肾癌的“防”与“治”

2019-01-15 17:57指导专家广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师徐璧云
家庭医药 2019年13期
关键词:肾癌癌症肿瘤

指导专家:广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师 徐璧云

整 理:侯叔霞

一提起癌症,大家常会想到肝癌、胃癌、肺癌这些常见的肿瘤,对肾癌的概念则比较模糊,有些人还会把肾癌跟尿毒症混淆。近年来,患肾癌的人群有逐渐增多的趋势,且越来越多的年轻人也开始出现在临床案例中。其实,在肾癌早期,身体可能会出现一些征兆,若能够尽早发现,及时就医,就能为治疗赢得宝贵的时间。本期名医谈病就和大家一起聊聊——

肾癌是起源于肾实质泌尿系统的恶性肿瘤,约占成人恶性肿瘤的2%~3%,占成人肾脏恶性肿瘤的80%~90%。总体上发达国家发病率高于发展中国家,城市地区高于农村地区,男性多于女性,男女患者比例约为2∶1,发病可见于各年龄段,高发年龄50~70岁。据全国肿瘤防治研究办公室和国家卫生健康委统计信息中心统计,我国肾癌发病率呈逐年上升趋势,且由于早期症状不明显,以致近30%的患者发现时都已经到了晚期,错过了最佳治疗时机,堪称是人体健康的隐形杀手。

病因:5大因素,不容忽视

肾癌没有明确的发病原因,但是据目前的文献报道,基本认为有5大危险因素:首先是遗传因素,有些基因性的突变,可能造成遗传性的因素;然后是吸烟;其次是肥胖;最后是高血压以及抗高血压治疗。也就是说如果出现这5个当中的1个或几个因素,那么患肾癌的几率就大大增加。

症状:腰部钝痛,还需谨慎

大多数患者都是在健康查体时发现的无症状肾癌,占总数的50%~60%以上。患者最常见的症状是腰部钝痛、无痛性间歇性血尿,少数患者是以腹部包块就诊,10%~40%的患者会出现副瘤综合征(如高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变),20%~30%的患者可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。

诊断:2大误区,扫清盲点

一、诊断误区:没有明显不适就不会患肾癌

很多人以为,只要身体平时没有什么明显的疼痛或不适,那么一般就不会与肾癌沾边。事实上,肾癌的早期症状并不明显,很容易因为各种原因而被忽视,如:

1.疼痛是肾肿瘤特有的病征之一,因疼痛不甚剧烈而忽视未能及时就医。

2.对初期症状的忽视。出现间歇性无痛性血尿后,不去医院进行正式检查,误以为是泌尿系结石或感染,仅对症处理而延误病情并失去正规的治疗机会。

3.个别患者由于癌转移发生较早,转移癌的病象可能已经明显,而原发癌的病象尚未被发现。如骨转移可出现骨折、局部肿块,脊椎转移可引起腰痛、下腹麻木等。

所以,一旦出现以上轻微癌症症状,就要及时到专业的肿瘤医院就诊检查,以免耽误治疗。

二、治疗误区

目前,大多数人对于肾癌的治疗都存在一定的认识误区,如:

1.癌症是不治之症。“恐癌”心理相当普遍,多数患者都认为得了恶性肿瘤就等于被判处死刑,因而放弃治疗。其实,初步来讲三分之一的肿瘤能够治愈,三分之一的患者能够长期生存,剩下三分之一也能得到临床明显的改善。因此,肿瘤实际上是一种可治的慢性疾病。

2.肿瘤切除即痊愈。肾癌切除后并不代表就已治愈,术后盲目乐观,不重视后续治疗,也会影响患者的生存质量。

3.切除全肾才能根治肾癌。

有的患者和家属认为一定要将整个肾脏切除才算根治,实际上,肾脏不仅能帮助人体排毒,还能调节水、电解质及酸碱平衡,所以肾脏是非常重要的,其切除与否应由医生根据肿瘤的位置、大小等情况来决定。

4.出院后不再复查。出院并不意味着就可以完全放心,如不遵医嘱按时复诊,则可能导致肿瘤复发或发生转移,使治疗前功尽弃。

5.患者求治心切。病急乱投医,盲目迷信无科学依据的秘方、偏方和所谓的治癌专家,不仅浪费了钱财,还失去了最佳治疗时机。

6.放、化疗毒性大,患者难承受。患者及其家属认为放化疗会产生很多副作用,易把身体打垮。事实上,虽然化疗在杀灭癌细胞的同时也会造成白血球降低、恶性呕吐、脱发等副作用,但对于全身有转移或者手术后体内仍然存在的亚临床转移灶来说,放化疗仍然是必不可少的癌症治疗手段。同时,针对化疗产生的各种副作用,目前已有很多药物可以保护肝细胞、升高白细胞数量,从而减轻化疗对机体的伤害。

7.防止复发,术后忌“发物”。很多肾癌患者为防止肿瘤复发,术后忌鸡蛋、鸡、海鲜等“发物”。有些患者甚至用饥饿疗法想“饿死”肿瘤细胞,在康复期间,严格限制饮食,将食谱变得很窄,长期如此,导致营养不良、食欲及免疫力下降,增加感染的风险。

其实,肿瘤手术、放化疗,都需要良好的身体作保障,没有较好的体力,难以承受这些治疗。所以肾癌患者在肿瘤治疗中一定要适当加强营养,注意饮食的多样化,食谱广不仅可以满足机体所需的各种营养素,而且还能抑制有害致癌物质。但必须注意避免食用会导致肿瘤复发的含有亚硝酸盐、黄曲霉素等致癌物质的食物。

8.手术康复期,必须一直“养”着。不少患者及其家属都认为,休息对促进康复很重要,故患者通常只在乎吃、喝、睡,不出门,不参加运动锻炼。实际上,长期窝在家中休养的患者,很容易出现精神萎靡、情绪低落,非常不利于康复。建议患者在术后恢复到一定程度后,可在专业医生的指导下适当参加一些力所能及的锻炼或文体活动,如打太极、做保健操、下棋、钓鱼等,尽量融入到正常人的生活中来,参与正常的工作和学习。此外,保持良好的心态也很重要。

9.肿瘤无法预防。大多数人都认为肿瘤是无法预防的,事实上,三分之一常见肿瘤是可以预防的。预防肿瘤要倡导健康的生活方式,吸烟及酗酒都是最常见的危险因素,与癌的风险增加有很强的关联性。研究还表明,超重和肥胖与肾癌发病风险的增加也有很强的关联性。

10.发现癌症需向患者保密。临床上经常遇到家属要求医务人员向患者隐瞒其真实病情,这曾被认为是对癌症患者的保护性措施。其实,肿瘤的一系列治疗过程都需要患者的密切配合,如果患者不知情,对治疗难以理解,不能很好地配合,反而容易贻误最佳治疗时机。

治疗:手术很“给力”

目前,肾癌的治疗原则主要分2种:对局限性或局部进展性(早期或中期)肾癌患者采用以外科手术为主的治疗方式,对转移性肾癌(晚期)应采用以内科为主的综合治疗方式。

从临床实践来看,手术仍然是治疗肾癌最基本和最有效的方法,其中最常用的是根治性肾癌切除术,即将肿瘤和肾脏一并切除从而达到根治的目的。

但近年来,随着小肾癌(直径小于4公分的早期肾癌)的检出率不断增加,在手术方式上,“保留肾单位手术”也基本取代了传统的肾癌根治术,成为小肾癌治疗的主要方式。肾脏是人体的重要器官,应在彻底去除肿瘤病灶的同时,最大限度地保留正常的肾功能单位,为患者今后的健康生活增添一份保障。大量的医学实践证明,在进行保留肾单位手术时,只要能完整切除肿瘤,一般不会影响术后肿瘤的复发率,其疗效同根治性肾切除术。目前保留肾单位手术的主流方式有手术切除、冷冻消融以及射频消融等3种,具体采用哪种方法,应根据每位患者的自身条件、术者经验以及医院设备等多种因素综合择优选择。

内科综合治疗是针对已失去手术治疗时机,无法进行手术的晚期肾癌患者。这类患者只能进行姑息、保守的治疗,目前有以下几种方法:激素治疗、化学治疗、免疫治疗和生物治疗、放射治疗、靶向治疗。

并发症:晚期患者需注意

肾癌患者在治疗后,需留意出现并发症。

1.血尿:最常见的为肉眼血尿或镜下血尿,大多数是间隙性、无痛性的。

2.全身中毒症状:由于肾癌是一种高度恶性肿瘤,所以不少患者在求诊时已有明显消瘦、贫血、低热、食欲减退等恶病质。

3.腰痛:表现为持续性钝痛,也可为严重疼痛或引起肾绞痛。

4.精索静脉曲张:常发生在左侧,主要由肿瘤压迫精索静脉引起,当下腔静脉受侵时会出现下肢水肿。

5.腰或上腹部肿块:约有10%的肾癌患者腰部或上腹部可触及肿块。

预防:生活方式要健康

肾癌,大部分都是由于人们的不良生活习惯造成的,要预防肾癌的发生,必须从建立健康的生活方式做起。

1.食品和药物:调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪,低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。此外,滥用解热镇痛药尤其是含非那西丁的药物均可增加肾盂癌的危险性,因此要特别注意避免使用以上食品和药物。

2.吸烟:大量的研究证明吸烟与肾癌发病成正相关。吸烟30年以上、吸无过滤嘴香烟的人患肾癌的危险性上升,故提倡戒烟。

3.肥胖和高血压:发表在新英格兰医学杂志上的一项前瞻性研究表明,高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾癌危险性升高的两个独立相关危险因素。

4.职业:相关研究显示,接触金属、报业印刷、焦炭、干洗业及石油化工产品类工作者,肾癌发病和死亡危险性增加,所以建议这类人群要定期进行防癌体检。

5.遗传:现代遗传学研究表明,在全部恶性肿瘤中,大约5%是遗传的,80%以上的癌症是遗传和环境因素相互作用的结果。癌症不仅取决于其遗传因素,还取决于受到多少致癌物和促癌物的作用。多数家族性肾癌发病年龄比较早,趋于多病灶和双侧性,其中,有一种罕见的遗传性疾病——遗传性斑痞性错构瘤(vhp)的患者肾癌发生率多达28%~45%。因此,建议有癌症家族史者定期进行B超检查。

6.其他疾病:进行长期维持性血液透析的患者,发生肾癌的病例有增多的现象。因此透析超过3年者应每年做B超检查肾脏。

另外,建议40岁以上人群应每年做一次常规体检,尽量做到早发现、早治疗。

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肾癌各个时期的饮食原则

对于这种危害比较大的疾病,患者除了要积极接受治疗,还应注重饮食的护理。下面就为大家介绍一下,肾癌各个时期的饮食护理原则。

手术前肾癌患者在手术之前可以吃一些容易消化、吸收、富有营养的食品,包括蔬菜、瘦肉、鸡蛋以维持人体营养,增强机体的抗病能力,为手术治疗创造条件。

手术后在经过手术治疗后,由于患者的身体有一定的损伤,所以建议患者以补气养血为主。可多食用富含蛋白质的食物,如豆浆、牛奶等,也可用枸杞子炒肉食用,但需注意不宜过饱。

放疗时建议患者吃滋肾养血生津的食物,以新鲜的水果、蔬菜为主,如菠菜、苹果、枸杞子、核桃仁、银耳汤等。

晚期饮食晚期肾癌患者除了可酌情食用以上食品,还可选食果仁膏等。

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