透析用水处理系统的建立探讨

梁志强 镜湖医院医疗设备科 （澳门 999078）

内容提要： 介绍血液透析中心水处理设备适当的配置及场地要求，保障透析用水的质量及持续供应。

血液透析是维持肾病患者生命的有效手段，水处理系统是血液透析的重要组成部分，常规透析患者每周会直接或间接接触360L或更多的透析用水[1]。为了保障透析治疗的质量和安全，水处理系统的建立及水质量控制尤为重要。

本院自1973年设立透析中心，近半世纪以来，因应社会需求，逐渐增添新设备，前后进行了多次扩建及搬迁，发展至今有2套大型水处理设备、超过100台血透机，每日约为250人做血透治疗，全年血透治疗超过67000人次，成为中国乃至全球最大规模的血透中心之一。本院透析中心将于几年内搬迁扩充，增至120床，每天最多可为360人做血透治疗。现将透析用水系统规划的心得向读者分享。

本院按照澳门卫生局的要求，参照欧洲透析用水标准ISO 13959:2014，每月将水样本送检，检测项目包括微生物检测和化学检测，其中细菌总数应＜100CFU/mL，干预限度为50CFU/mL，内毒素含量应＜0.25EU/mL，干预限度为0.125EU/mL。

1.水处理系统场地要求

水处理机房要设置下水地漏和下水沟槽。由于定期进行化学消毒或热消毒，铺设的下水管道材料要耐高温和耐腐蚀，在各个透析治疗室，透析机也定期的进行化学消毒及热消毒，所以下水管道也要选用相同的材料[2]。

水处理机房的地面及墙面要做好防渗漏的处理。

水源要确保供应的连续性及水压的稳定性，而为避免水源出现的突发事件，建议采用双路水源供水，一路直接自来水供应，另一路由专用蓄水池供应。蓄水池放置大楼顶层，使之形成自然高位水压供水，储水量至少满足整个透析中心1班次透析的用水量，在供水管路上安装切换阀门及压力表，以便掌握实时的供水情况以及在紧急情况下对水源进行切换。若为2次或以上供水，切记按规定定期给蓄水池进行清洁、消毒及细菌培养[3]。

电源是维持系统正常运作的重要部分，它的故障可能直接造成系统的停机或瘫痪。因此，机房的电源，除要考虑设备的总功率、电压等要求外，还要配置后备发电机供电，当市电出现故障时，可切换到后备电供系统继续运作。由于机房比较潮湿，必要配置有防潮功能的供电设备。

现在大型水处理系统的前处理及主机的重量加起来一般超过10000kg，机房楼板的承载能力需要由合资格的楼宇结构工程师进行严格计算，避免过载，造成安全隐患。

2.水处理设备的选型及配置

2.1 水处理设备的选型

医院应根据实际情况及未来的发展需求，选择合适的水处理系统。水处理系统的主机建议采用二级反渗透设计，比传统一级的更有效保障产水的质量，同时在管路和控制的设计上预留紧急情况下单级（第一级或第二级）反渗透供水的能力，此设计有效保障了供水的稳定性。

2.2 消毒方式

消毒方式一般分为化学消毒与热消毒[4]。化学消毒的优点是配置成本与使用成本比较低，化学消毒剂（一般使用过氧乙酸）注入系统后，反应速度快，分布主机及管道的所有区域，但缺点是消毒期间机房及透析室的化学味比较重，消毒完成后需要用大量新生成的反渗水冲淡稀释，同时必需人工检测主机和管路中每个出水口无化学消毒剂的残留，需时比较长。全热消毒的优点是操作方便，消毒全程可由主机的程序控制，无化学味道，不需要检测化学残留，但缺点是全热消毒设备配置成本和使用成本比较高，反渗膜长期受高温消毒的影响，寿命也相对缩短。

全热消毒操作简单、可靠，有效避免化学消毒时因人为疏忽或操作不当所引起化学剂残留的风险，已成为水处理系统发展的趋势。

2.3 管路的设计与材料

供水管路设计有两种：直接供水式和间接供水式。直接供水是出水管路不设置储水箱，反渗水直接供应管路中的各用水点，剩余的水回到主机再进行处理，比间接供水式更有效防止细菌生长。供水管路以闭环及无死腔设计，水管路先经过阴性区，而后经过阳性区，最后回到主机。必需预留足够的反渗水取样口，最少预留4个，主机出水口1个，回水口1个，阴性区1个，阳性区1个。

新型反渗水供水管路的材料主要有两种，PEX（交联聚乙烯）及316L不锈钢。具有耐高温和耐腐蚀的优点，316L不锈钢的设置成本较PEX为高，而优点是更不易滋生细菌及使用寿命更长，若预算足够，建议选择316L不锈钢材料。

3.小结

水处理系统安装前的准备尤为重要，设备的选配、机房的设置及供水管路的分布等的合理性，可以保证透析用水的质量和供应稳定，配合健全的管理制度和做好定期维护，可以保障透析中心的正常运作及患者血液透析的安全。