痉挛型脑瘫患儿应用动态踝足矫形器对其运动功能的影响

潘志良 黎锦灵 单敏瑜 黎尹醒

【摘要】 目的：探究动态踝足矫形器（DAFO）对痉挛型脑瘫患儿运动功能的影响。方法：选取2017年3月-2018年12月于本院接受治疗的80例痉挛型脑瘫患儿为受试对象，按照入院顺序分为观察组与对照组，各40例。对照组予以常规康复训练，观察组在其基础上应用DAFO进行康复训练。比较两组患儿训练前及训练3个月后肢体功能[Berg平衡功能量表（BBS）、改良Ashworth分值（MAS）]水平、运动功能[粗大运动功能量表（GMFM）的D区与E区百分比]水平变化。结果：训练3个月后，两组BBS、GMFM水平均较训练前显著提升，且观察组均明显高于对照组（P<0.05）;两组MAS水平均较训练前显著下降，且观察组均明显低于对照组（P<0.05）。结论：DAFO既能缓解痉挛型脑瘫患儿踝跖屈肌群痙挛，同时能有效提升其平衡功能及运动功能。

【关键词】 痉挛; 脑性瘫痪; 动态踝足矫形器; 运动功能

Effects of Dynamic Ankle-foot Orthosis on Motor Function in Children Patients with Spastic Cerebral Palsy/PAN Zhiliang，LI Jinling，SHAN Minyu，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：-119

【Abstract】 Objective：To explore the effect of dynamic ankle-foot orthosis（DAFO）on motor function in children patients with spastic cerebral palsy.Method：A total of 80 children patients with spastic cerebral palsy who treated in our hospital from March 2017 to December 2018 were selected as the study objects，they were randomly divided into the observation group and the control group according to the order of admission，40 cases in each group.The control group was given routine rehabilitation training，and the observation group was given DAFO for rehabilitation training on this basis.The limb function[Berg Balance Function Scale（BBS），Modified Ashworth Score（MAS）]and motor function[percentage of zone D and zone E of Gross Motor Function Measure（GMFM）]were compared between two groups before training and after 3 months of training.

Result：After 3 months of training，the levels of BBS and GMFM in two groups were significantly improved compared with those of before training，and the levels of the indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The levels of MAS in two groups were significantly decreased compared with those of before training，and the level of MAS in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：DAFO for children patients with spastic cerebral palsy can not only relieve the spasm of ankle plantar flexor muscles，but also effectively improve the balance function and the motor function.

【Key words】 Spasm; Cerebral palsy; Dynamic ankle-foot orthosis; Motor function

First-authors address：Guangzhou Social Welfare Institute，Guangzhou 510520，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.031

脑性瘫痪是指新生儿出生1个月内脑部尚未发育成熟时，由于感染、外伤等原因导致的实质进行性损害[1]。其主要症状为中枢性神经障碍综合征，表现为四肢运动功能异常，严重患儿可伴有智力、语言、视听障碍[2]。痉挛型脑瘫为临床最多见的脑瘫类型，其临床症状多为下肢功能障碍[3]。患儿通过佩戴踝足矫形器（AFO）控制过强的足跖屈肌张力，改善屈髋、屈膝、内旋、尖足等异常姿势，利于运动能力的提高[4]。AFO分为静态AFO（SAFO）与动态AFO（DAFO），临床上较多应用SAFO进行康复训练，对DAFO研究较少[5]。本研究对痉挛型脑瘫患儿应用DAFO，探究其临床疗效，取得一定成果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月-2018年12月于本院接受治疗的80例痉挛型脑瘫患儿为受试对象。纳入标准：均符合脑瘫诊断标准[6]，分型为痉挛型;具有扶站及扶走能力;年龄2～10岁;均为本院收治的脑瘫儿童。排除标准：有SPR术，双下肢周围神经缩窄术及肌腱延长术;治疗前6个月服用抗痉挛药物或行肉毒毒素注射;严重认知能力缺陷。按照入院顺序分为观察组与对照组，各40例。该研究已经伦理学委员会批准，法定监护人知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组进行常规康复训练，包括以下三个方面。（1）运动疗法：采取以Bobath疗法和Rood疗法为主的神经发育学疗法[7-8]，40 min/次，1次/d;（2）作业疗法：主要目的为改善肢体功能障碍及提高日常生活能力，30 min/次，1次/d;

（3）按摩：对患儿肌肉进行按摩，使其放松身心，30 min/次，1次/d。观察组在对照组基础上佩戴DAFO配合训练。佩戴时患儿双踝关节被动活动需达到90°的中立位，DAFO均由同一矫形师取型，患儿取坐位，膝关节、髋关节及踝关节维持在90°，保持足跟在中立位，防止足尖下垂及足内外翻，注意足跟部预留适量的空间，修整足内外侧纵弓和横弓，保证患儿足弓支撑稳定，采用高温聚乙烯材料制作。患儿初期佩戴保证每天至少2 h，穿戴时每隔1小时拆下检查踝足部皮肤，骨突部位及关节有无受压损伤等异常情况，患儿适应后每天穿戴达到6～12 h。以上训练均持续3个月。

1.3 观察指标与评定标准 观察指标比较两组患儿训练前及训练3个月后肢体功能（BBS、MAS）水平、运动功能（GMFM的D与E区百分比）水平变化。

1.3.1 肢体功能 采用Berg平衡功能量表（BBS）评估患儿在静态及动态情形下平衡功能[9]，该量表有14个项目，满分56分，<40分表明有摔倒可能。采用改良Ashworth分值（MAS）对腓肠肌痉挛程度进行评估[10]，为方便统计，将评价等级中的0、1、1+、2、3、4级分别量化为1、2、3、4、5、6分。

1.3.2 运动功能 采用粗大运动功能量表（GMFM）的D区（站立）与E区（走跑跳）评价患儿运动功能[11]，各功能区计分方法：各功能区实际得分/各功能区总分×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组患儿性别、年龄、脑瘫分类等一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 兩组肢体功能比较 训练3个月后，两组BBS水平均较治疗前显著提升，且观察组明显高于对照组（P<0.05）;两组MAS水平均较治疗前显著下降，且观察组MAS水平明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组运动功能比较 训练3个月后，两组GMFM水平均较治疗前显著提升，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

脑瘫临床主要分为痉挛型、混合型、强直型及共济失调型等几大类型，其中约有60%的患儿为痉挛型脑瘫[12]。主要表现为伸肌肌张力增加、尖足、膝关节过伸、髋关节屈曲等姿势异常及运动障碍[13]。致使患儿在运动功能发育阶段出现粗大运动发育异常，从而对患儿日常生活造成不利影响[14]。因此矫正痉挛型脑瘫患儿运动障碍，提升其运动功能具有重要意义[15]。

AFO亦被称为小腿矫形器，能够控制并限制踝关节异常运动及保持关节的稳定性，从而预防关节变形及肌肉萎缩，同时在患儿行走及站立时减少步态偏移，使之处于最佳生物力学状态[16]。AFO分为SAFO与DAFO，SAFO是限制踝部屈伸与内外翻的运动，而DAFO能够为患儿提供不同的跖屈阻力，使患儿踝关节残余功能能够得到充分发挥，同时对维持患儿足部骨骼正常排列有矫正作用，达到提高平衡力，改善行走姿势与步态的效果[17]。

本研究中，两组BBS、GMFM水平均显著升高，MAS水平显著下降（P<0.05），同时观察组水平变化幅度均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明常规康复措施能够有效改善痉挛型脑瘫患儿的肢体与运动功能。究其原因，可能因为前足负重是造成患儿足痉挛、踝痉挛、肌张力增高的重要原因，而DAFO的力学特征能够控制踝关节异常运动，防止前足负重，从而避免痉挛反射，降低腓肠肌痉挛程度[18]。患儿站立或行走时踝足承重较大，是重要的支撑部位，DAFO能够保持踝足的稳定性，提升平衡能力。同时腓肠肌痉挛使患儿步行时无法将自身重量负担于足跟，导致步行时站立较其他时期短，但患儿小腿摆动较早期困难，摆动时间延长，导致行走不协调，平衡能力差[19]。而DAFO通过矫正患儿足部骨骼排列、提高肌肉协调运作及站位平衡能力达到改善行走步态及姿势的效果[20]。而且痉挛型脑瘫患儿跖屈肌过于兴奋亦是影响平衡的重要因素，佩戴DAFO可利用自身重量拉伸跖屈肌，缓解肌肉紧张。运动功能的改善是因为DAFO纠正了患儿下肢关节的异常承重力线，使同期进行的平衡训练、下肢肌肉力量训练、步行训练等效果更好，发挥协同作用，所以应用DAFO的患儿肢体功能及运动功能改善情况明显优于仅进行常规康复措施的患儿。同时与SAFO相比，DAFO因为对踝关节限制较少，能够有效避免肌肉萎缩，提高矫形器的顺应性[21]。

综上所述，DAFO能缓解痉挛型脑瘫患儿踝跖屈肌群痉挛，同时有效提升其平衡功能及运动功能。

参考文献

[1]李晓捷.中国脑性瘫痪康复的现状、挑战及发展策略[J].中国康复医学杂志，2016，31（1）：6-8.

[2]史惟，王素娟.脑性瘫痪儿童运动功能与生存质量之间的相关性分析[J].中国康复医学杂志，2016，31（1）：35-40.

[3]张娜，唐巧萍，熊友红.靳三针结合MOTOmed智能运动训练对痉挛型脑瘫患儿下肢功能的影响[J].中国针灸，2014，34（7）：657-660.

[4]叶长青，熊宝林，许晶莉，等.地面反射型踝足矫形器对学龄期痉挛型脑性瘫痪儿童下肢异常姿势矫正的效果研究[J].中国康复医学杂志，2016，31（12）：1359-1362.

[5]高亚南，付彦，邢方印，等.踝足矫形器的早期应用对脑卒中患者日常生活活动能力及生活质量影响的临床研究[J].北京医学，2018，40（1）：42-44.

[6]张婷，李海峰，肖农.2017年JAMA Pediatrics《脑性瘫痪早期精准诊断与早期干预治疗进展》中国专家解读[J].中国实用儿科杂志，2018，33（10）：12-18.

[7]王正燕.Bobath疗法联合引导式教育对不同类型脑瘫病儿生活自理能力影响[J].齐鲁医学杂志，2016，31（5）：574-576.

[8]苏诚欢，张江山，汤美芳.针灸结合Rood疗法对脑卒中后踝关节功能障碍患者疗效、运动功能和日常生活活动能力的影响[J].四川中医，2017，35（10）：183-185.

[9]赵春艳，周嫣，赵慧华，等.静态平衡仪与Berg平衡量表对老年住院患者跌倒风险预测价值差异的研究[J].中华现代护理杂志，2017，23（29）：3717.

[10]邓思宇，卢茜，郄淑燕，等.等速测试指标与改良Ashworth量表用于踝痉挛评定的相关性研究[J].中国康复理论与实践，2016，22（2）：178-183.

[11]孙晶，王晓东.脑性瘫痪患儿血清肿瘤坏死因子-α水平与适应性发育商、粗大运动功能评估量表评分的相关性分析[J].川北醫学院学报，2017，32（1）：68-70.

[12]袁俊英，张玮，孙二亮，等.脑性瘫痪国际功能、残疾和健康分类-儿童和青少年版核心分类简明通用版的临床应用[J].中华物理医学与康复杂志，2018，40（2）：110-114.

[13]王利江，刘秋燕，于晓明，等.肌电生物反馈治疗痉挛型脑性瘫痪患儿尖足的效果[J].中国康复理论与实践，2016，22（10）：1209-1213.

[14]孙红星，张国来，韩繁龙.穴位注射甲钴胺联合选择性脊神经后根切断对痉挛型脑瘫患儿智力发育和粗大运动功能的影响[J].神经损伤与功能重建，2018，13（10）：55-56.

[15]吴寿桐，贠国俊，吴凌云，等.矫正手法配合推拿对痉挛型脑瘫患儿运动功能障碍的治疗作用研究[J].针灸临床杂志，2017，33（5）：45-48.

[16]伦亿禧，王强，张永祥.功能性电刺激与踝足矫形器改善脑卒中偏瘫患者步行功能的疗效对比[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（5）：357-360.

[17]徐怡，赵晓科，朱敏，等.以家庭为中心的护理干预对痉挛型脑性瘫痪患儿踝足矫形器佩戴的影响[J].中国康复理论与实践，2018，24（1）：116-120.

[18]叶长青，刘巍，代早荣，等.比较两种静态踝足矫形器对痉挛型脑性瘫痪患儿步态的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（11）：847.

[19]李文英，伍丹，卞瑞豪，等.可调式“A”字架矫形器对痉挛型脑性瘫痪患儿步态的影响[J].中国康复医学杂志，2018，33（4）：441-443.

[20]周陶成，童光磊，张敏，等.踝足矫形器联合肉毒毒素治疗痉挛型脑性瘫痪儿童尖足畸形的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37（10）：761-764.

[21]叶长青，许晶莉，高晶，等.夜间膝踝足矫形器治疗痉挛型双瘫患儿的疗效观察[J].中国康复，2016，31（4）：301-302.

（收稿日期：2019-05-30） （本文编辑：程旭然）