输尿管结石应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗的技巧与症状转归分析

乔新 辽阳市中心医院 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：观察在输尿管镜引导下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效，并总结手术技巧。方法：选择2016年12月～2018年2月收治的65例输尿管结石患者，随机分为甲组（30例）与乙组（35例），分别在输尿管镜引导下进行气压弹道碎石与钬激光碎石术治疗，对比两组疗效。结果：乙组一次碎石成功率为97.1%，高于甲组76.7%（P＜0.05）；乙组术中出血量少于甲组，手术时间、症状消失时间及住院时间短于甲组，不良发生率低于甲组，差异均有较明显统计学意义（P＜0.05）。结论：在输尿管镜引导下对输尿管结石患者行钬激光碎石手术治疗，能提升一次碎石成功率，改善症状，促进出院，优化预后。

输尿管结石是泌尿系统结石的一种，不良生活习惯与不科学的饮食结构均会诱发输尿管结石，最近几年中，本病发生率有不断上升的趋势。若患者不能及时接受有效治疗，就增加了肾功能障碍发生的风险，明显降低生命健康水平。在输尿管镜下进行钬激光碎石术，具有过程安全、疗效理想、术后并发症发生率低等优势[1]。本文主要对比钬激光碎石和气压弹道碎石两种术式治疗输尿管结石的效果，现做出如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

取2016年12月～2018年2月收治的65例输尿管结石患者临床资料，所有病例均有确切的临床诊断。伴有不同程度的恶心呕吐、腰部与腹部等症状，排除输尿管畸形、急性泌尿系统感染及凝血功能障碍者。随机分为（甲组、乙组）两组，甲组（n=30）男女构成比为3:2，年龄22～71岁，病程1～11年，输尿管上段、中下段、膀胱壁内段结石分别为9例、15例、6例；乙组（n=35）男女构成比为19:16，年龄20～72岁，病程2～10年，输尿管上段、中下段、膀胱壁内段结石分别为11例、17例、7例。两组患者以上资料经对比，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 乙组。予以输尿管镜下钬激光碎石术治疗。术中麻醉诱导后，将输尿管镜置入膀胱内，探寻输尿管开口具体位置后快速插入导丝，并置入输尿管镜。明确结石规格、形状等指标后，适当降低灌注液的压力（约为10mmHg），退出导丝后，插入钦激光光纤，碎石频率设为10～20Hz，功率为15～30W。在光纤触及到结石时对其进行击碎处理，将结石粉碎成规格＜3mm的碎屑，针对直径相对较大的结石建议用取石钳取出后处理，针对伴有息肉的病例，可用经钬激光将其切割后再击碎。术中常规放置双J管，结束手术。术后2～7d常规给予抗生素，术后1个月在输尿管镜协助下退出双J管。

1.2.2 甲组。在输尿管镜下进行气压弹道碎石术。麻醉方式、输尿管镜置入与导丝插入等步骤均同乙组。在掌握结石基本信息后，降低灌注液压力并退出导丝，将0.7～1.3mm气压弹道碎石杆安置在空气压缩机尾端，维持气压150～50kPa。碎石过程中，碎石杆在远端按压结石，采用连续撞击方式进行碎石。其余方法同乙组。

1.3 观察指标

分别记录两组患者碎石成功率、手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症发生情况。

1.4 统计学分析

用Excel.2007表格与SPSS20.0软件包分别统计与处理实验数据，计量资料用t值计算，计数资料用χ2计算。经计算，若P＜0.05，则提示差异有意义。

2.结果

2.1 一次碎石成功率比较

乙组一次碎石成功率为97.1%（34/35），其中输尿管上段、中下段、膀胱壁内段结石一次碎石成功率分别为100.0%（11/11）、94.1%（16/17）、100.0%（7/7）；甲组一次碎石成功率为76.7%（23/30），以上三个部位碎石成功率分别为77.8%（7/9）、80.0%（12/15）、66.7%（4/6）。可见乙组一次碎石成功率较高于甲组，差异有较明显的统计学意义（P＜0.05）。

2.2 住院期间主要指标检测情况比较

乙组术中出血量、手术时间、症状消失时间、住院时间 分别为（61.47±3.74）mL、（47.54±3.74）min、（3.04±0.32）d、（5.31±2.50）d，与甲组（103.42±5.24）mL、（97.07±7.41）min、（6.31±1.20）d、（7.15±3.62）d 相 比较，均有较明显差异（P＜0.05）。两组患者术后均出现不同程度的不良反应，以血尿、高热、尿频等为主，乙组有3例出现不良反应，占8.6%；甲组有7例出现不良反应，占23.3%，乙组不良反应更低于甲组（P＜0.05）。

3.讨论

输尿管镜下钬激光碎石，是当下临床治疗输尿管结石的常用微创术式，其是经由输尿管镜将光纤置入患者的腹腔中，抵住结石，利用钬激光脉冲点击结石，进而实现粉碎结石的目的，钬激光治疗期间产生的能量，能促使结石与光纤末端发生水汽化反应，促进微小空泡的形成过程，进而促使能量快速传导至结石所处位置，将其粉碎[2]。在输尿管镜协助下进行钬激光碎石手术，能在监控下进行相关操作，减少或规避了对患者正常组织造成的损伤。

有资料记载，钬激光碎石技术在输尿管结石治疗领域已有20余年的应用历程，伴随输尿管镜技术发展与碎石设备改良，输尿管镜钬激光碎石技术在国内各级医院中应用范畴不断拓展[3]。钬激光的发射时间极为短暂，瞬间电压可以达到10kW，组织穿透度＜0.5mm，能够有效粉碎各类成分与密度的结石。有国外人员研究发现，针对直接＜1.0cm与≥1.0cm输尿管结石，钬激光治疗的排净率分别为100.0%、93.0%，而体外冲击波碎石（ESWL）治疗分别为80.0%、50.0%[4]。和ESWL相比较，输尿管钬激光碎石术在碎石成功率、结石排出率等方面占据一定优势。

陈毅来等[5]选择接受输尿管镜下钬激光治疗的42例输尿管结石患者资料，结果显示，单次手术结石粉碎成功率为97.6%，42例患者合并轻度血尿症状，3～5d后消失，1例患者结石迁徙至肾盂，采用留置双J管后进行ESWL治疗后治愈。随访期间，42例病患结石排净率为100%。陈毅来等提出钬激光碎石术是临床治疗输尿管结石一种安全、有效疗法的结论。在本次研究中，乙组一次碎石成功率高于甲组，术中出血量、症状消失时间、住院时间及不良反应发生率等指标优于甲组。回顾本次研究历程，笔者发现钬激光碎石治疗期间可能会形成“石雾”，影响手术视野清晰度，还能造成结石上移，故此在临床实践中操作者应不断改进手术操作技巧，以不断优化手术疗效。

综上，在输尿管镜引导下对输尿管结石患者行钬激光碎石手术治疗，能提升一次碎石成功率，改善症状，促进出院，优化预后。