基于社会责任的传染病医院可持续发展评估框架研究

葛晓娟 王晓燕 李宁

1 首都医科大学卫生管理与教育学院，北京，100069；2首都医科大学附属北京佑安医院，北京，100069

可持续发展是任何组织都面临的重大议题。传染病医院作为政府主办的公立医疗机构，也面临可持续发展问题。其可持续发展需要一套理论体系和评估框架来指导，目前缺少这方面的研究。传染病医院作为诊治传染病的专门医疗机构，承担着重要的社会责任。社会责任理论可以用来提出评估框架，分析研究医院可持续发展。笔者基于社会责任理论，以价值-过程-影响为概念模型，形成传染病医院可持续发展的评估框架和体系，为医院可持续发展提供理论指导。

1 研究背景

可持续发展概念的提出源于人们对经济、社会发展模式引发的问题而进行的深刻反思。1987年，联合国环境与发展世界委员会(UN’s World Commission on Environment and Development)在《我们的未来》(Our Common Future)中，将可持续发展定义为：“可持续发展是这样的发展，它满足当代的需求，而不损害后代满足他们需求的能力。”可持续发展概念作为一种新的发展理念，学术界在不同领域、从不同角度对其展开研究。我国政府也提出了全面协调可持续的科学发展观，奠定我国在发展过程中应遵循的基本原则。传染病医院作为专门收治传染病患者的医疗机构，如何实现可持续发展是值得关注的问题，当前医院管理领域缺乏有效的评价框架和指标体系来指导医院可持续发展规划和实践。

随着经济社会的发展，传染病医院出现病源分流和无形资产流失、医院的硬件条件不够、业务相对单一、卫生技术人员知识结构有待优化、经济滑坡和成本增加、政府投入力度不足、收支不平衡、管理体制机制落后、运行成本居高不下等可持续发展问题[1-3]。积极承担社会责任是传染病医院自身属性的内在要求，是解决当前困难的重要途径，是实现可持续发展的重要方式。

医院要实现可持续发展，必须坚持可持续发展观。可持续发展观的内涵与原则与社会责任理论内涵具有相似性。传染病医院坚持可持续发展观要求医院既要实现自身发展，又不损害利益相关方的基本权益，在发展过程中要坚持全面性、协调性、可持续性。社会责任理论中的三重底线理论、利益相关方理论等符合可持续发展观，是坚持可持续发展观的具体实践。传染病医院可持续发展包括经济、社会、环境三方面可持续发展。社会责任的履行对象是与医院有关系往来的利益相关方，加强社会责任管理有助于实现医院的经济、社会、环境三方面可持续发展。本研究尝试从社会责任理论角度，建立一个适用于医院的可持续发展评价框架，科学系统地指导传染病医院的可持续发展。

2 基本概念和研究进展

2.1 基本概念

社会责任的概念最初源于企业，即企业社会责任(Corporate Social Responsibility，CSR)。2010年11月1日，国际标准化组织颁布了社会责任标准ISO26000，将社会责任定义为组织为其决策和活动对社会和环境的影响而承担的责任。根据ISO26000，组织履行社会责任的对象是利益相关方，利益相关方是与组织的决策和活动有利益关系的个人和团体[4]。传染病医院作为政府投资的公立医院，要坚持公益性，注重社会效益。其社会责任是指医院在维持自身生存和发展的同时，还应对利益相关方履行的责任。责任履行的对象是决定或影响医院未来发展的个人或组织。政府、患者、员工为核心利益相关方，社区、供货商、环境相关部门、疾病预防控制中心为普通利益相关方。

传染病医院的可持续发展是指既能满足医院当前的运行需求，又能确保医院明天的发展。医院可持续发展的影响因素包括医院组织结构功能、人才结构、设施设备、学科建设、科研教学、管理创新、社会责任等。医院要基于基本功能定位和时代发展趋势，以是否可以实现总体发展目标来衡量可持续发展程度。因此，要满足相应级别医院的基本功能定位要求，解决疾病诊治的重大临床问题、实现科技发展成果转化利用，围绕医院发展目标来创造和构建相应条件，从而实现可持续发展。

2.2 研究进展

国外对医院社会责任的研究较少，一些研究认为履行社会责任对医院的发展具有重要意义[5-6]。同时，一些学者发现美国非营利性医院履行对社区的慈善等社会责任存在困难，已经难以为继[7]。此外，由于医疗体制不同，国外并没有专门的传染病医院，传染病患者的治疗工作由各医院传染科承担，因此并无针对性研究。

国内很多学者充分论证了企业社会责任对企业产生的正面效应，对企业应该履行社会责任形成共识[8-9]。提出随着社会责任理念和社会责任运动的深入发展，组织竞争已经从单纯的市场竞争阶段向全面社会责任竞争阶段转化，社会责任实践成为组织能否取得成功的决定性因素之一[10]。公立医院可持续发展是公立医院社会责任的重要目标，医院履行社会责任的过程就是医院向可持续发展迈进的过程，公立医院发展战略的执行必须以履行社会责任为依托[11]。张倩等在理论分析和大量国内外文献回顾的基础上，构建医院社会责任、医院声誉和患者忠诚三者之间的概念关系模型，提出医院社会责任对医院声誉产生影响，同时医院声誉也会影响患者忠诚[12]。徐爱军认为，医院社会责任活动首先是针对弱势群体或特殊的医疗服务需求[13]。当然，医院社会责任的内涵不仅仅是对弱势群体的救助，它还包括更丰富的内涵。传染病医院作为专门收治传染病患者的医疗机构，承担对传染病患者的医疗救助职责，解决传染病对社会的威胁，其社会责任性尤为明显。

因此，笔者参考最新国际社会责任标准ISO26000，在专家咨询、文献研究的基础上，探索建立一套评价医院可持续发展的指标体系，并对典型医院进行评价。在不阻碍医院生存与发展的基础上，构建一个具有可操作性、符合医院实际的基于社会责任理论的传染病医院可持续发展模型，具有一定的创新意义。

3 传染病医院可持续发展评估框架分析

3.1 可持续发展概念模型

传染病医院社会责任应该与医院的发展战略和管理实践相结合。在医疗服务过程中，不仅要注意医疗服务技术和质量，还要考虑经济效益、社会发展和环境保护的密切关系。本研究整合多个利益相关者的观点，建立传染病医院可持续发展概念模型。见图1。

图1传染病医院可持续发展概念模型

根据社会责任三重底线理论，组织必须履行基本的经济、社会和环境责任。传染病医院针对不同利益相关方，也要履行基本的经济、社会和环境底线责任，从而实现经济、社会、环境可持续发展。传染病医院一方面开展精细化管理，降低运营成本，另一方面通过高质量的医疗技术与服务吸引患者，建立品牌效应，才可以实现经济可持续发展。与医院经济可持续发展直接相关的群体包括患者、政府、医保部门、供货商。患者是医院的医疗收入来源；政府给传染病医院提供财政补贴，支持其医疗仪器设备及基本设施建设；医保部门作为第三方支付者将医保基金直接拨付给医院；供货商为医院提供医疗药品与设备耗材，为医疗服务提供保障。

社会可持续包括医院在社会上的合法性以及医院为社会做出相应贡献。与医院实现社会可持续发展的利益相关方包括患者、社区、员工、疾病预防控制中心。对患者及公众，传染病医院应坚持不能虚假宣传，合理收费，保持其社会合法性。医院立足社区，针对社区居民的需求开展医疗活动将成为未来重要的发展方式。医院保障员工的基本权益，增加其福利待遇，及时向疾病预防控制中心上报疫情，也为促进社会稳定发挥应有作用。

环境可持续是指医院发展运营中，不能以破坏环境为代价，要承担对生态环境的底线责任或超过底线较高的投入，保护生态环境，控制医疗废弃物及废水对环境的破坏程度，从而实现环境可持续发展。

3.2 VPI(价值观-过程-影响)概念模型

香港可持续发展研究中心基于Wood的3P(Principle-Process-Product)模型改编形成VPI(价值-过程-影响)概念模型，作为医院可持续发展的评估框架。V代表组织的价值观，侧重于是否将社会责任纳入组织愿景和使命。P是组织社会责任实践的过程，重点关注针对利益相关方开展的社会责任管理和社会责任项目。I代表社会责任的影响，侧重于履行社会责任，对利益相关者群体而言指对经济、社会和环境的积极贡献[14]。VPI模型中，价值观驱动管理与实践，从而产生影响，形成反馈，使医院社会责任模式形成良性循环，指导医院通过持续改进实现可持续发展。

3.3 可持续发展评估逻辑框架

基于可持续发展概念模型和VPI概念模型，提出传染病医院可持续发展评估逻辑框架。如图2所示，框架中的第一步包括传染病医院的价值观，即传染病医院是否有书面政策指导社会责任，并将社会责任纳入发展战略。第二步包括传染病医院的社会责任管理系统、医院社会责任目标和计划、医院社会责任预算和医院社会责任管理的组织结构。第三步包括创建传染病医院利益相关者战略矩阵，将医院社会责任实践与发展战略联系起来，为每个利益相关者推导出明确定义和可量化的医院社会责任标准。第四步考察医院社会责任对利益相关方群体的影响和收益。这些评估作为反馈，用于验证或修改以前的框架步骤。

图2医院可持续发展评估逻辑框架

3.4 利益相关者与医院关键战略领域矩阵

传染病医院社会责任涉及的医院战略领域主要包括医疗服务、教学和科研、医院管理、社区服务和环境保护。因我国公立医院的特殊性，医疗服务、科研与教学主要是医护人员的责任。医院管理是指导医院运作的体制安排，并规定了各利益相关方关系规则。结构良好的医院社会责任管理系统可以加快决策过程，促使利益相关者参与，保障制度实施。社区服务是医疗服务的延伸和推广，特别是医院对社区发展的支持，促进社会责任的社区实践。环境可持续性涉及绿色供应商的上游到个人和社区环境的下游。传染病医院对各利益相关方履行社会责任涉及的医院战略领域情况见表1。

3.5 医院社会责任的实践与影响分析

医院利益相关者的战略矩阵涵盖7个利益相关者群体(政府、患者、员工、疾病预防控制中心、供货商、社区、环保部门)和5个战略领域(医疗服务、科研与教学、医院管理、社区服务、环境保护)。对医院社会责任实践的评估是评估框架的核心。医院社会责任实践的评估标准是医院超越法律义务来管理其对环境和社会的影响，特别包括医院与患者、员工、政府、社区、环境和供应商之间的互动，以履行相应责任的形式实现医院可持续发展。

表1 医院社会责任战略领域与利益相关者的评估矩阵

评估医院社会责任实践对利益相关者群体的影响也至关重要。针对评估结果提供反馈意见，以便系统持续改进。针对不同利益相关方的社会责任实践以及产生的影响维度见表2。

表2 评估医院对利益相关方的社会责任实践与影响的关键维度

4 结论

综上所述，通过社会责任理论，基于VPI模型，建立了传染病医院可持续发展的评估框架。此评估框架是医院追求可持续发展的渐进管理体系。通过对不同利益相关方履行责任，加强利益相关方管理，是一种可持续发展管理理念创新。可持续发展管理理念是影响医院可持续发展的重要因素。下一步研究将在评估框架中纳入影响传染病医院可持续发展的组织结构功能、教学科研、医疗服务与技术等关键性指标，进一步完善评估框架，并验证其实用性。