分娩球联合自由体位助产在改善产妇自我效能、疼痛评分及妊娠结局中的作用

梁惠兰 尹才芳 谢水秀 何珊珊

【摘要】 目的：探討分娩球联合自由体位助产在改善产妇自我效能、疼痛评分及妊娠结局中的作用。方法：选取本院于2018年1-12月收治的156例拟自然分娩的产妇为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与研究组，各78例。对照组予以传统分娩方法，研究组予以分娩球联合自由体位助产。比较两组分娩方式、产程时间、分娩控制量表（LAS）评分、视觉模拟焦虑量表（VAS-A）评分、现实疼痛强度量表（PPI）评分、言语反应量表（VRS）评分、视觉模拟量表（VAS）评分、自我效能以及产妇和新生儿并发症发生情况。结果：研究组自然分娩率高于对照组，而剖宫产与产钳、胎吸助产率均低于对照组（P<0.05）。研究组各产程时间均短于对照组（P<0.05）。研究组LAS评分高于对照组，而VAS-A、PPI、VRS、VAS评分均低于对照组（P<0.05）。研究组各项分娩自我效能评分均高于对照组（P<0.05）。研究组阴道壁裂伤、宫颈裂伤、胎儿窘迫发生率均低于对照组（P<0.05），而其他并发症发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：分娩球联合自由体位助产可缩短产妇产程，降低疼痛感及焦虑状态，提高产妇分娩控制感及自我效能，具有良好的分娩结局。

【关键词】 产妇; 自由体位; 分娩球; 自我效能; 疼痛

The Role of Delivery Ball Combined with Free Position Midwifery in Improving Maternal Self-efficacy，Pain Score and Pregnancy Outcome/LIANG Huilan，YIN Caifang，XIE Shuixiu，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-071

【Abstract】 Objective：To explore the role of delivery ball combined with free position midwifery in improving maternal self-efficacy，pain score and pregnancy outcome.Method：A total of 156 women planed natural delivery in our hospital from January to December 2018 were selected as the research objects.They were divided into control and study group according to the random number table method，78 cases in each group.The control group was given traditional delivery method，and the study group was given delivery ball combined with free position midwifery.The mode of delivery，duration of labor，labor control scale（LAS）score，visual anxiety simulator scale（VAS-A）score，reality pain intensity scale（PPI），verbal response scale（VRS）score，visual analogue scale（VAS）score，self-efficacy and complications of maternal and neonatal were compared between the two groups.Result：The rate of natural delivery in the study group was higher than that in the control group，while the rate of cesarean section and cephalotracter，suck the placenta were lower than those in the control group（P<0.05）.The all duration of labors in the study group were shorter than those in the control group（P<0.05）.The LAS score of the study group was higher than that of the control group，while the VAS-A，PPI，VRS and VAS scores were lower than those of the control group（P<0.05）.The all self-efficacy scores of the study group were higher than those of the control group（P<0.05）.The incidence of vaginal wall laceration，cervical laceration and fetal distress in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.There were no significant differences in the incidence of other complications between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The delivery ball combined with free position midwifery can shorten the delivery process，reduce pain and anxiety，improve the sense of control and self-efficacy，and have a good delivery outcome.

【Key words】 Maternal; Free Position; Delivery ball; Self-efficacy; Pain

First-authors address：Houjie Hospital of Dongguan City，Dongguan 523940，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.018

分娩过程中通常伴有不同程度的产痛，给产妇带来较大的精神痛苦，部分产妇因害怕产痛而选择剖宫产。剖宫产不利于产妇产后恢复，并且具有一定的风险及并发症[1]。以往分娩过程中，为方便观察产程、检测产妇生命体征，产妇通常采取仰卧位，但是该方式限制盆骨活动性，无法缓解产妇疼痛感，且减弱胎儿娩出时产力，不利于分娩顺利进行，增加产程时间。因此需要采取其他的方式缓解产妇疼痛感[2]。有研究报道自由体位可促进宫缩，加快产程，缓解疼痛[3]。分娩球有助于帮助产妇伸展盆骨肌肉，增加产妇分娩控制感，促进分娩进行，提高分娩效果[4]。为此本研究中，给予产妇分娩球联合自由体位助产，以探寻其在改善产妇自我效能、疼痛评分及妊娠结局中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2018年1-12月收治的156例拟自然分娩的产妇为研究对象。纳入标准：（1）初产妇且单胎妊娠;（2）胎儿生命体征稳定;（3）没有使用催产素、人工破膜或者镇痛药等;（4）四肢活动正常。排除标准：（1）存在精神疾患或沟通障碍;（2）严重心、脑、血液等疾病;（3）头位难产;（4）前置胎盘或前置血管、脐带脱垂、胎盘早剥;（5）胎儿头盆不称;（6）分娩过程放弃使用分娩球。按照随机数字表法分为对照组与研究组。所有产妇及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组予以传统分娩方法自然分娩，产妇进入第一产程后除解大小便、进食外几乎都采取平卧位，没有使用分娩球及进行自由体位活动。研究组予以分娩球联合自由体位助产。（1）在待产室墙上安装扶手，在扶手附近放置瑜伽垫及分娩球。（2）产前助产护士向产妇详细讲解分娩注意事项以及分娩球的使用方式。指导产妇双手抓牢扶手，可选择跪、坐、趴等自由舒适体位于分娩球上。如果产妇选择坐位，则前后左右放松摇摆，髋骨摇摆或上下弹坐。如果选择趴位，可腰部前后左右放松摇摆。如果选择跪位，可给予软垫，产妇双手抱住分娩球，头部靠在分娩球上，并左右放松摇摆。产妇根据自身情况选择使用分娩球的直径、时间及其分娩形式。在产妇使用分娩球的同时，需要给予全程陪同及保护，监测胎心音情况，避免出现意外情况。（3）产妇进入第一产程后，助产士鼓励产妇根据个人喜欢及自我舒适情况选择适合的体位，当宫颈口开全早期，指导产妇选择舒适的体位，并指导产妇利用软抱枕、扶手、座椅、分娩球、矮凳等最大限度满足其宫缩屏气时的需求，帮助宫缩屏气。（4）给予产妇浅式呼吸、廓清式呼吸、浅慢加速呼吸及胸呼吸等呼吸放松训练，产妇第一产程时给予柔和的音乐，使用音乐肌肉渐进式放松，采用胸式呼吸、自主神经放松、浅而慢的呼吸。第二产程采用闭气用力运动，并给予有效指导。当看见胎头后采用哈气运动，进而缓解产妇紧张焦虑情绪以及疼痛感。第三产程时让产妇全身放松，避免过度激动。当出现胎儿宫内窘迫、宫缩乏力、第二产程延长、胎儿双顶径过大、巨大儿或产妇合并心脏病、妊娠期高血压等合并症及并发症时可使用产钳、胎吸助产。阴道分娩无法达成，或经阴道分娩可能对产妇或胎儿有危险时，需剖宫生产。

1.3 观察指标与判定标准 （1）统计并比较两组分娩方式情况及产程时间。（2）两组分娩控制感采用分娩控制量表（LAS）进行评估，29～203分，分值越高表明产妇分娩控制感越好[5]。（3）两组焦虑情况采用视觉模拟焦虑量表（VAS-A）进行评估，分值范围0～10分，分值越高表明产妇焦虑情况越严重[6]。（4）两组疼痛情况采用简式McGill疼痛问卷（SF-MPQ）进行评估，其中包括现实疼痛强度量表（PPI）、言语反应量表（VRS）、视觉模拟量表（VAS）[7]。VAS分值范围0～10分，VRS分值范围0～45分，PPI分值范围0～5分，分值越高表明疼痛越严重[8]。（5）两组自我效能采用简化中文版分娩自我效能量表进行评分，分为自我效能期望和结果期望两个分量表，每个分量表分值在16～64分，分值越高表明产妇自我效能越好[9]。（6）记录并比较两组产妇及新生儿并发症发生情况，包括会阴裂伤、产道损伤、会阴水肿、产后出血、阴道壁裂伤、宫颈裂伤、胎儿窘迫及新生儿窒息。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，年龄20～31岁，平均（27.41±4.29）岁;孕周38～42周，平均（39.61±1.55）周;体质指数（BMI）：21.12～25.31 kg/m2，平均（23.45±2.74）kg/m2;文化程度：高中及以下23例，大专48例，本科及以上10例。研究组，年龄21～32岁，平均（26.76±4.61）岁;孕周37～42周，平均（39.61±1.97）周;BMI：21.54～25.71 kg/m2，平均（23.15±2.74）kg/m2;文化程度：高中及以下24例，大专45例，本科及以上9例。两组年龄、孕周、BMI等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩组分娩方式比较 研究组自然分娩率高于对照组，而剖宫产与产钳、胎吸助产率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组产程时间比较 研究组各产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组分娩控制感、焦虑、疼痛情况比较 研究组LAS评分高于对照组，而VAS-A、PPI、VRS、VAS评分低于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组自我效能比较 研究组各项分娩自我效能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组产妇及新生儿并发症情况比较 研究组阴道壁裂伤、宫颈裂伤、胎儿窘迫发生率均低于对照组（P<0.05），而其他并发症发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

初产妇在分娩时由于精神紧张、分娩疼痛等原因，可能延长生产时间，加剧产痛，可能放弃顺产而选择剖宫产[10]。剖宫产新生儿的发病率较高。因此需要采取有效的措施缓解产妇分娩疼痛。传统分娩中产妇通常采用仰卧位，容易挤压腹部血管，增加胎儿娩出的阻力，难以有效缓解产妇疼痛感，并且容易引发难产，增加产程时间[11]。

有研究报道，产妇自我效能的提升，有利于提高产妇分娩自信，进而提高分娩质量[12]。产妇以积极乐观的心态面对分娩，可完成身体和呼吸的放松，进而减轻自身疼痛感，加快分娩进行，缩短产程时间[13]。

有研究表明，自由体位可促进骨盆肌肉放松，消除产妇紧张感，降低胎儿娩出的阻力[14]。产妇根据自身爱好及舒适程度选择自由体位可分散疼痛注意力，进而缓解产妇焦虑状态，并且自由体位可有效调整产轴与胎儿纵轴保持吻合一致，减轻盆腔与产道的压迫，改善子宫胎盘血液供应，增强宫缩，进而有效扩张宫颈，有利于胎儿娩出[15]。

分娩球是一种橡胶球，表面光滑具有很好的弹性。产妇在应用分娩球可起到有效支撑，并且按摩腰部和会阴部，增加腹压，松弛盆底肌肉，通过前后、上下、左右晃动可改变骨盆形状，从而令胎儿的头部与宫颈密切贴合，降低产痛程度，有利于分娩进行[16]。并且分娩球运动可改善产妇循环和呼吸，增加力量和柔韧性，令身体逐渐适应分娩需要，促进产妇宫缩，进而充分扩张宫颈口，缩短产程时间[17]。同时分娩球运动具有一定趣味性，在进行分娩球运动时产妇注意力被转移，有利于降低产妇紧张感及疼痛感，有利于分娩

进行[18]。

本次研究中，研究组给予研究组分娩球联合自由体位助产，研究组自然分娩率高于对照组，且各产程时间均短于对照组（P<0.05）。LAS评分、自我效能评分均高于对照组，而VAS-A、PPI、VRS、VAS评分、阴道壁裂伤、宫颈裂伤、胎儿窘迫发生率低于对照组（P<0.05）。结果可见，分娩球联合自由体位助产可松弛盆底肌肉，给予产妇腹部有效的支持，缓解受力作用，进而缓解产妇疼痛感，改变骨盆形状，帮助胎儿运动至产道，改善子宫胎盘血液供应，降低新生儿宫内窘迫及窒息发生率。并促进宫缩，有效扩张宫颈，减少分娩过程对子宫、阴道及会阴损伤，减少阴道壁裂伤、宫颈裂伤发生率[19]。通过自由体位及分娩球运动有助于提高骨盆中下段前后径，加快分娩速度，提高分娩控制感，进而改善分娩结局。及时地引导产妇避免过早屏气用力，进而预防阴道壁裂伤、宫颈裂伤等并发症发生。在整个产程过程中，指导产妇呼吸、给予播放音乐等，可分散产妇注意力，形成愉悦、兴奋的感觉，舒缓产妇心情，促使肌肉和呼吸放松，减轻疼痛感，进而帮助产妇保存体力，以便更好地进行分娩，提高产妇的分娩结局，因此自然分娩率较高[20]。

但产妇在采用分娩球联合自由体位助产时需要助产士全程陪同指导，注意动作幅度不能过大，并且周围不能有尖锐的物体，如果出现胎膜破裂情况，要及时更换纸尿裤，避免羊水落在球面或地上导致产妇摔倒。同时应严密监测胎心音情况，保证胎儿安全。

综上所述，分娩球联合自由体位助产在缩短产妇产程，降低疼痛感及焦虑状态，提高产妇分娩控制感及自我效能，具有良好的分娩结局。

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（收稿日期：2019-03-05） （本文编辑：田婧）