2%聚维酮碘凡士林纱布在预防阑尾切除术后切口感染中的应用研究

李胜，杜江，任海霞

阑尾炎是普通外科常见的急腹症，临床主要表现高烧、腹痛、压痛等，病人多为青壮年，严重影响生活质量。除粘膜水肿型阑尾炎可以通过保守治疗痊愈外，行阑尾切除术是行之有效的治疗方式。但阑尾炎手术本身是一个污染手术，术后伤口感染是常见并发症，据相关资料报道，伤口感染率可达5%～10%，穿孔者可达20%以上，居所有腹腔手术术后切口感染的首位[1]。术后切口感染势必会增加病人的痛苦，延长住院时间，增加病人的经济负担，影响医患关系，因此，最大限度的降低术后切口感染的发生率，促进病人术后更快康复，一直是临床医师关注的焦点[2-3]。笔者采用2%聚维酮碘凡士林纱布围绕切口填塞至阑尾四周以保护切口的方法，取得了满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2015年11月至2017年3月河北省沧州中西医结合医院收治的阑尾炎180例，其中男98例，女82例;年龄范围18～67岁，年龄为(54.73±2.09)岁;病程范围5～86 h，病程为(23.97±1.32) h;疾病类型：化脓性阑尾炎67例，坏疽性阑尾炎59例，穿孔性阑尾炎54例。均采用阑尾切除术治疗，术后病理诊断为为化脓性、坏疽或穿孔性阑尾炎。将病人区组随机化分为两组，治疗组90例以2%聚维酮碘凡士林纱布围绕切口，对照组90例以0.5%聚维酮碘溶液浸洗切口，两组病人的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组病人一般资料

纳入标准：①术前根据症状、体征、腹部B超诊断急性阑尾炎，行阑尾炎切除术治疗;②术后经病理诊断明确为化脓性、坏疽或穿孔性阑尾炎病人。排除标准：①同时进行其他手术的病人;②凝血功能异常者;③合并其他严重并发症者;④单纯性阑尾炎病人。阑尾切除术后切口感染的评定标准[3-4]：阑尾切除术后切口出现红肿且局部有发热和疼痛，伴有血常规化验提示白细胞明显升高，切口换药有脓性分泌液，脓肿有切口局部波动感，反复出现小脓点且时有小线头溢出。该研究经河北省沧州中西医结合医院伦理会批准同意(审批号：医院SOP伦理委员会/051/010)，病人及近亲属知情同意并签字确认。

1.2研究方法病人均采用相同标准的阑尾切除术：取腰麻后常规消毒铺无菌单，选择手术切口为右下腹麦氏点切口或右侧经腹直肌切口，麦氏点切口长约3～5 cm，右侧经腹直肌切口长约6～9 cm。切开皮肤，改电刀依次切开腹壁各层，打开腹膜时注意有无脓液溢出，如有以吸引器吸净。开腹后，治疗组，在腹腔中寻找到阑尾，将其提出腹腔外行阑尾系膜游离的同时将2%聚维酮碘凡士林纱布(术中器械护士已将无菌凡士林纱布浸泡在2%聚维酮碘溶液中做成2%聚维酮碘凡士林纱布)围绕切口填塞至阑尾四周以保护切口，关闭腹膜后以生理盐水冲洗切口。对照组寻找阑尾并分离切除阑尾过程同常规，仅在关闭腹膜后以0.5% 聚维酮碘溶液60～100 mL浸洗切口3～5 min后，无菌纱布吸尽，再间断缝合皮下组织及皮肤。缝合时要对切口严格止血，绝不能残留死腔，并注意皮下脂肪层不能留下过长线头。术后使用头孢类抗生素及奥硝唑等药物常规 静脉注射以防感染。

1.3指标监测比较两组病人术后切口感染率、伤口拆线时间、住院时间以及病人满意度。

2 结果

2.1两组切口感染发生情况比较治疗组术后有3例病人发生切口感染，发生率为3.33%，对照组有10例病人发生切口感染，发生率为11.11%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组切口感染发生情况比较/例(%)

注：两组比较，aχ2=4.063，P=0.044

2.2两组伤口拆线时间和住院时间比较研究结果显示，治疗组病人的伤口拆线时间以及住院时间显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组伤口拆线时间和住院时间比较/(d，±s)

2.3两组病人治疗满意率比较研究结果显示，治疗组满意人数为83例，满意率为92.22%，对照组满意人数为74例，满意率为82.22%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组病人治疗满意率比较/例(%)

注：两组比较，aχ2=4.038，P=0.044

3 讨论

阑尾切除术后的切口发生感染一直是困扰临床医师的难题[4-5]。据资料报道[5-6]，阑尾炎未穿孔者术后切口感染发生率5%～10%，穿孔者达20% 以上。这是由于阑尾化脓、穿孔后，阑尾腔内的厌氧菌和需氧菌由阑尾进入腹腔，在手术过程中穿透敷料，污染切口，引发术后切口感染[6-7]。因此，术中做好切口保护工作是预防切口感染的重要手段。目前已被医学界认同和广泛应用的方法是伤口冲洗法[7-8]，此外，还有腹膜保护法和二层缝合法等，虽然都取得了一定的临床效果，但仍不十分理想，尤其是化脓、坏疽性阑尾炎病人切口感染的发生率居高不下[8-9]。因此，寻找预防切口感染的有效措施，一直是普通外科医师努力的方向和目标。

聚维酮碘是一种高效、广谱的新型杀菌剂，是单质碘与聚乙烯吡咯烷酮的不定型结合物[9-10]。医用聚维酮碘通常浓度较低(1%或以下)，呈现浅棕色。因聚维酮碘具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、真菌、原虫和部分病毒，因此可用于皮肤、粘膜的消毒，也可用于烫伤及术前消毒等。0.5%聚维酮碘溶液在阑尾炎切除术中冲洗伤口，可有效的预防切口感染，已被临床所证实。但有文献报道[10-11]称，聚维酮碘溶液冲洗切口的效果并不十分理想，尤其是穿孔性阑尾炎，术后发生切口感染的比例仍然很高。笔者个人认为，一方面是由于聚维酮碘浓度低，另一方面是由于聚维酮碘和切口接触时间短有关系[11]。有资料显示[12]，切口感染的必要条件之一是组织内的细菌数量达105个/克，因此，只要将组织内的细菌数量控制在105个/克以内就可以控制切口感染，既然聚维酮碘杀灭细菌的效果明确[13]，那么改变其接触组织的方式、延长与组织接触的时间能否取得更好的疗效呢？笔者采用2%聚维酮碘凡士林纱布围绕切口填塞的方法，并和0.5%聚维酮碘溶液浸洗伤口进行对照，以探索预防切口感染的有效途径。

研究结果显示，治疗组切口感染的发生率显著低于对照组，伤口拆线时间以及住院时间显著优于对照组，治疗满意度显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。这说明2%聚维酮碘凡士林纱布填塞切口能有效的控制切口感染，减少病人住院时间，提高病人满意度。2%聚维酮碘凡士林纱布是由无菌凡士林纱布浸泡在2%聚维酮碘溶液中做成，聚维酮碘中的聚乙烯吡咯烷酮是一种表面活性剂，其改变了碘的溶解性，稳定性和刺激性，还能引导碘到细菌表面，碘通过对病菌细胞壁的破坏阻止病毒DNA的复制和转录，起到杀死细菌的作用[14]。凡士林主要为化学惰性的碳氢化合物，其并没有杀菌的功效，但是可以通过阻挡细菌与皮肤接触，降低感染可能性。凡士林纱布能够促进肉芽生长和伤口愈合。将凡士林纱布浸泡在聚维酮碘中，做成的2%聚维酮碘凡士林纱布围绕切口填塞至阑尾四周，一方面凡士林纱布不会与创面发生粘连，另一方面感染或化脓的阑尾与腹壁各层相隔离，而且聚维酮碘和组织接触时间更充分，可在组织表面形成薄膜并缓慢释放碘，杀灭各种病菌。同时，聚维酮碘有切口止血的作用，并且无蓄积性和刺激性，安全性高。

综上所述，阑尾炎切除术中使用2%聚维酮碘凡士林纱布，能显著降低阑尾炎切口感染率，有利于病人病情康复，缩短病人住院时间，提高病人满意，值得临床进一步研究。