浅谈呼吸机维护保养与质量控制

王莉莉

（天津市口腔医院，天津 300041）

呼吸机是可以替代、控制或者改变常规性生理呼吸的机械设备，具体说来可以加大肺通气量，缩减呼吸损耗，合理改善呼吸功能，同时还可以节省心脏存储能力。呼吸机的主要构成包括了主机、湿化器、供给装置、床边压缩机、中心气源，是一种构成较为复杂的装置。呼吸畅通是救治危重病人生命的重要途径，因此做好对呼吸机的维护保养及质量控制意义重大。

1 呼吸机维护保养的意义

1.1 避免交叉感染

目前我国的医疗水平在不断进步，同时医疗设备设施不断更新换代，呼吸机的种类和功能也在不断丰富提升。近年来，呼吸系统疾病和重症患者的数量在不断提升，所以接受呼吸机医治的病患也在增多，这些患者都具有病情重、抵抗力弱的特点，部分患者还伴有呼吸道感染。对于接受呼吸系统手术或插管的患者来说，容易出现气道感染，在医学领域会让患者使用抗生素，但是大量使用会导致正常菌群失衡，气道感染的几率也会增加。因此，做好呼吸机的消毒灭菌工作不仅可以避免患者出现感染的情况，还可以阻止患者院内交叉感染，保证医院良好的救治环境。

1.2 延长呼吸机使用年限

呼吸机是医院的固定资产，设备价格较为昂贵，如果长期不按照操作规程使用保养，容易造成设备故障，缩短设备的使用寿命，甚至引发不良事件。加强维护保养可以延长呼吸机使用年限，节约医疗成本。同时，作为急救应急生命支持类设备，呼吸机的合理应用可以为患者争取宝贵的抢救时间。操作人员在每次使用后，需要关闭呼吸机并且进行必要的清洁消毒及日常保养，这样可以在下次使用时保障设备正常运行，节省准备时间，提高抢救的成功率。

2 呼吸机的维护保养方法

呼吸机需要长期保持良好的性能，这是抢救成功的前提和保证。目前医院普遍建立了系统的生命支持类设备的管理制度，对呼吸机的维护保养也做出了明确的要求。同时，设备也安排专人进行保管和清洁，定期进行维护保养及质量控制检测。医院对呼吸机的管理人员要进行专业培训，使其熟悉呼吸机的参数、结构、性能，懂得部分部件的拆装，掌握操作规程、懂得消毒的原则、步骤，在各项工作完成后还要做好登记工作，呼吸机的日常维护保养和定期保养如下：

2.1 呼吸机的日常维护保养

（1）设备的清洁工作需要保洁人员和科室的卫生负责人员严格按呼吸机的清洁、消毒要求操作，保证设备无污渍、无病菌，各种管路和附件在消毒后可以备用，避免患者在使用中出现感染情况。

（2）设备的维修和保养人员要定期开展检验，保证设备的正常运转，比如更新如下易损部件：①空气过滤网；②呼出端过滤器；③吸入端过滤器；④细菌过滤器；⑤流量传感器；⑥氧电池。呼吸机的每种易损部件都有使用期限，如果超过使用时间继续使用难以确保其性能，一般说来，氧电池6 ～12 个月是合理使用期限，呼出端过滤器、吸入端过滤器以1年或者消毒100 次为更换期限。

（3）设备使用人员需要定期自检，通常来说，每周通电一次综合检查呼吸机功能，具体的检测流程如下：其一，通电自检。该环节是保证设备接触良好，呼吸回路要连接模拟肺，接通电源并且开启开关，呼吸机进自检状态，待自检完毕，呼吸机方可进入常规工作状态；其二，漏气检验。该环节是保证设备氧气足量供应，设备使用人员需要检查呼吸机气路的管路是否漏气。气路体系管路包括输气管路、主机管路、与患者相连的回路三个方面，主要的检验方法包括潮压力检验法、气量检验法和耳听手摸法；其三，警报体系的检验。该环节是保证设备异常时可以发出警报，便于及时调试设备，通过模仿呼吸机工作更改其设定参数，调整警报的高、低限发挥出声光报警的作用；其四，呼吸机检测系统的检测。该环节是保证设备检测系统的正常运行，校准呼吸机的氧电池、潮气量、PEEP 功能等；其五，呼吸机配件功能检验。该环节是保证设备配件发挥出作用，湿化器、雾化器、电源接插件、空气压缩泵等需要在呼吸机运转时发挥出作用；其六，呼吸机的维护保养工作需要重点关注如何做好隔热、防潮、耐腐蚀和抗震，设备使用人员在清洗、杀毒和调试后，为保证后续的使用要挂上“清洁备用”字样的条幅或者标牌，放置在干净、干燥的房间内。

（4）要严格执行登记制度，在日常使用中要让呼吸机随机带卡，在信息上展示出清洗、消毒检验的日期、结果，详细登记使用记录，包括易损部件数目、名称、时间，部件维修、更换、校正信息，以便后期核查。

2.2 呼吸机使用时的维护保养

呼吸机在使用过程中，需要对其运行情况进行仔细的保养，以此保证患者的生命安全。清洁备用的呼吸机需要在使用前根据不同病患连接好管路，在设备的使用中要保证集水杯低于患者肺部和湿化器，一般位于患者回路最低点，这样不仅保证设备的正常运转，还可以防止管路存水，Y 形接口要位于最高点，以此防治水气流入患者的肺部，进而造成肺部感染，接下来设备的使用人员需要检查湿化器内衬过滤纸是否存在，无菌蒸馏水是否得到了过滤。

在相关检查内容完成后，需要接通电源和气源，设备使用人员需要开机自检，在合格之后需要依据患者的实际情况选择通气方法，然后设置参数，进行5 分钟的连接模拟肺判断仪器是否具有正常运行能力，5 分钟后运行正常方可用于患者。

在使用呼吸机的过程中，需要保证呼吸回路管路无积水，及时把积水倒掉，同时要保证气源滤水杯没有水分，避免水汽进入阀门造成设备故障。此外，湿化器要检验调温器性能，每天更换衬过滤纸、湿化液，这样可以减少细菌繁殖，并且防止液体凝结出结晶，对湿化器的电热蒸发面破坏。

经过系统的、规范的操作，设备管理人员要关闭呼吸机，在该环节需要先关主机电源，然后再关呼吸机气源。当患者脱机后，需要彻底清洁、消毒呼吸机。

3 呼吸机的质量控制

呼吸机的功能完整性及性能准确性是其顺利救治病人的前提，因此对呼吸机进行预防性维护及质量控制是重要环节。呼吸机的质量控制包括呼吸机自检以及利用质控设备进行机械参数检测及校准等内容。质控时机主要有日常维护年检以及维修后的设备检测。

呼吸机自检功能完善，通过自检可以发现例如涡轮、呼气阀、安全阀、氧流量传感器、吸气流量传感器、呼气流传感器及压力传感器等是否正常运转，泄漏量测试是否在正常值范围内。流量校准和氧浓度校准可在设备上直接操作进行，而压力校准、呼气阀校准及空氧校准则需要借助校准工装。

质控设备采用美国福禄克公司生产的VT PLUS 气体分析仪来进行，主要操作方法是：开机预热结束后，进行压力和流量调零；在“Gas Type”根据检测环境所用气体进行气体类型设置；在“Correction Mode”选择被测设备对应的补偿模式；调零设置为手动调零；开启被测呼吸机，将病人回路连接到呼吸机上，移除呼吸机湿化罐，将呼吸管路与模拟肺连接到气体分析仪两侧；在呼吸机上分别对潮气量（V-A/C 模式）、吸气压力水平（P-A/C 模式）、呼气末正压进行设定，记录设定值、示值、输出实测值；根据记录数据进行误差分析。

4 结语

综上所述，呼吸机是医院常规的、重要的急救医疗设备，在抢救和护理期间会经常使用到，然而随着使用年限增长故障问题也会增多。保养对呼吸机是一项重要的工作，如果呼吸通路多种杂质形成累积效应，维修的效果不佳，也会增加成本，准确到位的维护保养在减少故障率的同时，维持设备功能完整性。而做好定期及维修后的质量控制是保障设备性能的必由之路。目前，呼吸机在医院得到普及，也对呼吸机的保养和质量控制提出了更高要求，在日常使用中，要做好呼吸机的清洁、消毒、维护保养及质量控制工作，这样可以保障设备功能及性能良好，减少院内交叉感染，保证患者和医护人员的健康。