将健康人文理念融入妇幼健康工作的探析

廖 辉,兰礼吉

(1 四川省妇幼保健院人力资源部，四川 成都 610045, 128liaohui@163.com；2 四川大学马克思主义学院医学伦理学教研室，四川 成都 610041)

妇女儿童健康是卫生改革与发展的重要目标。我国有近9亿人口(占总人口的2/3)是妇女儿童，因此，保障妇女儿童健康是我国医疗卫生服务重点的目标。孕产妇死亡率、婴儿死亡率和平均寿命是反映人群健康和卫生绩效的重要指标；同时，它也是深化医药卫生体制改革的最终目标。随着《健康中国2030规划纲要》的颁布实施，健康人文理念也越来越受到医学界与公众的关注[1]。健康人文作为一个内涵与应用更广泛的学科概念的提出，使医学人文的内容更丰富，实践范围也更广泛，势必将引起更多的健康从业人员、妇幼保健人员来关注健康事业中诸如妇幼健康科技与实施、经济、规则建制、服务体系与运行、风险与效益评估、责任、安全保障、诚信与公平等社会人文层面的问题。各级妇幼保健机构，应当重视医学人文关怀，除了在医疗过程中为患者提供必要的诊疗技术服务，还要竭力为患者提供精神、情感的服务，以满足患者的多重健康需求。而健康人文理念的出现，它追求的是医生、患者、社会等多方面共同合作来对抗疾病和保障健康，扩大了医学人文的外延，对妇幼健康工作者提出了更多的要求和社会责任。因此，加强妇幼健康人文研究，兼容健康人文以完善妇幼保健事业的发展是有意义的。

1 健康人文的内涵

1.1 健康人文的定位

健康人文指在健康服务领域对人的价值的认同、人的生存意义和生存质量的关注,包含人本情怀、仁爱精神及其普及思想；健康人文是大健康观的核心内容,侧重研究健康与人文的动态关系以及从重视人、尊重人、爱护人的角度对各种健康现象及发展服务领域进行研究与实践的健康学科新分支[2]。

1.2 大健康与“大健康人文”

大健康是根据时代发展、社会需求与疾病谱的改变，提出的一种关乎全局的健康理念[3]。“大健康人文”是对人的健康境遇和生命过程优化中的影响因素，给予个体或群体全方位、全流程、全要素的健康促进和凸显人性的关怀[4]。它围绕着人的衣食住行以及生老病死，关注各类影响健康的危险因素和误区，提倡自我健康管理，它追求的不仅是个体身体健康，还包含精神、心理、生理、社会、环境、道德等方面的完全健康，提倡的不仅有科学的健康生活，更有科学的健康消费等[5]。

健康人文不仅探讨临床医疗中人体疾病的人文价值与社会意义，还探讨医学心理、医患沟通、医患关系、护理人文、临终关怀、精神疾病等关乎健康的问题，从而超越了医学人文研究的范畴，是以疾病为中心向以患者为中心、再向以健康为中心转移的过程。由此可见，健康人文与医学人文的区别背后是“健康”与“医学”的区别，今后 “健康问题”而非“医学问题”必将成为未来关注的中心[6]。

2 健康人文与妇幼保健的关系

妇幼保健是妇幼卫生工作者运用预防医学、临床医学、心理学、健康教育学等知识和技术，对危害妇女儿童身体健康与心理卫生的各种疾病和因素进行系统的健康保护和健康防治，以保障他们的身心健康，提高妇幼健康水平。因此，它与健康人文具有密切关系，要求在医疗保健中运用人文、社会学科和艺术的思想、资源和技巧，增强医生的同情心、主动服务意识、人性关怀和医患沟通技巧等，不断提高医疗服务水平，使医疗技术与人文关怀完美结合，为妇女儿童的健康保驾护航。

2.1 妇幼保健需要健康人文做先导

妇幼保健工作的主要目标就是降低婴儿死亡率和孕妇、产妇死亡率，这也是衡量一个国家居民健康水平三项指标中的两项。根据“十三五医改规划”，我国人民健康水平要实现“一升两降”，即人均预期寿命持续提升，从2010年的74.83岁提高到76.34岁，孕产妇死亡率从31.9/10万降为20.1/10万，婴儿死亡率从13.8‰降为8.1‰，人民健康水平总体上优于中高收入国家平均水平[7]。妇女和儿童占了总人口的2/3,因此没有母婴健康就没有全民健康。作为妇幼保健机构的从业人员，应主动把健康人文理念与要求落实在妇幼健康研究中，为妇女儿童做好全方位、全周期健康服务，用人文情怀助力健康妇幼的发展，满足人民群众对妇幼保健的需求，健康人文会让妇幼保健变得更有温度和情怀。但健康人文是一门新学科，需要我们去思考、探索和实践。

2.2 转向非临床语境的妇幼健康人文

英国诺丁汉大学的克劳福德等认为，临床语境确实是医学人文最应关注的场域，但健康问题远非临床诊疗所能涵盖，即便是那些显而易见的医疗问题，也需要考量其在不同的制度环境和社会环境中是如何产生与如何演变的，因此，“健康人文”的视域将包容与投向更宽泛的非临床语境，拓展到那些传统上“非医疗”的健康相关领域[8]。妇幼保健更多的是关注医务人员医疗技术和人性服务的提升，属于医疗人文的范畴，而健康人文的主要目标是健康和人类繁荣，所以，我们不仅要提高医疗保健技术水平，更要强调健康服务行业的人性关怀；不仅要重视妇幼医疗更要注重健康人文理念的出现带给妇幼医疗保健人员更多的思考与实践。

3 将健康人文理念落实于妇幼健康工作的探析

医学人文是从医生的视角思考疾病与治疗，因此较为狭窄，应进一步突破临床医学的藩篱，从种族、性别、阶级、民族和国家等更宽广的视角出发，思考其对健康理念的塑造，通过艺术和人文科学来更好地理解疾病、残障、痛苦和照料，理解生命与死亡的意义，丰富人类对于健康问题的认识与理解[9]。而对妇幼保健机构而言，在健康人文理念的指引下，妇幼保健工作者要改变单纯的医疗保障提供者角色，努力成为健康人文倡导者、妇幼保健知识传播者、健康人文实践者，积极为践行健康人文发挥出妇幼保健工作者的最大能量。

3.1 如何成为健康人文倡导者与实践者

3.1.1 崇尚医学人文精神和落实健康人文举措

对如何落实健康人文举措，我们倡导从医院内部做起，让人文精神深入医务人员心田，并传递给患者。医院要注重以文化建设促发展，将医学人文理念与医院文化有机融合，传递一种以关怀救助患者和解除疾苦为使命的大爱情怀，让医务人员了解自己肩负的使命与责任，增强为患者服务的责任心，才能更好地理解患者，在诊疗和保健过程中注入人文关怀。

3.1.2 树立和实施新型文化管理模式

要将健康人文举措落实，就先要树立以人为本的管理理念，使用制度管人管过程，文化管人管灵魂的新型文化管理模式。医院要以人为本，不仅要把人文精神融入服务工作中，同时也要融入医务人员的管理工作中。为此，医院要确立愿景、服务宗旨、使命、具有妇幼特色的院歌、院刊，通过微博、微信、微视频及网页等，予以推广，让医务人员置身于一所人文特色鲜明的有温度有情怀的集体之中,逐渐形成医院的核心价值观，这样才能带动提升妇幼保健专业服务能力。

3.1.3 用健康人文来教育和培养具有深厚人文底蕴的妇幼卫生人才

在医务人员临床实践中，要注重将人文教育融入整个培训过程,重点突出“医者仁心”的仁爱思想，让他们理解健康人文理念，不仅应熟练掌握医疗保健技术服务技巧，还要改变看待患者的方式，准确地理解患者的生活质量，这就不仅要关注患者身体上的疾病和痛楚，更要有意识地提高患者的身心健康与福祉。

3.2 担当妇幼保健知识与健康人文精神的传播者

3.2.1 多举措传播妇幼保健知识与健康人文精神

首先，医院应实现妇幼卫生健康教育工作常规化，让医务人员具备系统、扎实的健康知识、理念；其次，通过医务人员将健康知识、理念不断传递给前来就医的患者，让群众主动接受保健意识，从而完善医者的妇幼保健专业服务能力；第三，医院应将健康教育和健康人文工作纳入医务人员的评先选优、职称评聘等评价工作中，让医务人员有意识地推广健康管理理念，让患者接受健康教育，摈弃不良生活习惯、生活方式等。

要实现大健康目标，居民的健康意识是关键。为此，医院应积极开展义诊活动，通过健康咨询台、现场讲解等，不仅有利于解决群众在家门口看病就医问题,也可为群众搭建一个良好的医患沟通平台。真正做到便民惠民，在提升群众满意度的同时，将蕴含健康人文精神的改善医疗服务的行动真正落到实处。

3.2.2 特设健康大讲堂付诸健康人文行动

医院应走进社区开展健康科普宣传，针对妇产科、儿科、妇女保健及儿童保健常见病的一般治疗、保健知识进行宣讲。通过开设孕妇课堂、保健知识普及、更年期保健讲座、健康操等多种形式，加强健康教育宣传，提高居民自我及家属医疗保健意识，增强他们对妇幼健康知识的了解,自觉辨别虚假健康信息，从而改善和保障居民身体健康。

3.2.3 多平台发力健康和健康人文知识宣传

通过微信、微电影、微视频等方式进行健康和健康人文知识宣传。旨在创新健康教育手段，提升健康教育传播的艺术感染力和社会影响力，增强健康传播的效果，让群众对健康知识的印象更加深刻，通过传播健康知识，倡导健康行为，维护和促进自己及家人的健康。

3.3 让医务人员成为健康的健康人文实践者

对医务人员实施人文关怀既是他们心理健康的需要，也是医院和谐发展的需要，更是社会和谐发展需要。医院应制定更多的人文关怀政策、措施，注重与医务人员的交流沟通，充分征求医务人员意见，设立常态化意见箱，畅通诉求通道，及时回应反映热点难点，形成合理化建议；对于生病和生活困难的医务人员，及时关心慰问，成立病困职工救助基金，开展职工年度体检、医师节、护士节节日慰问以及举办文艺晚会、职工兴趣小组、英语角等活动，让医务人员感受医院的人文关怀，缓解自身压力，增强身心健康，让有健康人文意识和行为的健康医者更好地服务于民众，从而成为健康人文实践者,实现医务人员、医院、患方的共赢。

3.3.1 以患者需要为目的践行健康人文观念

要切实践行健康人文理念，就要以患者需要为目的，做好患者全过程、全方位的健康服务。比如产妇的人文关怀始于产前教育，为患者耐心解答问题，消除产妇对“生产”的焦虑和恐惧；注重产程的人文关怀，提倡陪伴分娩，鼓励产妇的丈夫陪伴分娩；观察各产程关爱孕产妇，为产妇提供舒适的“生产”环境；正确应用非药物性阵痛，注重活跃期的护理；采用无创接生，减少医疗干预、促进自然分娩，降低侧切率，保证母婴安全，提升孕产妇及家属的就医体验与满意度。

3.3.2 营造人文环境以对接健康人文理念的落实

良好的人文环境，可以提升就医体验的舒适感。结合妇女儿童的特点，围绕温馨舒适的工作环境和诊疗环境来布局，让人文关怀体现在就诊环境、流程设计的各方面，努力打造现代、舒适、温馨、贴心、智能和人文的妇幼保健院。

3.3.3 用具体措施切实解决患者看病难的问题

公开所有号源，患者可通过电话、自助机、微信、支付宝、现场等几种途径进行预约挂号。在门诊大堂设置患者服务中心，各类建卡、转诊、病案等常见问题实行一站式解决，避免患者多部门走动。门诊每一层均设有挂号、收费等服务窗口，而妇科、产科等门诊部也设有B超室、验血室等，让妇产科、儿科等大量就诊患者最近距离享受检验服务，用这些人性化的贴心安排来减少患者缴费、检查、诊疗方面的负担。

3.3.4 教育和管理相关健康从业者

作为健康从业者的行政后勤人员、保安、保洁人员、物管人员等，虽然不直接为患者服务，但他们的一言一行将间接影响患者。对他们进行健康人文知识的培训，并建立一套规范进行管理，以完善充满人性化的服务体系，这就可能最大限度、全方位保证母婴健康安全。

总之，没有妇幼健康，就没有全民健康。妇幼健康始终是人类健康之源，妇幼健康工作使命光荣、责任重大。我们要为广大妇女儿童提供全方位、全流程、全要素的健康促进和凸显人性的关怀来保障妇幼健康，让健康人文助力妇幼健康，通过妇幼健康圆满健康中国梦，最终实现全民健康、全面小康。