百分比形式，并对其进行χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

本次研究中，药物组治愈12例，好转19例，无效7例，总有效率为81.58%。物理组治愈16例，好转21例，无效1例，总有效率为97.37%。物理组患儿降温治疗总有效率明显高于药物组，差异具有统计学意义（χ2=5.029，P=0.025）。

3 讨论

发热是一种机体面对外界环境温度异常和疾病侵袭的代偿性反应。婴幼儿发热是指其体温上升至39℃以上，且持续较长时间[5]。婴幼儿发热机制较为复杂，由于其体温调节中枢尚未发育完全，在长时间高热影响下易造成患儿神经系统功能损伤，导致多种严重并发症，严重时可危及患儿生命安全[6]。因此，寻找有效、可靠的降温措施对于婴幼儿发热的治疗具有十分重要的意义。

药物降温和物理降温均是目前临床常用婴幼儿发热治疗方法[7]。其中，物理降温主要是利用液体的导热性质，根据辐射、传导、对流、蒸发等原理促进机体散热[8]。药物降温主要是利用常规解热镇痛药物，促进体温调节中枢功能恢复，并通过加强机体排汗量和扩张皮肤削刮怒以促进散热，达到降温目的[9]。既往研究者指出，药物降温和物理降温在婴幼儿发热治疗中各有优势[10]。其中，药物降温具有降温效果持久的特点，物理降温则可实现迅速降温。婴幼儿由于正处于生长发育过程中，使用药物进行降温治疗可能引起不良反应。且婴幼儿由于服药困难，部分患儿在治疗过程中往往由于无法有效服药导致治疗失败。同药物降温相比，物理降温操作简便，且效果明确[11]。婴幼儿体表面积相对较大，且存在丰富血管，使用温水浸浴或擦浴方式可取得显著的降温效果，且安全可靠。本次研究显示，物理组患儿降温总有效率明显高于药物组，表明在婴幼儿发热治疗方面，物理降温较药物降温具有更加显著的优势。需要注意的是，婴幼儿在腹股沟、肘窝、腋窝等部分存在大量体表大血管和丰富微血管，在物理降温时可在上述部分反复擦拭，以促进热量散发。而对于腹部、前胸部位和足下部位应避免擦拭，放置引起患儿腹泻或一过性冠状动脉收缩。此外，部分患儿发热过程中伴有恶寒表现，其神经末梢循环较差，对于冷刺激较为敏感，不适用于物理降温。同时，在降温过程中应对患儿呼吸、面色、心率和脉搏密切观察，如出现发抖、寒战表现应立即停止降温，并通知医生处理。需要注意的是，部分报道指出，在物理降温中采用酒精对患儿体表进行擦拭可取得更为显著的降温效果[12]。但由于婴幼儿体质较弱，若温度下降过快易导致患儿出现多种不良应激反应，且酒精在经皮肤吸收后易造成患儿发生酒精相关并发症，因此对婴幼儿发热，建议采用温水作为降温介质，以保证温度平稳下降。

综上所示，采用物理降温方式对婴幼儿发热进行降温处理，较药物降温方式其效果更加显著，且操作简便，安全可靠。