连续性助产服务护理在缓解初产妇焦虑症状及提高非药物镇痛分娩选择率中的作用

尹才芳

【摘要】 目的：探討连续性助产服务护理缓解初产妇焦虑症状的效果及其对提高非药物镇痛分娩方式选择率的影响。方法：选取2017年5月-2018年5月于本院产科进行产检及分娩的初产妇为研究对象，共110例，按随机数字表法分为试验组和对照组，每组55例，两组均进行常规产检，试验组给予连续性助产服务护理，常规组进行常规产科护理。比较两组自然分娩率、非药物镇痛分娩选择情况、产程时间、产后24 h出血情况、焦虑自评量表（SAS）评分及疼痛视觉模拟（VAS）评分。结果：试验组自然分娩率与非药物镇痛分娩选择率均明显高于对照组（P<0.05），试验组选择自然分娩孕妇的第一产程、第二产程、总产程时间均明显短于对照组（P<0.05），试验组产后24 h出血量明显少于对照组（P<0.05），试验组SAS与VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）。结论：连续性助产服务护理可明显缓解产妇焦虑症状，同时可以提高产妇非药物镇痛分娩方式的选择率及自然分娩率。

【关键词】 连续性助产服务护理; 焦虑自评量表评分; 非药物镇痛分娩; 初产妇; 产后出血

The Effect of Continuous Midwifery Care on Relieving the Anxiety Symptoms and Improving the Selection Rate of Non-drug Analgesic Labor for Primipara/YIN Caifang.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-082

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of continuous midwifery care in alleviating primipara symptoms of anxiety and and its effect on improving the selection rate of non-drug analgesic labor.Method：A total of 110 cases with primipara underwent the prenatal examination and delivery in the obstetrics department of our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as the research objects.They were divided into the experimental group and control group according to the the random number table method，55 cases in each group.Both groups were performed routine examinations.The experimental group was given continuous midwifery care，the control group was given routine obstetric care.The natural delivery rate，non-drug analgesic labor selection，labor duration，postpartum bleeding at 24 h，self-rating anxiety scale（SAS）score and visual analogue score（VAS）score were compared between the two groups.Result：The natural delivery rate and the non-drug analgesic labor selection rate in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The first，second and total labor duration of the experimental group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）.24 h postpartum blood loss in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The SAS and VAS scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Continuous midwifery care can significantly relieve maternal anxiety symptoms，at the same time，it can significantly improve the selection rate of non-drug analgesic labor and natural delivery rate.

【Key words】 Continuous midwifery care; Anxiety self-assessment rating scale; Non-drug analgesic labor; Primipara; Postpartum hemorrhage

First-authors address：Houjie Hospital of Dongguan City，Dongguan 523945，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.021

有研究指出初产妇由于缺乏相关的分娩知识及经验，易出现焦虑、恐惧情绪，分娩时可能存在依从性低的情况，剖宫产率相应较高[1-2]。我国既往传统产科护理以产时护理为主，轻视产前保健和产后护理，对产妇心理状态关注不够[3]。随着经济的发展、人们生活水平的提高，这种传统的产科服务模式已不能满足现代家庭的需求。而连续性助产服务护理是由助产士为孕妇提供产前、产时、产后的连续性助产服务护理，从孕期营养、心理指导、分娩计划等多个方面提供干预，是近年来新兴产科护理模式[4]。有研究证实在围产期护理中，助产士提供的连续性护理对产妇的情绪、分娩方式的选择可发挥重要的影响作用[5-6]。关于连续性助产服务护理进一步缓解焦虑症状、选择镇痛方式及对分娩的影响的研究仍相对较少，本院对产妇进行连续性助产服务护理，获得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月-2018年5月于本院产科进行产检及分娩的初产妇为研究对象。纳入标准：均为初产妇，年龄20～40岁，孕周≥37周，经彩色多普勒超声证实为单胎、胎儿无畸形、孕妇有条件并同意经阴道分娩。排除标准：合并其他妊娠并发症;有剖宫产指征;患有其他脏器疾病、精神疾病。按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组55例。所有产妇及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均于产科门诊医生处行常规产科检查。对照组给予常规产科孕期护理，产前于产科门诊定期产检，住院期间行常规产妇体征检测、胎心检测，给予饮食、心理指导，生产时观察产程、接生、产后检查和产后保健[7]。试验组在对照组常规护理的基础上给予连续性助产服务护理，即产前由助产士在门诊给予个体化指导，指导产妇合理饮食，营养均衡，控制体重和腹围;指导产妇适当运动，并给予心理支持和护理;讲解自然分娩方式和过程;带领产妇熟悉产房环境;讲解母乳喂养优点;带领产妇参加孕妇学校，与产科医护人员交流;产时由助产士为产妇提供生理、心理及情感等多方面支持;指导产妇使用非药物镇痛方法，包括分娩球、lamaze呼吸减痛、导乐分娩方法及豆袋按摩;在生产时帮助产妇更换体位、辅助医生接产;产后负责产妇的康复指导直至出院，并及时处理产后并发症;出院后1个月进行随访，了解产后母婴的健康状况，解答产妇疑问[8]。以上连续性助产服务护理均由本院具有3年以上经验的助产士负责。在产妇分娩过程中通过运用胎心监护仪观察产程，若发生宫缩应激实验基线晚期减速、变异性差或变异减速，需测定脐动脉舒张期与收缩期血流素质比值，若比值>3，同时合并羊水不同程度污染，需予产妇及时吸氧、改变体位，对症药物处理，若产妇宫口仍未开全且胎头位于坐骨棘平面及以上，伴有胎儿宫内窘迫，为转剖宫产指征。

1.3 观察指标与判定标准 （1）记录两组分娩方式，比较两组自然分娩率。（2）记录并比较两组镇痛方法选择情况，包括药物镇痛与非药物镇痛（分娩球、lamaze呼吸减痛、导乐分娩、豆袋按摩）。（3）记录并比较两组自然分娩产妇第一、第二、总产程时间。（4）记录并比较两组产后24 h出血量。

（5）比较两组焦虑自评量表评分（SAS），50～59分为轻度焦虑;60～69分为中度焦虑;69分以上为重度焦虑[9]。（6）比较两组疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，0～10分，分数与疼痛程度成正比。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组，年龄22～37岁，

平均（26.13±4.88）岁;体重55～83 kg，平均（67.71±2.30）kg;孕周37～39周，平均（38.91±1.75）周;文化程度：初中以下7例，中学26例，大学及以上22例。对照组，年龄21～39岁，平均（24.59±1.69）岁，体重58～83 kg，平均（67.95±3.62）kg，孕周37～39周，平均（38.63±1.29）周;文化程度：初中以下9例，中学26例，大學及以上20例。两组年龄、体重及孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组自然分娩率比较 试验组自然分娩率为81.82%（45/55），明显高于对照组的61.82%（34/55），差异有统计学意义（字2=5.43，P=0.02）。

2.3 两组镇痛方式选择情况比较 两组药物镇痛分娩方式选择率比较，差异无统计学意义（P>0.05），试验组非药物镇痛分娩方式选择率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4 两组产程时间比较 对两组自然分娩孕妇进行观察，试验组第一、第二及总产程时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.5 两组SAS、VAS评分及产后24 h出血量的比较 试验组SAS与VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），试验组产后24 h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

连续性助产服务护理是由助产士向孕妇提供孕期、产时和产后的连续性护理，在我国主要为产时连续、产前-产时连续两种方式，产后的连续性护理报道仍较少。随着近些年来孕妇学校和助产士门诊的发展，我国连续性助产服务护理开始由产时护理逐渐向产前护理延伸[10]。助产士在产前开始通过孕期宣传教育、产前检查等方式与孕产妇逐渐熟悉、建立信任，进而可以为孕产妇分娩和陪产带来好处。有国内研究证实连续性性助产服务护理可以降低初产妇的剖宫产率、新生儿窒息率和产时医疗干预率，这些都对孕产妇顺利自然分娩有重大意义[11]。而对于产妇来说，通过连续性助产服务护理，她们可以接受专业助产士提供的产前、产时的教育和指导，消除疑虑，建立信任关系，在整个围生期获得有效沟通和交流、获得情感和信息的支持，使住院及分娩更加便利。在连续性助产服务护理中，助产士及孕产妇双方均可以得到信心，有助于分娩的顺利进行。

有研究显示分娩方式是产妇最为关注的问题，而大多数产妇对于选择何种分娩方式缺乏专业的指导，而妊娠期即产前是促进选择自然分娩、普及分娩知识的关键时期[12]。本研究对比了常规护理与连续性助产服务护理两种方式对产妇分娩方式选择的影响，结果显示试验组自然分娩率明显高于对照组（P<0.05）。分析原因首先是连续性助产服务护理可以在孕期由助产士指导进行开展孕产妇体重管理[13]，通过开设孕妇学校和孕期体重管理课程，可以在孕期对孕产妇进行饮食、运动、生活方式全程干预，可以控制孕产妇和胎儿体重在合适范围。而单纯给予常规护理的孕产妇可能存在缺乏体重管理的情况，这些孕产妇常出现体重增长过快过多，导致腹部脂肪增厚、影响生产时子宫的收缩力，盆底组织也会因肥胖过度增厚，影响胎儿下降，提高剖宫产率[14]。营养过剩同时增加胎儿体重，增加巨大儿的概率，巨大胎儿同样会使剖宫产率升高[15]。其次通过连续性助产服务护理有助于产妇和助产士建立相互信任的伙伴关系，产妇可以接受助产士的健康心理的指导、共同准备分娩计划项目，在孕后期调整相应的运动计划同时开始盆底功能锻炼，这些可有效提高孕妇自然分娩的信心，降低孕妇对生产过程的恐惧，而常规护理主要关注产时的护理，并不具备这些优势。此外在产程中助产士还可以指导产妇调整姿势和活动，避免产程停滞，甚至缩短产程时间[16]。本研究在对两组产程时间的观察中发现，试验组第一、第二及总产程时间均明显短于对照组（P<0.05），这可能与连续性助产服务护理中提供的心理护理相关。孕产妇在熟悉的产房环境中，由熟悉的助产士陪伴可以有效降低自身紧张和焦虑的情绪，进而抑制体内儿茶酚胺的分泌，使子宫有力收缩、最终缩短产程。陈志芳等[17]研究中显示连续性助产护理具有可以缩短产程、减少产后出血量，改变分娩结局等优势也印证了这一结论。而且实施连续性助产服务护理可以使助产士与产妇关系更加融洽，提高护理服务质量，帮助产妇正确应对分娩中出现的各种情况，减少妊娠分娩的并发症[18]。本研究显示试验组产后24 h出血量明显少于对照组（P<0.05），这一方面得益于产程缩短、一方面来源于体重控制后的胎儿大小，更有可能来源于孕妇克服焦虑情绪、分娩时疼痛有效减轻。本研究显示试验组SAS及VAS评分均明显低于对照组（P<0.05），提示连续性助产服务护理可以有效增强初产妇的分娩信心，提高对分娩的控制程度，减轻分娩过程中的疼痛，有效缓解分娩焦虑情绪[19]。宫缩时的疼痛是影响分娩进程、产妇情绪的主要问题，目前临床上有多种方式进行产时镇痛，例如导乐陪产镇痛、药物镇痛等，本研究显示两组药物镇痛选择率比较，差异无统计学意义（P>0.05），而试验组非药物镇痛选择率明显高于对照组（P<0.05）。这是由于经过具备专业知识的助产士在产前的护理宣教，孕产妇可以及时有效地掌握分娩期间的疼痛处理方法，可以显著提高非药物镇痛分娩的选择率，不仅可在分娩过程中有效缓解疼痛，还可以有效提高自然分娩的成功率，取得理想的分娩结局[20-21]。

综上所述，助产士提供连续性助产服务护理可以向孕产妇提供有效的健康营养指导、安排分娩计划，有助于提高自然分娩率及非药物镇痛分娩选择率，同时还可以有效缓解孕产妇焦虑情绪、降低疼痛程度，缩短分娩产程时间、减少产后出血等并发症，在临床推广应用有确切效果。但我国专业助产士人数总体仍不足，助产士人员储备、助产士与孕产妇的配比等问题需要足够的政策、财政支持才能解决，因此需要探寻适合我国医疗环境的连续性助产服务护理模式。

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（收稿日期：2019-03-01） （本文编辑：田婧）